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第4节

外科精义-第4节

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理也,则左右逢其源矣。愚虽不才,略陈万一。尝见治寒以热而寒弥甚,治热以寒而热弥炽 
者,何也?盖不知五脏有阴阳之性,其可因其类而取之也。假如心实生热者,当益其肾,肾 
水得滋,热将自除;肾水虚生寒,当补心,心火既降,寒将自除。此所谓寒之而热者取之阴 
,热之而寒者取之阳也。又寒因热用,热因寒用,要在通其理类而已。又闻微者逆之,甚者 
从之,何谓也?盖治寒以热,必凉而行之,治热以寒,必温而行之,此亦欲其调和也。其间 
有正有权者何也?盖病有微有甚,微者逆治,理之正也;甚者从治,理之权也。然为疮科, 
于补泻、汗下、标本、逆从、正权之理,乌可阙而不知也。大凡治疗疮疽之要法曰∶初觉热 
毒发热,郁结而作疮疽,一二日宜先服五利汤,荡涤邪气,疏通脏腑,令内消也。古今汤法 
,谓切锉 咀如麻豆大,以猛火急煎,无令过熟,欲其速利也。次有丸散,宣导血脉,渐次 
消磨,令缓散也。助以淋 ,调和荣卫,行经络也。更当膏润温养,兼磨敷四畔贴 之药, 
顺其阴阳也。追蚀托里,汗下调,临时制宜;浅深缓急,自有等差;男女贵贱,亦当别论。 
晋尚书褚澄曰∶寡妇尼僧,异于妻外家,虽无房室之劳,而有忧思之苦。此深达其情者也。 
仲景云∶物性刚柔,餐居亦异,治亦不同也。所以黄帝与四方之问,岐伯举四治之能,况病 
之新旧,形志乐苦,岂可执方无权,以求其愈疾哉?亦有疮疽肿痛,初生一、二日,便觉脉 
沉细而烦闷,脏腑弱而皮寒,邪毒猛暴,恍惚不宁,外证深沉者,亦宜即当用托里散或增损 
茯苓汤,反温热之剂以从治之。 

卷上
论五发疽
属性:夫五发者,谓痈疽生于脑、背、眉、髯、鬓是也。大概论之,分为三等。一者疽也,二 
也,三者疖也。夫疽初生,如黍米大,痒痛有异,误触破之,即 展四畔,赤肿沉闷,牵引 
胁肋疼痛;数日之后,渐觉肌肤壮热,恶寒烦渴,肿晕侵展, 浆汁出,积日不溃,抑之则 
流血者,谓之发背疽也。其发于脑者,为脑疽也;其发于鬓、眉、髯者,以类呼也。又有初 
生,其状无头,肿阔三、四寸,始觉注闷疼痛,因循数日,皮光微软者,甚则亦令人发热恶 
寒,头痛烦渴者,谓之发背痈也。又有初生一头,色浮赤而无根肿,见于皮肤之间,大小一 
二寸者疖也。三者之候,惟疽最重。此疾初生,皆由滋味与浓衣。衣服浓暖,则表易招寒; 
滋味过多,则五脏生热。脏腑积热,则血脉不流,而毒瓦斯凝滞,邪气伏留,热搏于血,血聚 
则肉溃成疮,浅则为疖,实则为痈,深则为疽矣。亦有因服金石发动而患此疾者,亦有平生 
服金石药而亦患此疾者,盖由上祖曾服饵者,其毒瓦斯流传子孙。此病初生认是疽,则宜速疗 
之;若气实之人,急服五香连翘汤、漏芦汤。若年几未五十,少壮实者,可服五利大黄汤、 
化毒丸,取通利脏腑一、二行,疮头上用追毒散之类,贴温热膏剂,更 肿汤,溃毒汤淋 
之。如此调治,以待脓成,以前不可以诸药救疗,以安患人之心,慎勿恼触。着至脓成败溃 
,宜服五香汤及内托里散、茯苓汤、当归托里散之类;渴不止者,服竹叶黄 汤、乳香散, 
勿为大热服大黄、朴硝苦寒之药。若因服利药而利不止者死矣。若疮中恶肉未退,脓水不快 
者,即用追蚀之药,或铤子 之,上用鹿角散,以醋熬为糊贴之。恶肉退去,好肉渐生,即 
用搜脓散、翠霞散之类 之。若疮中毒瓦斯未尽,慎勿早敛,忌早上生肌之药;纵得平复,必 
再发。其间调理次第,临时制宜,将护忌慎之法耳! 

