573-古今医鉴-第3节

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伏脉轻手取之绝然不见，重手取之亦不得，必按至于骨乃见曰伏。为阴阳潜伏、关格闭寒之候。为积聚、　
为疝瘕，为霍乱、为溏泄、为停食、为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。　
濡脉极软而浮细，轻手乃得，不任寻按曰濡。为血气俱不足之　
候。为虚、为痹、为少气、为无血，为自汗、为下冷。　
弱脉极软而沉细，按之欲绝指下曰弱。由精气不足，故脉痿弱　
而不振也。为元气虚损、为痿弱不同、为痼冷、为哄热、为泄精、为虚汗。　
长脉按之则洪大而长，出于木位曰长。气血俱有余也。为阳毒　
内蕴，三焦烦郁、为壮热。若伤寒得长脉，欲汗出而自解也。　
短脉两头无，中间有，不及本位曰短。为气不足，以前导其血也。为阴中伏阳、为三焦气壅、为宿食不消。　
虚脉按之不足，迟大而软，轻举指下豁然而空曰虚。为气血两　
虚之候。为暑、为烦满多汗、为恍惚多惊、为小儿惊风。　
促脉按之来去数，时一止复来曰促。阳独盛而阴不能相和也，或怒逆上，亦令脉促。为气　、为狂闷、为　
瘀血发狂。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气热脉数，而五者或有一流滞乎其间，则因之而为促。　
结脉按之往来迟缓，时一止复来曰结。阴独盛而阳不能相入也。为　结、为七情所郁。浮结为寒邪滞　
经，沉结为积气在内。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气寒脉缓，而五者或一有流滞于其间，则　
因之而为结。故张仲景谓结、促皆病脉，然渐加即死，渐退即生。　
代脉动而中止，不能自还，因而复动，由　
是复止，寻之良久，乃复强起曰代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脉　
代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。若因病而气血骤损，以致元气不续，或风家、痛家、脉见　
代止，只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者，心腹痛亦有结涩止代不匀者。盖凡痛之脉，不可　
准也。又妊娠亦有脉代，此必二月胎也。　
牢脉沉而有力，动而不移曰牢。为里实表虚，胸中气促为劳伤　
痿极，大抵近乎无胃气，故诸家皆以为危殆，亦有骨间疼痛，气居　
于表。　
动脉状如豆大，厥厥动摇，寻之有，举之无，不往不来，不离　
其处，多于关部见之。为痛、为惊、为虚劳体痛、为崩、为泄利。阳动则汗出，阴动则发热。　
细脉按之则萦萦如蛛丝，如欲绝，举之如无而似有，且微曰细。盖血冷气虚，不足以充故也。为元　
气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄，忧劳过度。为伤湿、为积、为病，在内及在下。　
数脉一息六至，过平脉两至曰数。为烦满。上为头疼上热；中为脾热口臭，胃翻呕逆。左关为肝热目赤，　
右尺为小便赤黄，大便闭涩。浮数，表有热；沉数，里有热。　
散脉举之则似浮而散大无力；按之则满指散而聚，来去不明，　
漫无根底，为气血耗散，脏腑气绝，在病脉主阳虚不敛，又主心气不足。　

卷之一脉诀
诸脉相类
属性：微与濡、弱相类。极软而浮细曰濡；极软而沉细曰弱；极细而软，无浮沉之别者，微脉也。微与涩、　
结何以别？细而短，又迟于微，来往蹇滞曰涩；细而稍大，常有曰细；细稍长，似有似无曰微。　
缓与迟二脉相类。缓脉大而慢，迟脉细而衰；缓者卫有余而营　
不足，迟者阴气盛而阳气衰。二诊不同，迟脉一息三至，缓脉一息四至是也。　

卷之一脉诀
止脉
属性：诸脉有止者，涩、促、结、代也。脉细而迟往来难，时一止者为涩；脉来数，时一止者，为促；　
脉来缓，时一止者，为结。　

卷之一脉诀
分人迎气口脉诀
属性：《脉赞》曰∶关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门　
决断，在两关后。故曰人迎紧盛则伤于寒，气口紧盛则伤于食，此人迎、气口所以有内伤、外感之辨也。　
左为人迎，以候天之六气，风、寒、暑、湿、燥、火之外感者也。人迎浮盛则伤风，紧盛则伤寒，虚　
弱则伤暑，沉细则伤湿，虚数则伤热，皆外所因，法当表散渗泄则愈。　
右为气口，以候人之七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，内伤之邪。其喜则脉散，怒则脉激，忧则脉　
涩，思则脉结，悲则脉紧，恐则脉沉，惊则脉动，皆内所因。看与何部相应，即知何脏何经受　
病，方乃不失病机，法当温顺以消平之。其如诊按表里，名义情状，姑如后说。但《经》所谓，神者，脉　
之主；脉者，血之府；气者，神之御。脉者，气之使，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。　
文藻虽雅，义理难明。动静之辞；有博有约。博则二十四字，不滥丝毫；约则浮、沉、迟、数，总括纲纪，　
辞理粲然。浮为风，为虚；沉为湿，为实。迟为寒，为冷；数为热，为燥。风、寒、湿、热属　
于外，虚、实、冷，燥属于内，内外既分，三因须别，学人宜详观览，不可惮烦也。　

卷之一脉诀
内因脉
属性：（喜怒忧思悲恐惊，内应气口）　
喜则伤心脉必虚，思伤脾结脉中居，因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉便濡，恐则于肾脉沉是，缘惊伤胆　
动相须，脉紧因悲伤胞络，七情气口内因之。　

卷之一脉诀
外因脉
属性：（风寒暑湿燥火，外应人迎）　
紧则伤寒肾不移，虚因伤暑向胞推，涩缘伤燥须观肺，细缓伤　
湿要观脾，浮则伤风肝部应，弱为伤火察心知，六部各脉须当审，免使将寒作热医。　

卷之一脉诀
不内不外因脉
属性：劳神役虑定伤心，虚涩之中仔细寻。劳役阴阳伤肾部，忽然紧脉必相侵。房帷任意伤心络，微涩之中宜　
忖度。疲极筋力便伤肝，指下寻之脉弦虚。饮食饥饱并伤脾，未可轻将一例推。饥则缓弦当　
别议，若然滑实饱无疑。叫呼损气因伤肺，燥弱脉中宜熟记。能通不内外中因，生死吉凶都在是。　

卷之一脉诀
死绝脉
属性：雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落，弹石硬来寻即散，搭指散　
乱真解索，鱼翔似有亦似无，虾游静中跳一跃，寄语医家仔细看，六脉见一休下药。　

卷之一脉诀
动止脉
属性：一动一止两日死，两动一止四日迩，三动一止六日亡，四动一止八日事，五动一止只十日，十动一止一　
年春，春草生时即死期，二十一动二年住，清明节后始倾亡，三十动止三年次，立秋节后病　
则危，四十动止四年次，小麦一熟是死期，五十一止五年试，草枯水寒时死矣，此为太素脉玄秘。　

卷之一脉诀
诸脉宜忌类
属性：伤寒热病宜洪大，忌沉细。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹胀宜浮大，忌虚小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂　
疾宜实大，忌沉细。霍乱宜浮洪，忌微迟。消渴宜数大，忌虚小。水气宜浮大，忌沉细。鼻衄宜沉细，忌浮大。　
心腹痛宜沉细，忌浮大弦长。头痛宜浮滑，忌短涩。中风宜浮迟，忌急实大数。喘急宜浮滑，忌涩脉。唾血　
宜沉弱，忌实大。上气浮肿宜浮滑，忌微细。中恶宜紧细，忌浮大。金疮宜微细，忌紧数。中毒宜洪　
大，忌微细。妇人带下宜迟滑，忌浮虚。吐血宜沉小，忌实大。肠　下脓血宜浮小沉迟，忌数疾。妇人已产　
宜小实，忌虚浮；又宜沉细缓滑微小，忌实大弦急牢紧。内伤宜弦紧，忌小弱。风痹痿弱宜虚濡，忌紧疾急。　
温病发热甚，忌脉反小。下痢身热脉忌数；腹中有积脉忌虚弱。腹痛宜虚小迟，忌坚大疾。　
病热忌脉静。泄忌脉大。脱血而脉实病在中，脉虚病在外。脉涩，皆所忌也。　

卷之一脉诀
验诸死证脉
属性：温病穣穣大热，脉细小者死。头目痛，卒视无所见者死。温病汗不出，出不至足者死。疟病久，腰脊　
强急、螈　者不可治。热病得汗。脉安静者生，躁急者死，及大热不退者亦死。瘦脱形发热，脉坚急者死，　
皮肉着骨者死。形瘦脉大，胸中多气者死。热病七八日，当汗反不得汗，脉绝者死。真脏脉见者死。　
黑色入耳目鼻，渐入口者死。张口如鱼出气不反者死。循衣摸床者死。妄语错乱及不能语者不治。（热病不　
在此例）尸臭不可近者死。面无光，牙龈黑者死。发直如麻者死。遗尿不知者死。　
舌卷、卵缩者死。面肿、色苍黑者死。五脏内绝，神气不守，　
其声嘶者死。目直视者死。汗出身体不凉者死。　

卷之一脉诀
归空十法
属性：一法∶天鼓不鸣，叩齿不响，命终。二法∶天柱倒，上灯后用左手按己额上，观臂许大，命终。三法∶楼　
头鼓响，两手掩耳，次将指弹不响音，命终。四法∶神光不在，灯后不见黑影，暗中用手掐眼皮，睛中不　
光起，命终。五法∶曹溪神水干，舌津液不出者，若无命，命终。六法∶钓罢竿，肾子缩入腹，左三右　
四，命终。七法∶地狱哄动，忽然左脚有似针刺，命终。八法∶己影向灯后见影，命终。九法∶丹府　
水火相推，腹中肾痛，寒毛竖起，命终。十法∶神明不在，遍身如蚁子行，胸前蛇走，命终。　

卷之一病机
杂病赋
属性：病机玄蕴，脉理幽深。虽圣经之备载，匪师授而罔明。处百病而决死生，须探阴阳脉候，订七方而　
施药石；当推苦乐志形，邪之所客，标本莫逃乎六气。病之所起，枢机不越乎四因。一辨色、　
二辨音、乃医家圣神妙用。三折肱，九折臂，原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八　
脉之奥，便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉纲领，八要是众病权　
衡。涩为血少精伤，责责然往来涩滞，如刀刮竹之状；滑为痰多气　
盛，替替然应指圆滑，似珠流动之形。迟寒数热，纪至数多少；浮表沉里，在举按重轻。缓则正复，和若　
春风柳舞，大则病进，势如秋水潮生。六脉同等者，喜其勿药；六脉偏盛者，忧其采薪。表宜　
汗解，里即下平。救表则桂枝　芍，救里则姜附参苓。病有虚实之殊，虚者补而实者泻；邪有寒热之异，　
寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客，内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气，良由　
国之鲠臣。驱邪如逐寇盗，必亟攻而尽剿；养正如待小人，在修已而正心。地土浓薄，究有余不足之禀赋；运　
气胜复，推太过不及之流行。脉病既得乎心法，用药奚患乎弗灵？原夫中风，当分真伪。真者，见六经形证，　
有中脏腑、血脉之分；伪者，遵三子发挥，有属湿火，气虚之谓。中脏命危，中腑肢废。在经络则　
口眼　斜，中血脉则半身不遂。僵仆卒倒，必用补汤；痰气拥塞，可行吐剂。手足螈　曰搐，背项反张曰　。　
或为风痱偏枯，或变风痹、风懿，瘫痪痿易，四肢缓而不仁，风湿寒并，三气合而为　
痹。虽善行数变之莫测，皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽总是寒邪；酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒，中　
暑则脉虚热炽。暑当敛补而清，寒可温散而去。诸痉强直，体重附肿，由山泽风雨湿蒸；诸　
涩枯涸，干劲皴揭，皆天地整肃燥气。湿则害其皮肉，燥则涸其肠胃，西北风高土燥，尝苦渴闭痈疡；东南　
地卑水湿，多染瘅肿泄痢。其邪有伤有中，盖伤之浅，而中之深。在人有壮有怯，故壮者行而怯者剧。天人七　
火，君相五志，为工者能知直折顺性之理，而术可通神。善医者解行反法求属之道，而病无不治。虚火实火，　
补泻各合乎宜；湿热火热，攻发必异乎剂。既通六气之机，可垂千古之誉。尝闻血属阴，不足则生热，斯河　
间之确论；气属阳，有余便是火，佩丹溪之格言。气盛者为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火　
必自己；血虚者为吐衄，为劳瘵，为烦蒸，非清热而难痊。理中汤治脾胃虚冷，润下丸化胸膈痰涎。暴呕　
吐逆，为寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平胃散疗湿胜濡泄不止。益荣汤治怔忡恍忽无眠。枳　
壳散、达生散令孕妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。定惊悸，须索牛黄、琥珀；化仗鹤　
虱雷丸。通闭以葵菜、菠　，取其滑能利窍；消瘿以昆布、海藻，因其咸能软坚。斯先肾之　
秘妙，启后进之无传。所谓夏伤于暑，秋必作疟。近而暴者，实时可廖；远而　者，三日一发。若瘅疟但用　
清肌，在阴分勿行截药。人参养胃，治寒多热少而虚；柴胡清脾，理热多寒少而渴。自汗阳亏，盗汗阴弱。　
嗽而无声有痰兮，脾受湿侵，咳而有声无痰兮，肺由火烁。霍乱有寒有暑，何《局方》议乎辛温？积聚有虚有　
实，岂世俗偏于峻削？当知木郁可令吐达；金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发。泄发即汗利之称，折夺是　
攻抑之别。倒仓廪