627-顾松园医镜-第40节

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其来有渐，每成于经月之后。世人不察虚实，专守下则胀已之一法，虽得少宽于一时，真气愈衰，未几而　
肿胀再作，遂致不救，故临症用补用泻，最当详审。总使实症治从清利，才见平复，即当培补根本为主。　
夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。以上诸法，此其大略也。肿胀重病，是　
贵医者望闻问切之神明，对症施治，以尽其变通之妙。则善考《内经》论五脏六腑，各有肿胀。景岳谓，经　
言∶诸湿肿满胀，皆属于脾。又言其本在肾，其末在肺，皆聚水也，又言肾者胃之关也，关门不利，故聚　
水而从其类也，虽诸经皆有肿胀，而脾主营运，肺主气化，肾主五液，无不由于脾、肺、肾三　
脏，此真知本之言夫。　
x大安丸x〔即保知丸加白术。〕治食积肿胀，或单腹胀大，〔必中脘有微块，按之微痛。〕饮食　
不快，〔伤食故恶食。〕小便不通，大便或溏或秘。　
白术〔健脾，土炒。〕茯苓〔利水。〕楂肉　麦芽　神曲〔消积，各三两。〕卜　
子〔除膨。〕橘红〔理气。〕连翘仁〔清热。〕半夏〔消痰，各二两，无湿痰者大忌。〕　
咳喘加桑皮、苏子，积多加莪术，　热甚加黄连，渴去半夏，加麦冬，小便不利加车前，虚者　
加人参。〔或丸或散，或汤俱可。〕　
此方健脾、消积、清热，数剂知，半月一月愈矣。虞天民云∶大抵肿胀食积而成者为多，主此随　
症加减，百发百中。余每合鸡金散用，甚效。　
x鸡金散x　
鸡内金〔消积，五钱，〕沉香〔四钱，〕砂仁〔六钱，〕陈香橼皮〔皆理气化滞　
之品，焙一两，为末，白汤调服二、三钱。〕虚者参汤下。　
此消积下气之剂，仿内经鸡矢醴方之法也。经曰∶有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治　
之以鸡，矢醴，〔干鸡矢，炒焦，酒煎服。最伤胃气，勿用。〕一剂知，二剂已。经又曰∶其时有复发　
者，此饮食不节也。观此则知病愈后，当节饮食为要。　
x木香流气饮x〔重订。〕治气郁腹胀，〔或因食、因痰、因恼　
怒，气郁不行，则闭塞而致腹胀。〕皮浓色苍，或一身尽肿。或自上而下，〔皆气胀之的辨。〕按　
之而不起。〔然水在肌肉之中，轻按则散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕　
木香　沉香　砂仁　苏子　橘红　枳壳〔皆利气之品，气利则郁自开，食自消，痰自降，水　
自行。〕郁金〔开郁滞之气，又善能行瘀，恐气滞则血凝也。〕腹皮〔开心腹之气。〕甜　
葶苈〔泄气分之闭。二味又均能逐水，恐气滞则水停也。〕如有热〔气郁则生火也。〕加连翘；〔　
其性清凉，能除瘀热，其气芬芳，能散郁结。〕如因食滞，加山楂、麦芽；如因痰壅，加半夏、栝蒌。　
此利气之剂也，果人壮气实，可用。嘉言谓若虚人腹胀，乃气散不收，更散其气，岂欲直裂其腹　
乎？收之不能遽收。缓缓图成可也。即泻肺泻膀胱之药，亦不可施。按经言∶腹胀者，寒气客于皮肤　
之间，　然不坚，腹大身尽肿，皮浓，按其腹　而不起，腹色不变。殆亦在气分之胀欤。　
x茯苓导水汤x　治水气肿胀，眼胞上下微肿，肢体重着，〔湿伤肌肉故重。〕咳嗽怔忡，〔水气射　
肺则咳，凌心故悸。〕股间清冷，皮薄色亮。或肿有分界，或自下而上，〔是水肿之的辨。〕或头面手　
足遍身尽肿，手按随起，〔然气胀亦有按之随起者，如按气囊者然。〕小便秘涩，主此加减。　
茯苓　泽泻〔洁净府。〕紫苏〔开鬼门。〕白术〔理脾或用米仁，或用茅术。〕麦　
冬〔清肺。〕木香　砂仁　橘红〔利气。〕桑皮〔去肺中之水。〕腹皮〔逐皮肤之水。〕　
木瓜〔和胃制肝，又能祛湿。〕槟榔〔破滞降气，又能下　
水。〕甘澜水煎药。〔先将水煎数百滚，取其性达趋下，且水力轻微，不为肾之助也。〕如因食　
滞，去木瓜，加枳实，山楂。如因痰壅，去木瓜、麦冬，加半夏、葶苈。如因湿热，去紫苏，加滑　
石，海金砂。热甚，再加芩、连。　
此导水之平剂。上症即《内经》水胀之病。经言∶水始起也，目窠上微肿，颈脉动，时咳，邻股　
间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成。以手按其腹，随手而起，如裹水之状。其论致病之因。则又言三　
阴结谓之水，三阴者，手太阴肺，足太阴脾也。嘉言谓水病莫不本之胃经，乃以属之肺、脾者　
何耶？使脾能转输水精于上，肺能通调水道于下，海不扬波矣。惟二脏之气结不行，则胃中之水日　
蓄，浸灌表里，无所不到也。故治法宜伸脾，肺之权为主，然其要尤在于肾，肾为胃关，肾司开合故　
也。虞天民言∶丹溪又有阳水之说，不过燥热为之，阴水之说，不过湿热为之也。至若《金匮》论　
风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，有志深造者，所宜审焉。　
x大戟枣子x　治水肿如神。　
大戟〔苦寒有毒，能下十二经之水，二钱。〕大枣〔恐下伤脾、胃，用以补之，百枚，　
同煮一时，汁尽为度，去戟不用，取枣晒干，每日食枣数枚，分作三次服，以利为度，以平为期，服　
此忌用甘草。〕　
此逐水之峻剂也。药虽峻厉，得枣助之，且陆续以进，得利即止，果脉症俱实，宜下，若畏而　
不服，反有养病害身　
之患，较之舟车浚川、等方，虽为稍缓，然虚弱者。终不可轻用也。　
x麦冬饮x　治燥热肿胀，〔肺燥则热，失清肃降下之令，不能通。调水道，渍于高原，淫于皮　
肤，而水肿作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘涩，〔虽秘，其少腹必不急。〕大便燥结。〔肺与大肠　
为表里，燥热则不能濡润也。〕　
麦冬〔清肺以开降下之源，两许。〕粳米〔益脾以培金之母，百粒。〕　
此清金、润燥、培土之剂，古方虽未注治燥热肿胀，余谓此方甚是恰当，可参清燥救肺汤诸药用之。　
x调荣散x〔重订。〕治瘀血肿胀，或单腹胀大，〔皮肉必现赤纹，或腹中有块，按之不移而　
痛。〕不恶食，〔故知块为瘀血。〕小便赤，〔仲景云，小便自利，血症谛也。若兼热结膀胱气分，小　
便亦不利矣。〕大便黑。〔瘀血渍之也。〕　
丹参〔活血。〕桃仁〔各二、三钱。〕赤芍〔破血，钱许。〕刘寄奴〔破血下胀　
之仙药，二、三钱。〕玄胡索〔活血化气之神品，钱许。〕泽兰〔行血化之水，二、三钱。〕　
莪术〔破气中之血，钱许。〕热加连翘、黄芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黄，或参用大　
黄虫丸。〔不宜过剂。〕　
此消瘀之剂也。瘀血化水，致成肿胀，其水不去，势必不瘀之血，亦尽化为水矣。故桑皮、腹皮、　
葶苈之属，亦可采入。嘉言谓∶如挟虚者，须用人参大力者主持其间，则驱　
逐之药，始能奏功，果虚而挟寒者，方可议加桂、附。又论蛊胀，与鼓胀不同。鼓胀者，中空无物，腹　
皮绷急，多属于气。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血。血蛊一症，东方沿海一带，擅鱼盐之饶，　
比他处更多，男妇俱有。以鱼者，使人热中，盐者，走血，血得热合，久则中焦冲和之气，亦渐化为　
热，气热则胀，血始不流。于是气居血中，血裹气外，渐至腹如抱瓮，观《内经》论石瘕，〔　血如　
石。〕肠覃〔覃延布而深也。〕二症，言石瘕生于胞中，因恶血当泻不泻，　〔败血也。〕以留止，日　
以益大，状如怀子，月事不以时下；若月事以时下，此肠覃之候，癖积因在肠外，不在胞中，故无妨月　
事。盖由汁沫所聚而成，皆生于女子，可导而下。　
x金银花散x　治疮毒内攻，肿胀或单腹胀大。　
金银花〔除肿胀，解热毒，一、二、三两，为君。〕连翘仁〔疮家要药。〕黄芩、花　
粉〔清热。〕橘红〔理气。〕茯苓、车前、木通〔导邪泄溺。〕腹皮〔散大肠壅毒，消水　
气浮肿〕绿豆〔清热解毒，利水除胀。〕热毒内甚，加犀角黄连。　
此清热解毒之剂，所谓治病必求其本也。　
x六味肾气汤x　阴虚腰痛，腹大胫肿，〔经言肾病者，腹大胫肿，故两足必先肿也。〕咳喘有痰不　
得卧，〔经言不得卧，卧则喘者，是水气之客也。肾者水脏，主津液，主卧与喘也。又水病其本在肾，其　
末在肺，盖标本俱病也。〕甚至头面皆肿，〔阴虚火炎，水随火溢之故。〕饮食知味，〔胃无病也。〕溺　
涩便燥，〔肾主二便，虚则不能濡润。〕此方主之。　
六味地黄〔壮水补肾。〕麦冬　五味〔清金敛肺。〕牛膝〔利腰膝而消脚肿。〕车　
前〔利小便而不走气。晓林云∶予曾用前方未效，加牛膝、车前即应。〕黑小豆〔黑色通肾，能　
消水肿。〕煎汤煎药。　
此壮水之剂。景岳云∶肿胀由于水邪，主水者，还求水脏，乃探本之治法也。世人患阴虚者甚多，　
故相火泛滥其水而致肿胀者，赵氏此方，有功不浅。每见虚劳，而患此症者不少，若用破气利水燥热等　
药，比于操刃。赵氏又云∶有一等肝经火郁肿胀，其症呕酸口苦，胁痛恶寒，面黄目黄，须以逍遥散舒　
其郁，继以前方滋其阴，亦禁用分利。　
x济生肾气丸x〔亦可小剂作煎。〕治脾肾虚寒，腹胀肢肿，小便不利，〔肾为胃关，关门不利，　
则水聚于胃为　胀，水溢于四肢为浮肿，但溺虽少，而不黄赤，口不渴，手足冷，脉沉迟者，方作寒　
治。〕或喘急痰盛。〔水乘肺则喘急，水泛上故痰盛。〕　
八味地黄丸〔用桂、附补阳，蒸动肾气，使关门开，而胃中积水始下，以阳主开故也。〕牛膝　
车前〔薛氏用茯苓为君，合此二味，治腰以下之水，其功甚大。〕　
此蒸动肾气开关之剂，果属真阳衰弱，投之自然神效，按节斋言火衰成病者，百无一、二。薛氏赵　
氏，极夸此方之神，以致盲师不辨寒热，一遇肿胀，概投此剂，为害不浅，用是方者，审之慎之。　
x加味异功散x　治单腹虚胀。〔中空无物，腹皮绷急，多属于气。〕亦治脾虚肢体尽肿　
人参　白术　茯苓　米仁〔补脾胃之元气，脾得补而胀自消。〕白芍〔胀病多属肝木乘　
土，用白芍以土中泻木安脾。〕橘红　木香　沉香〔佐以调和中气。〕热加麦冬，〔散结热而下逆　
气。〕渴者尤宜。或加黄连。〔清脾胃之积热，丸制最止邪热。〕有积加枳、曲、山楂、麦芽。〔助脾家之　
健运。〕如肥人湿痰，加茅术、半夏。〔燥湿消痰，血家、渴家、汗家勿用。〕如脾虚水肿，加绿豆、　
车前。如果虚而挟寒，方可加干姜。〔合理中汤方。〕寒甚则加附、桂。〔补命门之火，以生脾土，否则　
不可浪用。〕　
此方益气补脾为主，佐以调气之剂，备加减之法，以通其用。若系实症，即于前列诸方，对症取用。　
其有不大实，亦不大虚者，本方去参，加减治之，后仍用参补之。按虞天民云∶虚胀必服人参，人参必　
肺无热方可服，有热服之，肺火得参而愈甚。肺主出气，邪火挟气两出，脾胃受之，复助积热，则胀急益　
加，筋青脐出，危笃立见。故虚胀而不能服参，不救之症也。　
二病之脉，实大者可治，虚微者难治，水病脉出者死。〔谓沉按之则无，非浮脉主死也。〕　
唇黑或肿，肝伤缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤，五伤者死。阴囊及茎肿　
腐者死；泻后腹胀而有青筋者死∶大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，后散于四肢者可治，先起于　
四肢，后归于腹者死。男从上而下，女从下而上，皆难治，腹胀身热者死，腹胀寒热　
如疟者死，腹胀便血，〔脾败不能统血也。〕脉大时绝者死，咳呕腹胀且飧泄，其脉绝者死。〔上为　
咳呕，中则胀满，下为飧泄，三焦俱病，六脉已绝，安得不死。〕　

卷九·御集肿胀
举例
属性：一　一人夏月为炎威所逼，饮水十余碗，归家便闷胀不能食。旬日腹如抱瓮，气高而喘。士材曰∶　
六脉坚实，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法当利之。用小胃丹，每服二钱，再剂而二便涌决如泉，　
后进一钱五分，腹减如故，用六君子汤，十帖痊愈。　
二　一人大怒之后，复大醉。至明日目下微肿，七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。　
土材曰∶脉沉且坚，当逐其水，用疏凿饮子一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮服三日而愈。　
三　一妇病鼓胀，遇方士，授一方，以陈葫芦一枚去顶入酒，以竹筋松其子，仍用顶封固，重汤煮数　
沸，去子饮酒，一吐几死。吐后腹渐宽，调理渐愈。盖元气有余而有痰故也。　
四　一少年，患单腹胀大，二便不通，口臭喉烂，齿牙动摇，兼时梦遗。余询得由，知曾患霉疮，中　
水银药毒所致。记仲淳有铅收一法医案，因仿其治，用银花四两，犀角、生地、麦冬、粉草各两许。