303-李翰卿-第16节
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（2）增损五痹汤重用葛根、白芷：以加强其解肌发表、止痛之功。主治肌痹。
6．脉痹
＇释名＇脉痹是夏令遇风寒湿邪而形成的一种以血脉证候为突出表现的痹证。
＇主症＇脉因血不能正常流行而色变。
＇诊断＇发在夏季，病在血脉，色变为主症，因夏气在脉故也。
＇治法＇活血通经。
＇方剂＇
（1）小续命汤加片姜黄或红花：加姜黄、红花，活血通经止痛，主治脉痹。
（2）增损五痹汤重用红花、桂枝：以活血温通经脉，主治脉痹之偏寒者。
（3）升麻汤去麻桂加萆獭⑹啵褐髦温霰灾日摺�
（4）秦艽四物汤：主治脉痹而血虚者。
（5）人参汤：主治脉痹而气虚者。
7．血痹
＇释名＇血痹者，乃素体气血虚弱，风寒湿邪闭着于血分之痹证。
＇主症＇身体不仁，如风痹状，脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
＇治法＇宣达阳气，补虚祛邪．
＇方剂＇
（1）黄芪桂枝五物汤：主治血痹，重在益气通阳行痹。
（2）当归汤：主治血痹血虚而风邪胜者。
8．骨痹
＇释名＇骨痹是指冬令时感受风寒湿邪而形成的以骨节症候为突出表现的痹证。
＇主症＇骨重疼痛不能举。
＇治法＇疏风散寒，祛瘀通痹。
＇方剂＇
（1）小续命汤加虎骨或狗骨：主治骨痹之虚证者。
（2）增损五痹汤重用虎骨：主治骨痹之实证者。
9．热痹
＇释名＇是指热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏的痹证。
＇主症＇关节红肿热痛，肌肉如火。
＇治法＇清热祛湿，宣痹止痛。
＇方剂＇
（1）加味升阳散火汤：即升阳散火汤加羚羊角、犀角。主治热痹关节红肿热痛，发热倦怠者。
（2）桂枝芍药知母汤：主治热痹而阴虚者。
10．冷痹
＇释名＇是指素体阳虚，复感风寒湿邪，病从寒化的一种痹证。
＇主症＇痹病而身寒无热，四肢厥冷。
＇治法＇温阳散寒，行痹止痛。
＇方剂＇
（＇）金鉴蠲痹汤：主治冷痹四肢厥冷，身寒疼痛者。
（2）通痹散：主治冷痹关节痛甚者。
11．周痹
＇释名＇周痹是指周身或半身疼痛之慢性痹证，此病多由真气不能周流于身，风、寒、湿客于分肉（即皮之内脏之外）而致。
＇主症＇周身疼痛，沉重麻木，项背拘急，或手足痛有定处，痛无歇止，或从上病及于下，或从下病及于上，有的似诸痹之痛有歇止，左右相移，流走不定，也有的或两手或两足或半身偏废不仁不用，状似中风，但口眼不歪斜而身有疼痛也。
＇治法＇益气和营。祛邪通痹。
＇方剂＇
（1）心悟蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米：主治浑身痹痛，周身挛痛麻木并作者。
（2）太原舒筋散：主治妇女产后而发周痹者。
12．胞痹
＇释名＇胞痹是指痹病日久发展到膀胱之腑而以少腹、膀胱症状为突出表现的一种痹证。
＇主症＇少腹手按之其痛如沃汤之状，小便秘涩，鼻流清涕．
＇治法＇温阳利水。
＇方剂＇
附子五苓散：主治胞痹而阳虚者。
13．肠痹
＇释名＇肠痹是指痹病日久不已，发展到大小肠，以大小肠病症为特征的一种痹证。
＇主症＇喜饮水，便秘，泻则不胀，不泻则胀。
＇治法＇利尿健脾。
＇方剂＇
五苓散加苍术：温阳利水，燥湿健脾，治肠痹而阳虚水湿泛溢者。
14．心痹
＇释名＇心痹是由于脉痹日久不愈，重感外邪，内犯于心，心气痹阻，脉道不通而致的内脏痹证。
＇主症＇心烦，心悸，心痛，暴上气而喘，有时则恐，咽干噫气。
＇诊断＇以本病的主症为主，再参合病史是否曾有脉痹．血管变色，则不难诊断。
＇治法＇养心祛邪，活血通脉。
＇方剂＇
（1）三痹汤：主治心痹而气血虚者。
（2）独活寄生汤：本方即三痹汤去黄芪、续断，加桑寄生而成。为治痹证日久人脏，补血祛邪之方，可用于心痹正虚邪实者。
（3）加味五痹汤：五痹汤加远志、茯神、麦冬、犀角，倍白芍。主治心痹而正虚者。
李老认为，上述三方均为补正祛邪之剂，可用于心痹。三方区别在于三痹汤药力较大，寄生汤次之，五痹汤又次之．用时对证选择可也，如在用量上加以注意则更为确当。
15．肝痹
＇释名＇肝痹是因筋痹日久不愈，复感于邪，内犯于肝而成的一种内脏痹证。
