303-李翰卿-第13节
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党参9克 生白术9克 茯苓7．5克 半夏6克 陈皮4．5克 鸡内金4．5克 生龙骨9克 生牡蛎9克 远志4．5克 炙甘草3克
二诊：服上方2剂后，头晕恶心、纳呆、汗出、乏力均减轻，惟大便时有下坠感，同时白带较多。此中气虚也。上方加生黄芪15克，以补气升阳，治气虚下陷，大便下坠感。另加生山药9克，以健脾燥湿止带。2剂，水煎服。
三诊：服药后诸症均进一步减轻，但胁痛明显，系肝气横逆所致。二诊方加炒白芍9克，以养血敛阴，平肝止痛。2剂，水煎服。
四诊：服药后，诸症基本消失，但月经来潮时，又有反复，感到头晕，背冷，汗出多。此仍素体脾虚，阳气不达，卫气不固所致。继服上方2剂，以益气敛汗。并嘱其每遇月经来潮即服此药2剂。追访照此用药2月，以后停用，经期亦未再犯。
按：本案系脾虚湿盛，痰浊中阻，蒙蔽清窍而致眩晕，故以六君子汤健脾益气，祛除痰湿，加鸡内金以助消化，加生龙牡、远志以镇肝熄风。收敛止汗。二诊因脾虚湿盛，中气下陷而小腹下坠，白带增多，故加山药以健脾燥湿，加黄芪以补中益气，升阳固脱。三诊加炒白芍意在养血敛阴，柔肝而缓急止胁痛。
案二 王某，女，52岁。门诊号：83020。
1964年12月16日初诊：近1个月来自觉头晕目眩，身倦无力，胃脘痞满，口苦，恶心，不欲冷饮，大便溏泻，每日2～3次，尿黄，时有足肿，午后加重，苔薄白，脉虚而细。此乃脾阳不振，痰湿中阻，兼肝阳上亢之证。治宜健脾益气，燥湿化痰，平肝熄风。方用六君子汤加减：
党参6克 生白术9克 茯苓6克 陈皮7．5克 半夏7。5克 泽泻6克 苍术6克 杭菊花9克 天麻6克 白蔻仁3克
二诊：服上方2剂后，头晕消失，仍有身倦，腹部有跳动感，口苦有所加重。因头晕、恶心等主症消失，故上方去天麻、半夏。口苦加重为肝经有热之象，故宜去辛燥之半夏，而加入酸微寒之生白芍，以养血敛阴而平肝，抑木扶土而止痛。服药2剂后，口苦顿失。
按：此例眩晕系由脾虚痰湿中阻，兼肝阳上亢所致，故用六君子汤加苍术以健脾益气，燥湿化痰，天麻、菊花平肝潜阳，泽泻利水，利小便而实大便，白蔻仁化湿行气，温中止呕，共使痰湿除而呕恶止，肝阳平而眩晕停。二诊去辛燥之半夏及天麻，加白芍之酸寒养血柔肝，抑木扶土，以善其后。
案三 李某，女，36岁。门诊号：46905。
1961年9月18日初诊：近1周来头晕而胀，项强，关节疼痛，两足沉重，纳呆，恶心，喜热饮食，大便溏薄，小便黄，苔白腻，脉滑。此属风湿痹阻清窍之证。治宜健脾化痰，祛风胜湿。方用二陈汤加味：
陈皮7．5克 半夏9克 茯苓7．5克 羌活4。5克 独活4．5克 苍术6克 白术6克 生姜3片
服药2剂后，主症明显改善，再服2剂。头晕止而诸症除。
按：此案属脾虚痰湿中阻，兼外感风湿之眩晕。方中以二陈汤加苍术、白术燥湿健脾以化痰湿，羌活、独活祛周身上下之风湿而活络通窍，佐以生姜暖肠胃而助脾运以化痰湿。 治外感风热眩晕 用解表必兼活血 将活血化瘀疗法及活血化瘀药物广泛地运用于临床各科内伤杂证的治疗，是李老学术经验和用药方法的一大特色，并取得过重大成果，如活血化瘀非手术疗法治疗宫外孕，其中宫外孕工号方、宫外孕Ⅱ号方早已载入医学辞典和教科书中，为医学界所皆知。但将活血化瘀法用于外感病，特别是风热外感，如外感头痛、眩晕等，且一样取得神奇疗效的经验，则鲜为人知。在瘀血证方面，李老多主张“百病皆瘀”说，在瘀血成因上认为不但寒邪可以致瘀，热邪也同样可以致瘀。他说：《内经》多注重寒凝血瘀，而《伤寒论》则多注重热邪郁滞而致瘀，如“阳明证，其人善忘者，必有蓄血也”，“发热七八日……至六七日，不大便，有瘀血”，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下”等。这里所说的蓄血证、瘀热在里证、热人血室证等，皆属于因热致瘀血。叶天士说： “夏日热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂……”王清任《医林改错》更明确指出寒热均可致瘀，说： “血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”李老在挖掘继承前贤经验之基础上，将活血之法用于外感风热证上，每能获得奇效，可谓匠心独用。
