627-顾松园医镜-第59节

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引导。〕黄连。〔吴茱萸浸炒。〕如人强壮实，脉滑有力痛甚者，〔去甘草。〕量加甘遂〔驱逐胸　
胃痰饮之峻药，半分至一分，须同大枣数枚用。〕　
x犀角地黄汤x〔见伤寒。〕x失笑散x〔见胃脘痛，〕均治瘀血停留，胁肋作痛，及闪挫瘀凝胁　
痛，随宜采用。　
x保和汤x〔见泄泻。〕治饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛，主此加减。　
宜加香砂　香附　青皮　黄连〔吴茱萸浸炒。〕　
此七方或泻火，或驱痰，或祛瘀，或消食，皆宗肝无补法之良治也。然肝为藏血之海，若失血则空　
虚，是仍宜补之，慎勿胶执。　

卷十四·数集胁痛
举例
属性：一　一童子痘后，余热未除，服滋肾等剂，半载无功，骨蒸消瘦，颈顶生核，肚腹胀大，午后发寒　
热。忽左胁大痛，手不可按。余用左金丸，加青皮、楂肉等药，痛止。数日忽发肿大痛，意其胁内生痈，　
用夏枯草〔五两煎汤代　
水〕连翘、贝母。〔各三钱。〕除热散结，生甘菊、〔二两。〕金银花〔五钱。〕紫花地丁、〔一　
两。〕甘草节〔三钱。〕除热解毒；地榆〔五钱。〕凉血泻热∶牛蒡〔二钱。〕白芷〔一钱五分。〕散　
结消肿；当归〔一钱五分。〕赤芍〔三钱。〕活血破瘀；皂刺〔一钱五分。〕宣壅通滞；穿三甲〔三　
钱。〕破血逐痰；二味均能直达疮所，排毒散肿。服二剂果肿消痛止，寒热亦不作，诸症亦渐愈。　

卷十五·数集
小便不通（交肠、关格二症附后。）
属性：小便不通，匪细故也。少腹急痛，状如复碗。奔迫难禁。期朝不通，便令人呕，数日不通则死。一　
见呕逆，便不可救。故内经论二便不通，最急之候。无分标本，宜先治之。经云∶胞〔即子宫。男为　
精室，女为血海。〕移热于膀胱则癃。〔屡出而短少也，闭则热极可知。〕《金匮》云∶热在下焦则　
淋闭不通，故滋肾水，泻膀胱，名为正治。经又言∶胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原，肺气运　
行，水随而注，故清金润燥，名为隔二之治。又言∶脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。故健　
脾利水，名为隔三之治。又有因气滞，因胞转，因肝热，因瘀血，致闭不同，治亦各异。丹溪云∶余尝　
用吐法通小便，譬如滴水之器，必上窍开，而下窍之水乃出。又有补中益气汤，升举其气，而使之通者。　
虽皆是良法，但未可混施。按赵氏云∶益气、四苓、二香、黄连解毒等剂，皆治有余之症，谓膀胱原有　
水积，或为热结，或为气闭，有水可通而通之也。至于不足之症，因汗多，五内枯燥，膀胱原无水积，　
强欲通之，如向乞人而求食，岂能得　
乎？故东垣分在气在血，渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者，此属上焦气分受热，治宜清金；〔二冬、二　
母、桑皮、茅根之属〕如不渴而小便闭者，此属下焦血分受热，治宜滋阴〔地、冬、知柏、牛膝、车前之　
属〕至于真。阴真阳虚者，未之论及。经言∶肾主二便。又言∶肾司开合。又言∶肾开窍于二阴。故火盛　
则水衰，津液干枯，而为热闭，宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、车前，滋其阴，而水自来。阳虚则无　
气。清浊不化，而为寒闭，宜济生肾气，〔去萸肉。〕直达膀胱，如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴　
虚者多，阳虚者少，桂、附之药，必察之明，审之当，而后可以用之。若模糊混投，几何不以人命　
为戏耶！　
x猪苓汤x〔见伤寒。〕　
x导赤散x〔见火。〕热在下焦，小便淋闭者，随宜采用。〔或合或分　
皆可。〕宜加知柏〔滋肾水，泻阴火。肾热既除，膀胱之热自清。〕麦冬〔肺清、财气化下　
行，心清、则肺热自除。〕　
此皆滋阴润燥荡热利水之剂，燥肾水，泻膀胱，乃正治之法也。　
x二冬二母散x　治肺金躁热，气化不行，小便癃闭。　
二冬　二母　加生鸡子〔皆清金润燥之品。〕紫菀〔虽人至高，善于趋下，肺金气化，小　
便自利。〕茅根〔清肺、除热、利水。〕茯苓　车前〔利小便而下走气。〕　
此方清金润燥，以通小便，乃隔二治法也。　
x黄连解毒汤x〔见伤寒。〕治小便癃闭，因过啖辛热，伤其肺阴者。　
原方〔清三焦之热，解辛热之毒。〕宜加二冬　生鸡子白〔急救肺阴。〕茯苓　车前　木　
通〔通窍利水。〕便秘加大黄。　
此清热解毒，急救肺阴，以通小便之方也。　
x四苓散x〔见湿。〕治小便癃闭，因脾湿不运，而精不上升。以致肺不通调者。　
宜加米仁〔健脾燥湿，补肺清热。〕桑皮〔清肺降气，除热利水。〕生象牙屑〔甘寒淡　
滑利窍。〕此方健脾燥湿，以通小便，乃隔三之治法也。　
x二香散x　治郁怒气滞，小便不通。又治强忍房事，或过忍小便，致转胞不通。　
木香、真沉香。宜加滑石、〔为末等分。以橘红、茯苓车前，煎汤，空心调服四、五钱，以　
通为度。一方治男妇转胞，但用寒水石、滑石、各二两，冬葵子五钱，煎服。〕　
此化气之剂，气化则胞转如常，而小便自利。故曰∶治其气则愈。愚意仍加利水清热之药，以相助　
为理更妙。　
x龙胆泻肝汤x〔见胁痛。〕　
此泻肝火以通小便之方也。　
x琥珀益元散x　治小便不通，因血结者。〔血蓄膀胱。本小便自利，今反不利，是膀胱气分，亦因热　
结，乃气血交病也。〕　
益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔茎中痛甚者，生用至两许。〕瞿　
麦〔利水破血。〕郁金〔治血积气壅。〕连翅仁〔散血结气聚，二味皆辛苦寒，并汤调服。〕　
此驱膀胱瘀血，以通小便之方也。　
x敷脐法x　溺秘因热者多，此方最效。　
大田螺〔性寒而善厘清浊，故浊水中置之，便能澄彻。二枚捣烂去壳。〕盐〔润　
下。〕麝香〔通窍，各少许。〕〔同螺肉，敷脐中及少腹，软帛系之，即通。一法用猪胆连汁，笼　
阴头，少顷汁入，亦即通。〕　
x葱熨法x　气闭不通者宜之。〔因热者大忌之。〕　
葱白〔三斤切细。〕盐〔一斤同炒热。绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤，坐浸水　
中，亦效。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
交肠
属性：仲淳云∶交肠之病，大小便易位而出，或大怒，或因使醉饱，遂致脏气乖乱，不循常道，法宜宣　
吐，以开提其气，阑门清利，得司泌别之职则愈矣。　
治交肠应用诸药，大法宜升清降浊，兼补气淡渗，忌破气燥热。　
x治交肠方x　
升麻　柴胡〔升清。〕橘红　降香〔降浊。〕苏子　人　
参白芍〔补气。〕茯苓　猪苓　泽泻　木通　车前　滑石〔淡渗。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
关格
属性：仲淳曰∶不得大小便为关，是热在丹田也；吐逆水浆不得下为格，是寒反在胸中也。阴阳易位，故　
上下俱病。宜先投辛香通窍、〔丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。〕下降〔苏子、橘红、沉香。〕之　
药，以治其上，次用苦寒〔知母、黄柏。〕下泄之药〔车前、木通、滑石、大黄。〕以通二便。此系急　
症，不宜缓治，纵有里虚，后当议补。愚按∶论关格之脉，盛于平人四倍以上，为真阴败竭，必死之　
症。仲淳宗丹溪立言，而景岳甚辟其非，谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰∶关则不得小便，　
格则吐逆。沈氏注言∶溺闭因丹田有热，吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治，大意以甘寒清热　
下降为主，临症合宜则用治。关洛方。　
x治关格方x　
竹茹〔二、三钱。〕枇杷叶〔下气，止呕、数大片。〕麦冬〔五钱至二两。〕梨汁〔清　
胃止呕。〕芦根汁、甘蔗浆。　
〔各一杯，〕茅根〔三、四两捣。〕绿豆〔一合。〕茯苓〔皆止呕逆，又利小便。二、　
三钱。〕煎浓汤，同诸汁和匀，频频饮之，外用大田螺〔二、三枚捣烂，入盐少许，敷脐下，取汁　
数匙入药中，尤效。〕　

卷十五·数集小便不通（交肠、关格二症附后。）
举例
属性：一　一人小便不通，目突脐胀，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下。东垣与以淡渗之药，无效。精　
思半夜，始悟其故，夫膀胱为津液之府，必得气化乃出，无阴则阳无以化，淡渗气薄，皆阳药也，孤阳无　
阴，欲化得乎？以滋肾丸群阴之剂投之，即愈。　
二　一老人患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，点滴不出。丹溪曰∶此因胃气下陷，用　
补中益气汤，一剂而通。因先多用利药，损其肾气，遂至通后遗尿，一夜不止。急补其肾然后已。凡医　
之治是症者，未有不用泄利之药，谁能顾其肾气之虚哉？特表着之，以为世鉴。　