卷上
论痈疽
属性:夫疮肿之患,莫大乎痈疽。然而痈疽何以别之?经所谓荣卫稽留于经脉之中则涩不行, 
不行则阳气郁遏而不通,故生寒热,秽毒之气腾出于外,蓄结为痈,久而不散,热气乘之, 
腐化为脓,然而骨髓不焦枯,腑脏不伤败,可治而愈也。何为疽?五脏风毒积热,毒热炽甚 
,下陷肌肤,骨髓皆枯,血气涸竭,其肿色夭,坚如牛领之皮,故命曰疽。痈者,其肿皮薄 
以泽,此其候也。痈疽之生,有内有外,内生胸腹脏腑之中,外生肤肉筋骨之表。凡此二毒 
,发无定处,而有常名。夫郁滞之本,始于喜怒忧乐,不时饮食,居处不节,或金石草药之 
发动,寒暑燥湿之不调,使阴阳之不平而蕴结,外使荣卫凝涩而腐溃。轻者起于六腑,浮达 
而为痈,气行经络而浮也;重者发于五脏,沉涩而为疽,气行经络而沉也。明乎二者,肿毒 
丹疹可以类推矣。 

卷上
论附骨疽
属性:夫附骨疽者,以其毒瓦斯深沉附着于骨也。此疾与贼风相类而不同,人不能辨治之误矣。 
骨疽者,由秋夏露卧,为冷折之,风热伏结,附骨成疽。贼风之候,由风邪之气搏于骨节, 
故其痛深彻骨髓,遇寒则痛甚。附骨疽痛而不能转,初按之应骨,皮肉微急,洪洪如肥状者 
是也。其贼风,皮骨不甚热,而索索恶寒,时复汗出,常欲热熨痛处,即得少宽。其附骨疽 
初时但痛无时,乍寒乍热而无汗者,经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。贼风不治,久 
而变为弯曲偏枯,所以不同也。认是贼风,则服引越脾治风之剂,即得瘥矣。认是附骨疽, 
急宜服漏芦汤,或五香连翘散疏下之,次用内消升麻汤及 溃膏贴之类,纵不能消,亦得浮 
浅。及有缓疽、石疽,与附骨疽亦相类矣。异者,盖缓疽、石疽皆寒气所作,深伏于骨髓之 
间,有肿与皮肉相似。若疼而坚硬如石,故谓之石疽;缓疽其热缓慢,积日不溃,久乃亦紫 
黯色,皮肉俱烂,故名曰缓疽。此二者其治,初觉便宜补虚托里温热之剂,以取消矣;其次 
调治,临疾制宜,故不复俱载矣。 

卷上
论阴疮
属性:夫阴疮者,大概有三等∶一者湿阴疮;二者妒精疮;三者阴蚀疮,又曰下疳疮。盖湿疮 
由肾经虚弱,风湿相搏,邪气乘之,搔痒成疮,浸淫汗出,状如疥疮者是也;妒精者,由壮 
年精气盈满,久旷房室,阴上生疮,赤肿作害,烦闷痒痛者是也;阴蚀疮者,由肾脏虚邪, 
热结下焦,经络痞涩,气血不行,或房劳洗浴不洁,以致生疮,隐忍不医, 肿尤甚,由疮 
在里,措手无方,疼痛注闷,或小便如淋,阴丸肿痛是也。或经十数日,溃烂血脓,肌肉侵 
蚀,或血出不止,以成下疳。若身体壮热,烦渴恶寒,宜急治之,以大豆甘草汤渍之,渍毒 
汤者洗浴之;服五香连翘汤、漏芦汤等疏之,更以截疳抵圣散干糁之,四畔用磨风膏温润之 
,后以将护忌慎之。渴不止者,服竹叶黄 汤;大便软者,宜服托里茯苓调治之。夫如是, 
则无不瘥矣。 

卷上
论时毒
属性:夫时毒者,为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉,赤肿无头 
结核有根,令人增寒发热,头痛肢体痛,甚者恍惚不宁,咽喉闭塞。人不识者,将为伤寒, 
便服解药,一、二日,肿气益增方悟,始召疮医。原夫此疾,古无方论,世俗通为丹瘤,病 
家恶言时毒,切恐传染。考之于经曰∶人身忽然变赤,状如涂丹,谓之丹毒。此风热恶毒所 
为,谓之丹瘤,与夫时毒特不同耳!盖时毒者,感四时不正之气,初发状如伤寒,五、七日 
之间乃能杀人,治之宜精辨之。先诊其脉,滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩,皆其候也。 
盖浮数者,邪气在表也;深涩者,邪气深也。认是时毒瓦斯实之人,急服化毒丹以攻之,热实 
以五利大黄汤下之;其有表证者,解毒大黄汤以发之;或年高气软者,五香连翘汤主之。又 
于鼻内 通气散,取十余嚏作效;若 药不嚏者,不可治之;如嚏出脓血者,治之必愈。如 
左右看病之人,日日用 药嚏之,必不传染,切须忌之。其病患每日用嚏药三、五次,以泄热 
毒,此治时毒之良法也。经三、四日不解者,不可大下,犹宜和解之,服犀角连翘散之类; 
至七、八日,大小便通利,头面肿起高赤者,可服托里散、黄 散,宜针镰砭割出血,泄其 
毒瓦斯,十日外不治自愈也。此病若五日以前,精神昏乱,咽喉闭塞,语声不出,头面不肿,食 
不知味者,必死之候,治之无功矣。然而此疾,有阴有阳,有可汗,有可下。尝见粗工但云热 
毒,只有寒药,殊不知病有微甚,治有逆从, 

卷上
论诸疮
属性:夫诸疮之生,其类甚多种。大小方书,载之纷纷。以要而论,概举四等。一者,因于气 
留,而结于内者,谓肠胃之中痈疽是也;二者,因于气血稽留,而结于外者,谓十疔、九 
、五痔之类是也;三者,不因气血而为疮,谓堕仆并金刃汤火灸烙,而伤皮肉之类是也;四 
者,不因气血而骨肉损伤者,谓虫兽 
筋骨,不必见载。今于随方条下,该 

卷上
论疔疮肿
属性:夫疔疮者,以其疮形如丁盖之状者是也。古方论之,凡有十种,华元化载之五色疔,《 
方》说疔疮有十三种,以至《外台秘要》神巧万全,其论颇同,然皆不离于气客于经络五脏 
,内蕴毒热,初生一头凹肿痛,青、黄、赤、黑无复定色,便令烦躁闷乱,或憎寒头痛,或 
呕吐心逆,以针刺疮,不痛无血,是其候也。其候本因甘肥过度,不慎房酒,以致邪毒蓄结 
,遂生疔疮。《内经》曰∶膏粱之实,足生疔疮,此之谓也。其治之法,急于艾炷灸之,若 
不觉痛者,针疔四边,皆令血出,以回疮锭子,从针孔 之,上用膏药贴之,仍服五香连翘 
汤、漏芦汤等疏下之为效;若或针之不痛无血者,以猛火烧钱针通赤,于疮上烙之,令如焦 
炭,取痛为效,亦 前铤子,用膏药贴之,经一、二日脓溃根出,服托里汤散,根据常疗之, 
以取平复。如针不痛,其人眼黑,或见火光者,不可治也,此邪毒之气,入脏腑故也。《养 
生方》云∶人汗入食肉,食之则生疔疮,不可不慎也! 

卷上
辩疔肿十三种形色禁忌
属性:凡疗疔肿,皆刺疮心至痛处,又刺四边十余下,令血出,去血敷药,药力得入针孔中, 
;若不达里,药力不到,又看口中颊边舌上,有赤黑如珠子者是也。疮上按之惨痛应心者, 
是秋冬寒毒,久结皮肤中,变作此疮。不急疗之,日夜根长,流入诸脉数道,如箭入身,颤 
若不慎口味房室,死不旋踵。经 
一曰麻子疔。其状肉起头如黍米,色稍黑,四边微赤,多痒。忌食麻子油、衣布衣,并 
入麻田中行。 
二曰石疔。其状皮肉相连,色如黑豆甚硬,刺之不入,肉微痛。忌瓦砾砖石之属。 
三曰雄疔。其状 头黑靥,四畔仰 浆起有水出,色黄大如钱孔,形高者。忌房室。 
四曰雌疔。其状疮稍黄,向里靥,亦似灸疮,四面 浆起,心凹,色赤如钱孔者。忌房 
室。 
五曰火疔。其状如汤火烧灼,疮头黑靥,四边有烟浆,又如赤粟米者。忌火烧烙。 
六曰烂疔。其状稍黑,有白斑,疮中溃有脓水流出,疮形大小如匙面者。忌沸热食烂物 
七曰三十六疔。其状头黑浮起,形如黑豆,四畔起赤色,今日生一,明日生二,及至十 
。若满三十六,药所不能治,未满三十六可治。忌嗔怒蓄积愁恨。 
八曰蛇眼疔。其状疮头黑,皮浮生,形如小豆,状似蛇眼大,体硬。忌恶眼人看,并嫉 
妒人见,忌毒药。 
九曰盐肤疔。其状大如匙面,四边皆赤,有黑粟粒起。食盐大忌。 
十曰水洗疔。其状大如钱,形如钱孔,疮头白,里黑靥,汁出,中硬。忌饮浆水、水洗 
十一曰刀镰疔。其状阔狭如薤叶大,长一寸,左侧肉黑如烧烙。忌刺及刀镰切割、铁刀 
所伤。可以药治,不可乱攻。 
十二曰浮沤疔。其状疮体曲圆,少许不合,长而狭,如薤叶大,内黄外黑,黑处刺之不 
痛,黄处刺之痛。 
十三曰牛拘疔。其状肉色, 起掐不破。 
上十三种疔疮,初起疮心先痒后痛,先寒后热,热定则寒,多四肢沉重,心惊眼花。 
重者呕逆,呕逆者难治。其麻子疔一种,始末惟痒。初录忌者,不得触犯,触犯者,发作难 
治。疗其浮沤疔、牛拘疔两种,无所禁忌,纵不疗,亦不能杀人,其状寒热与诸疔不同。皆 
宜将护根据法治疗,禁忌勿得触犯,若或触犯,脊强疮痛极甚,不可忍者是也。又云∶疔肿初 
发时,突起如丁盖,故谓之疔。令人恶心恶寒,四肢强痛,一二日疮变为焦黑色,肿大光起 
根硬,刺之不觉痛,皆其候也。在手足头面,胸背骨节间,最急。其余处则可毒入腹,则烦 
闷恍惚似醉,如此者,三二日死矣,皆不可不速

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