附案：
案一 段某，女，45岁。门诊号：90727。
1965年5月31日初诊：头晕、头痛2日，颈部疼痛，转侧则更甚，自感发热恶寒，舌苔薄白，脉浮数。此系风热表证。治宜辛凉解表，清热解毒，兼以活血。处方：
杭菊花9克 连翘9克 薄荷4．5克 柴胡4．5克当归尾6克 赤芍6克 银花9克 蔓荆子6克 甘草3克
服上方1剂，主症明显减轻，2剂而愈。
按：本方以辛凉解表、疏风清热为主。方中银花、连翘清热解表，疏散温邪，薄荷、菊花疏风清热，清肝明目而治头痛头晕。柴胡透表解热，透达少阳之邪外出。在柴胡的用量上，李老颇多计较，发热重恶寒轻者用量轻，多为4．5克，恶寒重发热轻者用量重，多用9克。蔓荆子辛苦微寒，善治外感风热头痛，其辛能散风，苦微寒能清热，其药轻浮而易上行，可散头面之风邪。归尾、赤芍二味活血化瘀，针对风热致瘀而设，能使气血通而瘀滞除，头目清而眩晕止，妙用二味活血，可使疗效明显提高，疗程明显缩短，是为用药独特之处。
案二 屈某，女，30岁。门诊号：56999。
＇962年11月26日初诊：头晕头痛2日，症见寒热往来，口苦咽干，恶心，腹痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。此为少阳证。治宜和解少阳，疏风清热，兼以活血化瘀。方用小柴胡汤加减：
当归9克 生白芍9克 柴胡3克 茯苓3克 黄芩3克 杭菊花9克 半夏6克 五灵脂4．5克 生蒲黄4．5克
服药1剂而主症转轻，2剂而痊愈。
按：此案用小柴胡汤，主药柴胡、黄芩、半夏和解少阳，退热降逆；当归、白芍意在补血养阴以柔肝；五灵脂、生蒲黄为《局方》失笑散，功能活血化瘀，散结止痛。唐容川《血证论》言： “蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温以行血。二药合用，大能行血也。”李老常用此二味于内伤杂症之中，用其活血化瘀，散结止痛，每获良效，用于外感头晕头痛等证，同样神验。
神经衰弱
神经衰弱证 辨治从心肾
神经衰弱是西医之病名，属于神经官能症的一种，在中医属于内伤杂证范畴，常见于失眠等证，在脏腑经络方面，多力心、肝、肾、脾、胃的病变。一度时期，神经衰弱从肝论治的观点十分盛行。秦氏从本病各种症状的主次和多少以及脏腑之相互关系进行分析，认为本病中，肝的病变占居重要位置。因肝同心、肾、脾、胃有着生克关系，肝有病变往往会影响到各脏腑，而各脏腑有了病变也会影响到肝。但李老认为此说当属牵强。他认为，内伤脏腑类疾病的五行传变，生克乘侮，具有广泛的理论指导意义，所有的内伤杂证均可按五行传变模式传变转化，不独神经衰弱一病为然。古人云：“牵一发而动全身。”也就是说，人体任何一部分都是互有关联的，而没有独立存在的东西。本病肝脏的症状较多见。所以秦氏认为神经衰弱的机制首当责之于肝。而李老则根据多年的临床经验认为，神经衰弱属于心肾方面病变的症状较多。因为患本病之人，不是由于劳心过度，便是由于房室过度，或者二者兼而有之。而郁怒伤肝之人也必然兼有以上两种原因方能形成本病。当然，肝伤日久，亦会发展成为神经衰弱，但毕竟是少数的。
神经衰弱有关心肾的见症：
1．心血虚的症状：心慌，健忘，悸惕，思想不集中。
2．心火旺的症状：心烦闷乱，不易入睡。睡则易醒，多梦，多汗。
3．肾阴虚相火旺的症状：耳鸣，不寐，腰膝酸软。遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数。
4．肾阳虚的症状：身体怕冷，手足不温，性欲减退，阳痿，小便频数、清长，脉沉迟无力。
5。心肾不交的症状：神思淡漠，困倦乏力，心悸，失眠，胸烦，悬饮。
神经衰弱临床上虽以心、肾方面的病变证候居多，但上述诸证，常非单独出现，而是多与其他脏腑的兼症同时出现，即是夹杂型者为多。如心脾两虚型，心肾两虚型，肝肾阴虚型，心胆气虚型，脾肾阳虚型等。
附案：
案一 王某，女，29岁。门诊号：46927。
1961年7月26日初诊：失眠，多梦，手足麻木，饮食减少，大便前腹痛。因流产后患病，已2月余。舌苔薄白，脉虚。证属心脾两虚。治宜健脾养心。处方：
