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第157节

重返十三岁-第157节

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    注意:

    看电视剧一定要看门道,人家的桥段是怎么做的。多切合性格尤多新鲜啊!归纳一下,观察生*验生活,最后就是,大胆想象,写故事和写本子是真的不一样。所以写故事好的人,千万别骄傲,剧本行水深着呢!

    韩剧有个特点,题材婆婆妈妈,但是大家都爱看,为啥?桥段好,现在国内仿人家,但是仿得好的没几个。

    可能有人看到这里,有点灰心了,这样的段子可遇不可求啊,别担心,天才毕竟是少数。其实绝大多数都是老桥老段,桥不怕旧嘛。

    我们要做的,就是把这些好段子,像一颗颗珍珠一样镶嵌在一大堆玻璃珠子里,然后,卖出珍珠价。

    其实剧本的水是真深,还有什么选材啦、剧本人设啦,框架大纲啦,还有台词,镜头、都有很多东西讲的。

第215章 我比自己想象的更快乐(下)() 


    临床诊断学(八年制临床诊断学)

    【发热

    1、起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。

    2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

    3、应包括多系统症状询问,是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。

    4、患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

    5、诊治经过(药物、剂量、疗效),特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。

    6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。

    【头痛

    1、起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性或持续性)、激发或缓解因素;

    2、有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否呈喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状;

    3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史;

    4、职业特点、毒物接触式;

    5、治疗经过及效果等。

    【水肿

    1、水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状;

    2、首发部位及发展顺序,是否受体位的影响,颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现;

    3、水肿发展的速度,水肿的性质,是否为可凹陷性水肿,有无胸腹水;

    4、是否有感染和过敏的征象,营养状态况如何;

    5、是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗;

    6、伴随症状局部:皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度;全身:是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现;尿量色的改变,是否有高血压,尿和肾功能检查是否正常;有无胃肠道表现,有无肝脏疾病,皮肤黄染和出血倾向;有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。

    7、女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。

    【肥胖

    1、饮食习惯,食谱构成;

    2、家族史;

    3、成年患者询问月经、性功能及生育状况;

    4、肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。

    【消瘦基本同肥胖,特别注意询问性格类型,工作及生活压力。

    【贫血

    1、贫血发生的时间,病程及贫血的各种症状;

    2、有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史,女性是否月经过多;

    3、营养状况,有无偏食、体重减轻,有无消化系统的疾病,如消化性溃疡,胃癌和痔疮等;

    4、有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史,如果有,应仔细询问环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等;

    5、家族中是否有贫血患者,双亲是否近亲结婚,是否幼年即有贫血,过去有无类似发作史;

    6、幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史,如钩虫、蛔虫感染等;

    7、有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史等

    【皮肤黏膜出血

    1、初发年龄自幼出血提示先天性出血性疾病,而成年后发病多为获得性因素所致;

    2、性别在遗传性出血性疾病中国,血友病几乎均见于男性,血管性血友病男女均可发病。年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜;

    3、诱因、部位、分布及特点应注意询问皮肤粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度;

    4、注意出血的伴随症状如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现;

    5、既往情况注意询问既往病史及诊断治疗经过,对获得性出血的诊断有重要意义;如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史,是否接受抗凝治疗或其他服药史,女性患者有无月经过多或产时,产后大出血;

    6、个人史饮食习惯、营养状况、居住环境、职业,是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者

    【咳嗽与咳痰

    1、发病年龄,咳嗽时间长短和节律是急性还是慢性,是突发还是渐进,每天昼夜咳嗽有无差异,如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系;

    2、咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽程度是重是轻,是间断性还是连续性、发作性咳嗽,咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色,收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重,是否半年有气喘、胸痛和发热。

    3、咳嗽是否伴有咳痰痰的颜色、性状、量,有何特殊气味,痰中是否带血、痰量多时,不同体位对咳嗽有何影响,将痰收集静置是否有分层现象等。

    4、有无特殊职业史有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史,可考虑为硅沉着病,铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。

    5、是否吸烟香烟烟雾为有毒气体,吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险,被动吸烟(尤其儿童)也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟后出现1个月以上的咳嗽应考虑肺癌的可能,吸烟者咳嗽伴体重下降,可考虑肺结核、肺癌或hiv感染。

    6、有无服药史血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)可引起咳嗽。

    【咯血

    1、确定是否为咯血出血是来自呼吸道、消化道,还是鼻、口咽部,有无明显病因及前驱症状,出血的颜色及血中有无混合物等可供鉴别;

    2、咯血的颜色和性状鲜红色见于出血量大、出血速度较快或支气管动脉出血,暗红色多为支气管静脉出血;

    3、是否伴随咳痰,咳痰量、性状与嗅味等如浆液样粉红泡沫痰是肺水肿的特点,铁锈色痰主要见于大叶性肺炎;

    4、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状及其程度,伴随症状与咯血的关系;

    5、个人生活史有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史,注意月经史,肺寄生虫病所致咯血,子宫内膜异位症所致咯血等

    6、用药时是否应用了引起出血的药物,尤其是抗凝剂等。

    【胸痛重点采集疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状等,也要重视冠状动脉疾病的危险因素(如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等)、厌食、焦虑、咳嗽与喘息、胸部损伤、肿块或皮疹史、恶性肿瘤史、妊娠和产后期、口服避孕药和创伤史、疼痛与进食的关系、晕厥发作史等,以确定最可能的病因和必要的检查途径

    1、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位,疼痛严重度和对患者的影响

    2、胸痛性质、轻重及持续时间,发生的诱因,加重与缓解方式,如咳嗽、深呼吸的影响,与活动、进餐、情绪的关系等

    3、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度

    4、是否伴有吞咽困难、吞咽时疼痛加重与反酸等

    5、其他职业和嗜好,过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。

    【呼吸困难

    1、起病缓急,是突发还是渐进,发生的原因和诱因,有无药物、毒物接触史(药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间)和导致免疫功能低下的各种情况

    2、呼吸困难的具体表现,是吸气性、呼气性、还是吸气、呼吸都感到困难,与活动、体位的关系,昼夜是否一样

    3、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀,咳痰的性状,有无咯血,喀血量及血的性状

    4、有无排尿、饮食异常,及高血压、肾病与代谢性疾病病史

    5、有无头痛、意识障碍,颅脑外伤史等

    【发绀

    1、发绀的诱因和表现出生后即出现发绀者,幼年蹲踞式提升先天性心脏病;自幼发绀、无心肺疾病病史及异常血红蛋白则见于先天性高铁血红蛋白血症。儿童有无喘鸣性喉痉挛、喉气管炎及急性声门下喉炎

    2、发绀的缓急急性或亚急性发作的发绀见于急性心肌梗死、气胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞,慢性发病者见于高铁血红蛋白血症opd、肺纤维化或肺动静脉瘘

    3、有无办法的呼吸困难如伴有明显呼吸困难,提示肺源性或心源性发绀(如发绀型先天性心脏、肺气肿、肺纤维化或肺栓塞)。注意体温和肢体温度等

    4、有无相关病史有无与发绀相关的病史或药物、化学物质、变质蔬菜摄入史,磺胺药及煤焦油制品可导致高铁血红蛋白血症和高硫血红蛋白血症

    5、全身性、局限性或单肢发绀深度休克可致全身性发绀;循环障碍、雷诺病可致四肢发绀;动脉栓塞或静脉血栓形成可致单肢发绀。

    【心悸

    1、发作诱因、时间、频率、发作特点、病程。

    2、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状

    3、有无心脏病、内分泌系统疾病(如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤)、呼吸系统疾病(如肺气肿等)、血液系统疾病(如贫血等)、神经症等病史。

    4、有无使用某些药物,如肾上腺素、□□、□□、阿托品、甲状腺素、氨茶碱、钙离子拮抗剂(如硝苯地平)等

    5、嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况,有无精神刺激史

    【恶心与呕吐

    1、呕吐的起病有无确定的病因或诱因,急性起病还是缓慢起病,与进食的关系;过去腹部手术史,女性患者的月经史等

    2、呕吐的时间晨起还是夜间,间歇还是持续,与饮食、活动等有无关系

    3、呕吐物的特征呕吐物性状及臭味等

    4、发作的诱因如体位、进食、咽部刺激等诱因

    5、伴随症状如前述,有助于确定病因

    6、诊治情况是否做x线钡餐、胃镜、腹部b超、血糖、尿素氮等检查

    【咽下困难

    1、咽下困难的起病有无病因、诱因,如误服腐蚀剂、化学药物及咽下异物类;口咽部、食管、胃病变

    2、咽下困难的病程及经过病程长无进行性加重多为良性病变,病程短且进行性加重多为恶性病变

    3、咽下困难与饮食种类的关系固体还是液体更困难

    4、咽下梗阻的部位机械性眼下困难者,患者所指部位一般与病变部位吻合

    5、其他伴随症状及全身情况如胸痛、流涎、发音异常、声嘶、贫血,消瘦等

    【消化不良

    1、询问患者的确切症状与症状群,明确“消化不良”的含义

    细胞是人体最基本的形态功能单位,细胞内部结构分为细胞膜、细胞质和细胞核三部分(如图1…1…1)。人体细胞的大小不一,形态也是各异,这与其功能以及所处的环境相适应。细胞通过增殖产生新细胞,以代替衰老、死亡和创伤所损失的细胞,这是机体新陈代谢的表现,也是机体生长发育和延续种族的基础。许多形态和功能相似的细胞和细胞间质,按一定方式组成具有一定功能的结构,称为组织。可分为上皮组织、肌组织、结缔组织和神经四种组织。其中根据肌细胞的结构和功能特点,可将肌组织分为骨骼肌、心肌和平滑肌三种。几种不同的组织结合具有一定形态和功能的结构,称为器官。若干器官联合在一起完成一个共同的生理功能,称

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