-订正仲景全书金匮要略注-第19节

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即镇江红醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各处皆是，总以社醋入药。　
尤怡曰∶苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳，故曰∶服至六七日乃解。　
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此　
劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗　
出已辄轻者，久久必身　，　即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有　
物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄　汤主之。　
【按】此承黄汗详申其证也。但文义未属，必是错简，不释。　
x桂枝加黄　汤方x　
桂枝　芍药（各二两）　甘草（二两）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　黄　（二两）　
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温　
覆取微汗，若不汗更服。　
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。跗阳脉浮而数，浮脉即热，　
数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，　
水走皮肤，即为水矣。　
【按】此条文义不属，不释。　
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。　
【按】此条必有脱简，不释。　
问曰∶病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，　
气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉则为水，　
紧则为寒；沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，　
结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为流饮，而大下之。气击不去，其病不　
除；后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶　
苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮　
咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病当在后。　
【按】此条文义不属，不释。　



卷五

黄胆病脉证并治第十六

属性：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热　
以行。跗阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跗阳　
脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被　
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，　
小便自利，名曰女劳疽，腹如水状，不治。心中懊　而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。　
【注】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中凤，前已详言之矣。今跗阳紧数　
而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之。土属脾胃，脾为　
阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦、身面发　
黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，及食谷饮酒，或与湿瘀，或与　
热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓　
之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳　
黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，　
亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷　
气不消，胃中苦浊，清气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸　
则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，　
下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊　，热不能食，时欲吐，小　
腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。　
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。　
【注】脉沉，主里也；渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也；热瘀湿郁于里，故发黄　
也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内　
因也，故治黄有汗、下二法也。　
【集注】李　曰∶脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄　
也。　
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其　
人振寒而发热也。　
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故　
难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆。呕逆者，阴里为之也。　
发于阳者，人必振寒发热。寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以　
呕逆、寒热，辨黄之在表、在里也。　
【集注】程林曰∶黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气　
独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主　
表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。　
尤怡曰∶疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故　
可治。阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳　
部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。　
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。　
【按】舌痿黄之“舌”字，当是“身”字，必传写之讹。　
【注】身痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。　
【集注】徐彬曰∶腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄　
之渐也。故曰∶属黄家。　
诸黄家病，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄　汤主之。　
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便　
不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄　汤。于此推之，可　
知脉沉在里，当以下解之也。　
【集注】高世　曰∶利小便，及黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有　
宜汗者，故又曰∶假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄　汤，用桂枝　
汤以解肌，肌解则汗自出，加黄　以助表，表和则营卫亦通矣。　
x桂枝加黄　汤方x（见水气病中）　
师曰∶病黄胆，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然　
黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。　
【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热　
淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得　
之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但　
扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。　
【集注】程林曰∶湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反　
致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫　
之误也。若肚有热，则热在腹，可下之以去其湿热。　
黄病腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。　
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满、小便不利而赤，是热在里，其人自汗　
出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。　
x大黄硝石汤方x　
大黄　黄柏　硝石（各四两）　栀子（十五枚）　
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。　
【集解】李　曰∶腹满、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内　
甚，用桅子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而　
有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。　
黄胆病，茵陈五苓散主之（一本云∶茵陈汤及五苓散并主之。）　
【按】黄胆病之下，当有“小便不利者”五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。　
【注】　
黄胆病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄　汤　
汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。　
x茵陈五苓散方x　
茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分，方见痰饮中）　
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。　
【集解】尤怡曰∶此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。　
黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤　
主之。　
【注】黄胆病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证　
也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕　
也。　
【集注】李　曰∶小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！　
用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。　
高世　曰∶小便色不变，非赤也；欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不　
可投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕。哕，呃逆也。半　
夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。　
x小半夏汤方x（见痰饮中）　
黄胆之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。　
【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土　
旺之日也，故治十日以上当瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者，则土　
衰矣。故曰∶难治。　
【集注】高世　曰∶十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日，土之成数也，黄胆之病　
在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥，而　
疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。　
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。　
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热。寒热作时，则不能食；寒　
热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸，将　
作谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之。　
x茵陈蒿汤方x　
茵陈蒿（六两）　桅子（十四枚）　大黄（二两）　
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便　
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。　
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹　
满如故，所以然者，脉迟故也。　
【注】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用　
饱，饱则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便　
难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之　
虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可　
下者也。　
【集注】程林曰∶脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱。饱则谷气不消，胃中苦浊，浊　
气蕴蓄则发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是　
以欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。　
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，　
足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难　
治，硝石矾石散主之。　
【注】此详申女劳疸之为病，黄胆日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒　
者，非阳明热症，此或为女劳得之也。女劳　
得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利；身虽尽黄，而额上则黑；虽发热，惟足下甚。　
此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之　
疸胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女　
劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固　
宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。　
【集注】尤怡曰∶黄家