生白术7．5克 党参7．5克 炙黄芪6克 当归7。5克茯神7．5克 远志6克 炒枣仁15克 广木香3克 元肉6克 生白芍了。5克 桂枝4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：心脾两虚，血不养心，脾为生化之源，化源不足，心失所养，故出现多梦易醒。脾虚不能统血，血不养心而不寐，血虚失养而见手足麻木。脾主运化，水谷运化失司而纳呆，流产失血过多而血虚，脾虚木克土故腹痛。选用归脾汤加味，健脾养心，益气补血，气旺则血生，血足心得其养，寐自安。方中党参、黄芪、白术、炙甘草健脾燥湿，益气补血；元肉、当归、茯神、远志养血补心而安神定志；炒枣仁养肝宁心，安神定志，对失血过多、忧思劳伤心脾所致之心烦不眠有特效；木香理气醒脾，补而不滞；白芍补血敛阴，平肝止痛，用于肝脾不和，腹中挛急作痛；桂枝通心脾之阳。《本经疏证》云： “桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络。色赤属心，纵横通脉络，能利关节，温通经脉，此其本也。”辛能散结，甘可补虚，故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也．盖其用之之道有六：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”此外，还有助心阳、温化水饮的功能。李老根据多年来的临床实践，采用归脾汤酌加桂枝治疗心脾两虚之不寐，充分体现了李老辨证灵活，增减用药丝丝人扣的精湛医道。
二诊：服药后，失眠多梦、腹痛和手足麻木均减轻，夜间睡眠时间延长约1小时，但感胸中憋闷，恶寒。处方：
生白术7．5克 党参7．5克 当归7．5克 茯神7．5克远志6克 炒枣仁15克 广木香3克 元肉6克 生白芍7．5克 生龙骨7．5克 生牡蛎7．5克 荆芥穗4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：心脾两虚所致的不寐、多梦，经服用益气健脾养血安神的归脾汤，已见成效。但因患者又患胸憋，故从一诊方中去黄芪。黄芪性微温，升清气，以其易助火，又可固表，所以凡外有表邪，内有积滞，以及气滞胸闷，阳盛阴虚，上热下寒，肝旺易怒，以及痈疽初起或溃后热毒尚盛等，均不宜用。加生龙牡有镇惊安神之功，治阴虚阳亢所致的烦躁、心悸和失眠，具有养阴清热除烦的作用。加荆芥穗辛温，轻扬疏散，能散风寒而治恶寒。
案二 张某，男，27岁。门诊号：37204。
1961年1月¨日初诊：不寐，睡眠不实，多梦易醒，伴腰困，左胯疼痛。舌苔薄白，脉紧。证属心肾两虚，心肾不交。治宜补肾养心，交通心肾。处方：
生龙牡各9克 炒枣仁15克 远志7．5克 熟地9克生山药15克 杜仲9克 续断6克 川牛膝4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：不寐兼腰困，是为肾虚不寐。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾髓不足，而出现腰困。生龙牡重镇安神作用较强而治失眠；炒枣仁补肝宁心，治虚烦不眠，易醒多梦；远志交通心肾，治惊悸失眠；熟地滋补肾阴，能填精髓；山药补脾益肾，强肾固精；杜仲补肝肾、强筋骨、益腰膝，治肝肾阴虚所致的腰痛；续断补肝肾、续筋骨、通血脉，治肾虚腰酸痛；川牛膝逐瘀通经利关节而治腰痛。
案三 王某，男，46岁。门诊号：24132。
1959年12月22日初诊：不寐，头晕，耳鸣，腰困，手足心发烧，舌质红，脉虚数。证属肾阴虚。治宜滋补肾阴，宁心安神。方用六味地黄汤加味：
熟地9克 山萸肉9克 生山药15克 茯苓9克 丹皮9克 泽泻9克 炒枣仁15克 远志7．5克
2剂，水煎服。
二诊：服药后头晕、耳鸣、手足心烧、不寐均减轻，但自觉失眠时心烦加剧。上方中加栀子4．5克，淡豆豉9克。2剂，水煎服。
按：此系肾阴虚引起的不寐。肾阴不足，心肝火旺，虚火上炎，故见头晕，耳鸣，手足心发烧，以至失眠。舌质红、脉虚数均为阴虚有热之象。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰困。方用六味地黄汤滋阴补肾，加炒枣仁补肝宁心，治虚火上炎引起的失眠；远志�
