-订正仲景全书金匮要略注-第22节

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顺也。　
【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴负跗阳者为顺也”一句，文义不属，其注　
已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。　
【注】下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及　
事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱　
也，故死。　
【集注】程林曰∶下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不　
来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。　
下利气者，当利其小便。　
【注】下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗　
泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠，而不上举，又当于升补中兼利小便也。　
【集注】尤怡曰∶下利气者，气随利失，即所谓气利是也。　
气利，诃黎勒散主之。　
【注】气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆　
可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气　
以举陷亦可。　
x诃黎勒散方x　
诃黎勒（煨，十枚）　
上一味，为散，粥饮和顿服。　
【集解】李　曰∶气利者，下利气虚，下陷而滑脱也，诃黎勒性敛涩，能温胃固肠。粥　
饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。　
尤怡曰∶气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补　
下治下制以急也。　
若下利脉数，有微热汗出，令自愈；设脉紧，为未解。　
【注】下利脉数，内热利也，微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设脉紧者，是表未衰，　
故为未解也。　
【集注】程林曰∶寒则下利，脉数有微热，则里寒去，汗出则表气和。表里俱和，故令　
自愈；设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。　
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。　
【注】下利大热而渴，则为邪盛，脉弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，脉弱者，邪　
正俱衰，故知自愈也。　
【集注】程林曰∶下利大热而渴，则偏于阳，无热不渴，则偏于阴，皆不能愈；以微　
热而渴，知阴阳和，脉弱，知邪气去，故即自愈。　
下利，脉数而渴者，令自愈；设不瘥，必圊脓血，以有热故也。　
【注】此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不瘥者，则必表和，热退而数　
渴，仍然是里热未除也，故圊脓血。　
【集注】魏荔彤曰∶下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有　
偏胜之患。　
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。　
【注】此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰∶脉　
反浮数也，但尺中自涩，则知热陷血分，必圊脓血也。　
【集注】徐彬曰∶下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳　
邪入阴，此亦热多。故曰∶必圊脓血。　
程林曰∶寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。　
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。　
【注】下利之人，心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下　
利，宜攻坚也。　
【集注】李　曰∶下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉　
皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此凭脉又证书之法也。　
x大承气汤方x（见痉病中）　
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。　
【注】脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而　
沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。　
【集注】尤怡曰∶脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉　
迟行。夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。　
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。　
【注】下利脉反滑者，是病虚脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当　
去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。　
【集注】赵良曰∶下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当　
有所去也。　
程林曰∶经云∶滑为有宿食，故当下去之，而利自止。　
下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。　
【注】下利瘥后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。　
若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。　
【集注】沈明宗曰∶此旧积之邪复病也。下利瘥后，至其年月日时复发者，是前次下　
利之邪，隐僻肠间，今值脏腑司令之期，触动旧邪而复发；然隐僻之根未除，终不能愈，　
故用大承气迅除之耳。　
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。　
【注】下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其　
利秽粘，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推　
之，而燥屎又不在大便硬不硬也。　
【集注】李　曰∶经云∶实则谵语，故知有燥屎宜下。　
x小承气汤方x　
大黄（四两）　浓朴（炙，三两）　枳实（炙，大者三枚）　
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。　
下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。　
【注】下利，脾病也。弦，肝脉也，脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发　
热表证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。　
下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。　
【注】沉主里；弦主急；下重，后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发　
热脉大则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身　
热者死也。　
热利下重者，白头翁汤主之。　
【注】此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大　
寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。　
【集注】程林曰∶热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故　
加一“热”字，别以上之寒利。　
尤怡曰∶此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。　
x白头翁汤方x　
白头翁　黄连　黄柏　秦皮（各三两）　
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。　
下利，便脓血者，桃花汤主之。　
【注】初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久　
滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。　
x桃花汤方x　
赤石脂（一半锉，一半筛末，一斤）　干姜（一两）　粳米（一升）　
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服　
愈，余勿服。　
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。　
【注】详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。　
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微　
厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。　
【注】详见《伤寒论·厥阴篇》内，不复释。　
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。　
【注】详见《伤寒论·大阴篇》内，不复释。　
x桂枝汤方x　
桂枝（三两）　芍药（三两）　甘草（炙，三两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上五味，　咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热　
稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身　微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一　
服汗出病瘥，停后服。　
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。　
【注】详见《伤寒论·太阳中篇》内，不复释。　
x栀子豉汤方x　
栀子（十四枚）　香豉（绵裹，四合）　
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进　
一服，得吐则止。　
下利，肺痛，紫参汤主之。　
【按】此文脱简不释。　
x紫参汤方x　
紫参（半斤）　甘草（三两）　
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。　



卷五

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

属性：诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。　
【注】诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则　
当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表　
邪之诊也。　
【集注】周扬俊曰∶病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，　
是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，营卫不和，如　
经所谓营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。阳气有余，营气不行，乃发为痈是也，况其身　
已有痛处乎。夫脉之见者阳也。其将发而痛者亦属阳，故曰∶当发其痈。　
师曰∶诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。　
【注】诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩　
之肿上，热则能腐化成脓，故热者为有脓，不热者为无脓也。　
【集注】周扬俊曰∶师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。　
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为　
肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。　
【注】痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，　
但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，主　
之薏苡附子败酱散，流通肠胃消痈肿也。　
x薏苡附子败酱散方，x　
薏苡仁（十分）　附子（二分）　败酱（一名苦菜，五分）　
上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。　
【集解】徐彬曰∶薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，　
结热毒瓦斯，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。　
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉　
迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。　
【注】此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知　
痈在内也；尿时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而　
实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪　
数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。　
x大黄牡丹汤方x　
大黄（四两）　牡丹（一两）　桃仁（五十个）　芒硝（三合）　瓜子（半升）　
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当　
下血。　
【集解】李　曰∶大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主　
溃脓血。　
问曰∶寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰∶若身有疮，被刀　
斧所伤，亡血故也。　
【注】脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰∶法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必　
身有疮被刀斧所伤，亡血故也。　
【集注】李　曰∶汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗　
而疮疡金疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是营卫虚衰之故。　
病金疮，王不留行散主之。　
【注】此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒　
易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。　
x王不留行散方x　
王不留行（八月八日采，十分）　蒴　细叶（七月七日采，十分）　桑东南根（白皮，三月　
三日采，十分）　甘草（十八分）　川椒（除目及闭口、去汗，三分）　黄芩（二分）　干姜（　
二分）　芍药（二分）　浓朴（二分）　
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。　
小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百日