＇主症＇喜饮，小便数多，夜卧则惊，太息。
＇诊断＇本病诊断不难，根据主症，再结合病史曾有筋痹（即筋挛关节屈伸不利之症状）即是。
＇治法＇扶正祛邪。
＇方剂＇
（1）三痹汤：补正祛邪，可用于肝痹之重症者。
（2）独活寄生汤：补正祛邪，可用于肝痹。
（3）加味五痹汤：五痹汤加酸枣仁、柴胡，倍白芍。治肝痹而肝郁、夜寐不宁者。
16．脾痹
＇释名＇脾痹是因肌痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇呕涎，心下痞硬，四肢懈惰。
＇诊断＇此病诊断不难，首先根据本病的主症，再参合以前曾否有过肌痹的肌肉麻木、不知痛痒等症状即可确诊。
＇治法＇以补正为主，斟酌加入祛邪之品。
＇方剂＇
（直）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹汤加厚朴、枳实、砂仁、神曲，倍白术。
以上三方均以补正祛邪为主，其中三痹汤药力较大，寄生次之。五痹汤又次之。用时随证之轻重取去可也。
17．肺痹
＇释名＇肺痹是由皮痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇心烦，胸满，气喘，咳嗽，呕吐。
＇诊断＇本病诊断不难，根据本病的主症，再参合病史是否曾有皮肤麻木等皮痹症状即可确诊。
＇治法＇因属久病，仍以补正祛邪为主。
＇方剂＇
（直）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹扬加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。
以上三方都以补正祛邪为主，三痹汤药力较大，寄生汤次之。五痹汤又次之，用时据具体症状加以选择可也。
18．肾痹
＇释名＇肾痹是指骨痹日久不愈，复感于邪而形成的一种内脏痹证。
＇主症＇腹胀，尻以代踵，脊以代头。
＇诊断＇根据主症即可确定，参合病史曾有骨痹症状则更为准确。
＇治法＇补正祛邪。
＇方剂＇
（1）三痹汤。
（2）独活寄生汤。
（3）加味五痹汤：五痹汤加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆蹋栋咨帧�
以上三方都是补正祛邪之剂，三痹汤药力较大，独活寄生汤次之，五痹汤又次之。用时如能根据症状适当地加以裁剪则更好。
昏
迷
神昏辨治
神昏是临床上常见的危重证候之一。表现以神志不清、昏不知人为特征。但其具体病因、病机、临床见症较为复杂，当予细辨。神昏之属于阳明者，大渴，舌黄干燥，壮热，脉洪大，为白虎汤证。如舌黄干，腹满拒按，脉沉实而有力者，为承气汤证。若少阴病之神昏，特点为沉沉欲寐，郑声，舌润无苔，脉沉微，多兼厥冷，有兼热者，多属阴盛格阳，为病之后期多出现，如夹痰湿，舌苔腻，小便不利，属真武汤证，否则属四逆汤证（又，初期之热，应考虑为麻黄附子细辛汤证）。若邪入心包，多兼谵语舌绛，高热，温病神昏，多系此类型，为脑疾患。也有因瘀血的，曾治一产后昏不知人，少腹压痛，不发热，兼有强直，逐瘀之后即愈。若厥阴之神昏，多兼抽搐、强直、惊厥之征象，于清热剂中须加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣之属，这种抽搐有属于白虎汤证者，有属于邪入心营者，后者可用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹之类药品，辅以汤剂治之，以清心开窍，镇惊熄风。因其他疼痛原因而致神昏者，多为急性病，痛止之后，即可清醒。因癔病之神昏者，多不发热，由精神刺激而发，多伴有四肢拘挛。因痰浊蒙蔽清窍而致神昏者，其舌苔必然厚腻，湿温证多见之，宜菖蒲郁金汤合苏合香丸治之。
以上为神昏之大概也。凡属神昏，多为危证，当予高度注意。大凡脉象清晰有力者，多能治好；微弱细数，模糊不清者，预后堪忧。又有一种郁冒现象，多见于战汗之前，患者多突然人事糊涂，昏昏沉沉，为欲作战汗之阳郁现象，伴有肢冷脉伏，可从病情经过中衡量之，若无变坏之机，且与服药无关者，即可以向这方面考虑。
一氧化碳中毒
一氧化碳中毒 宜从痰瘀论治