卷十五·数集
小便不禁
属性：小便不禁，内经有责之膀胱，〔宜分寒热。〕责之肾者，〔分水衰火衰〕有责之肺，〔分气盛气　
虚。〕责之肝者。〔分实火虚火〕按赵氏云∶天暖衣浓则多汗，天寒衣薄则多溺，多溺者寒也。至于不　
禁，虚寒之甚。又戴氏云∶睡。着遗尿者，此系下元冷所致。又言∶遗尿此属于虚，所以婴儿脬气　
不固，老人下元不足，多有此症。河间独以为旋溺遗失，此系热症。《明医杂着》亦云∶因肾水不足，膀　
胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁，而小便频数也。老人每多患此。当补阴〔地、冬、龟甲。〕泻　
火〔知、柏、白薇。〕为主，佐以收涩〔萸肉、牡蛎。〕引导之剂，〔猪胆鸡肠。〕毋用温药。诸说　
不一。惟晚村则言∶多溺不禁，有热有寒，临症细审，不可执一。旨哉斯言。　
x固脬丸x〔自制，亦可煎汤〕经曰∶膀胱不约为遗溺。又曰∶水泉不止者，是膀胱不藏也。宜此固之。　
熟地　枸杞〔补肾益阴。〕山萸　五味〔酸以收之〕。龙骨　牡蛎〔涩以固之，〕覆盆　
子续断〔益肾脏，缩小便。〕鸡肠〔专治溺数不禁遗尿。　存性〕猪脬〔咸寒引导入脬。挟　
寒宜用羊肠。〕可加紫河车、〔嘉言云∶取以脬补脬，而助膀胱之化原，只宜入丸药。〕人参、柏　
仁〔仲淳云∶小便不禁，属气血虚。〕挟热加知、柏、二冬、白薇　
〔益阴除热。〕挟寒加破故纸，益智仁〔暖下焦，缩小便。糯米糊为丸，桐子大，空心白汤下。〕　
此方补肾益阴敛涩，以助其封藏，固其脬气为主，当因症寒热，而随宜加减之。　
x左归丸饮x〔见虚劳。〕　
宜参固脬丸诸药加之。　
此方因肾水衰而火迫，遗失不禁者用之。　
x八味丸x〔见不能食。〕　
宜去泽泻〔嫌其渗泄。〕加收涩引导诸药，及鹿茸、鹿角胶〔鹿角补督脉，经言∶督脉生　
病为遗溺，故也。〕　
此方因真火衰而阳虚失禁，遗尿旋溺者用之。　
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治肺热，溺数不禁。〔经言∶肺气盛则小便数。盖气有余便是火，火　
热入肺，高原之水，为炎威所逼，病趋而下，故溺数甚则不禁。〕　
宜加芦根、生地、知柏、白薇。　
此方清其肺热，固为先务，然除下焦热药，如知柏、生地之属，亦不可少。　
x生脉散x〔见中暑。〕治肺气虚，溺数不禁。〔东垣云∶小便频数，肺气虚也，宜安卧养气，　
禁劳役，以参补之，不愈，当责之肾。〕　
宜加黄　、覆盆，续断、鸡肠，或合补中益气汤加益智仁。　
此方一补一清，一敛肺气，虚而有热者甚宜。按薛氏云∶若系脾肺虚，宜补中益气汤加益智之类。　
x加味逍遥散x〔见虚劳。〕治肝经热甚，阴茎失职，溺数不禁，虚火加二冬、白薇，实火加胆　
草、黄连，〔猪胆汁　
炒。〕俱加鸡肠。　
此方宜分别虚火实火，加减用之。　
遗尿若见诸绝症，不治。　

卷十五·数集小便不禁
举例
属性：一　一人忧愤经旬，忽小便不禁。医皆用补肾固脬之剂投之，一月而转甚。士材云∶六脉举之则　
软，按之则坚；此肾肝之阴有伏热也。用猪胆炒黄连〔一钱。〕丹皮〔二钱。〕清肺经之伏热，盐炒　
苦参〔八分。〕清肾经之伏热，白茯苓〔二钱。〕甘草梢〔六分。〕调鸡肠末，与服六剂而安。一医　
云∶既愈，当大补之。数日后仍复不禁。士材云∶肝家素有郁热，得温补而弥炽，遂以龙胆泻肝汤加　
减，调鸡肠末服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。　
二　一妇患饮食不进，小便不禁。士材曰∶六脉沉迟。水泉不藏，是无火也。用八味丸料，兼　
用异功散，加益智、肉桂二剂，数日而安。　

卷十五·数集
淋
属性：淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。仲淳云∶此属肾虚，兼有湿热。丹溪则有五淋　
之分。气滞不通，脐下闷痛者，为气淋，溺