李老认为，轻度、中度的一氧化碳中毒，有的不治自愈，有的必须急灌醋或酸菜汤才可恢复；若为重度者，特别是表现痴呆、木僵、瘫痪、失语、长期昏迷、惊厥者，治疗起来殊感棘手。一般来讲，痴呆、失语、昏迷多因秽浊蒙蔽心窍所致，瘫痪、惊厥者多因血不养肝或瘀血阻滞所致，前者主治以开窍化痰，后者主治以活血舒筋。如患者李某，男，60岁，煤气中毒60多天，经某院治疗后神志虽已清醒，但却遗留痴呆，言语謇涩，行动不便，肢体震颤，予饮食则吞咽不止，不予则不知索要食物，予局方至宝丹，1日2丸，10日愈。毛某，男，28岁，煤气中毒昏迷48天，先在某院住院治疗一直不效，乃转我院进行治疗。审其神志昏迷，全身痉挛性瘫痪，发热，舌质红绛，无苔，脉数。综合脉症，诊为秽浊蒙蔽心包，瘀血阻滞。治以凉血活血，开窍化浊。方用局方至宝丹开窍化浊，活络效灵丹加味活血凉血：
丹参15克 赤芍9克 乳香7．5克 没药7．5克 桑枝30克
20天后，患者神志基本清醒，但痴呆、失语、痉挛性瘫痪不见明显改善。因思张锡纯《医学衷中参西录》云：“有因身之拘挛，而不能伸者，盖人身之筋，以宗筋为主，而不能营养宗筋者，阳明也。其人脾胃素弱，不能化谷生液，以荣养宗筋，更兼内有蕴热以铄耗之。或更有风寒所袭，致宗筋之伸缩自由者，竟有缩无伸，浸成拘挛矣。有筋非拘挛，肌肉非痹木，惟觉足软不能履地者，乃骨髓枯涸，肾虚不能作强也。”“骨痿者加鹿胶，鹿胶取其以骨补骨也。”“若其痿专在下肢，可但用牛膝以引之下行。若其人手足并痿者，又宜加桂枝兼引之上行。”“有肌肉痹木，抑搔不知痛痒者，其人或风寒袭人经络，或痰涎郁塞经络，或风寒痰涎互相凝结经络之间，以致血脉闭塞，而其原因，实由于大气虚损。”故在活络效灵丹的基础上加入木瓜、鹿角胶、虎骨胶、黄芪等，瘫痪、失语逐渐好转，半年后果然诸症消失而愈。
虚
劳
血虚证治
血虚为血液不足或血的濡养功能减退的证候，亦称之为贫血、血亏，严重者为血枯、血脱。其形成责之于失血过多，或生血机能发生障碍，或造血材料供应不足等。血虚包括了心血虚、肝血虚、气血两虚、血虚生热、血枯、血脱及现代医学之再障等证候。
血周流循环，营养滋润全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，故血虚为全身或局部失荣失养、功能活动减退之证。李老将血虚证分主症及全身各部症分述：
主症：面色苍白。眼睑唇舌淡红，腹部压之不痛，脉细涩或无力。
全身各部症：身热，呈愈虚愈热，形体消瘦，皮肤干燥，毛发黄脆，筋脉拘挛，伸缩不能自如，性情急躁多怒，头晕痛，耳鸣，面色无华或苍白或淡黄，眼干目眩，视物昏花，惊悸怔忡，失眠健忘，肠燥便难，唇色苍白，舌嫩红而干或舌淡无苔，脉细涩无力或细缓或芤。在妇科表现为月经后期，经闭，经量少，色淡红或呈黄水样，经后腹痛，胎萎不长，胎动小产，产后易患血晕、发痉、大便难及恶露不下等。
血虚辨证重在辨其主症，结合病因及全身症状，并与各部类似症详细对比分析而确立。其治疗以补虚为主，兼祛瘀。补虚之法有补血、补气、健脾、补肾、滋阴及益阳之法，分述如下：
补血：虚则补之，为逆其证候属性施治。
补气：气属阳，血属阴，气具有推动、沮煦、化生、统摄血液之功，补气可生血、摄血，故对血虚甚者及气血两虚者补血必补气。
健脾：调补脾胃，增加饮食，血者水谷之精气，脾胃为气血生化之源，饮食营养及脾胃功能正常直接影响着血液的化生，故补脾胃以健运化，增加饮食以资化源。
补肾：精血同源，肾藏精而主骨生髓，补肾可资造血充足。
滋阴：肾阴为元阴，血虚甚者，久必致元阴亏耗，故补肾阴以资阴血。
益阳：阴从阳化，故凡血病当以甘苦之药以助阳气、生阴血。
祛瘀：瘀血不祛，新血不生，故活血祛瘀以达间接补血之目的。
内伤发热
虚火证治
火，《内经》云：“南方生热，热生火。”朱丹溪谓：“气有余便是火。”其形成原因颇多，从五脏论之，有醉饱火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房劳火起于肾，五脏火炽，心火自焚，他如风、寒、暑、湿、燥等五气在一定条件下都能化火，而自身机体病机转变也可以导致火盛，如阴虚则火盛，血虚则火盛，郁久则化火等。
根据火证．临床表现性质的不同，又可分为实火、虚火，其中实�
