医师1879-第77节
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曼肯定不会同意似的，让中感觉让他的心里非常的不安。
听了这个回答之后，保罗沉默了下来。
倒是罗伯特一脸的轻松，摆摆手笑道：“我说你们两个，不要什么都担心好吗约翰做了这么充分的准备，难道还怕伯格曼教授反对不成哈哈，放心吧两位”
“希望吧。”
轻轻一叹，托马斯低声说道：“我只知道如果伯格曼教授不同意的话，约翰在夏洛特医院肯定是没办法做任何事情的。不过那样的话约翰在这里就肯定呆不久，因为最迟下个月，他应该就可以拿到博士学位了”未完待续cc2907201
第七十三章 说服
“这里是医院，约翰，愚人节的玩笑可并不受欢迎”
在柏林大学外科学教授的办公室中，伯格曼一脸不悦的冲着约翰说道。〃blank〃》
伯格曼真的以为自己听错了，或者说约翰在和他开愚人节的玩笑
一个刚刚从医学院出来，加入夏洛特医院外科不过几个月的愣头青，最近一个月才刚刚开始接触疝气和膀胱结石等复杂的手术，竟然就敢妄言要什么独立诊疗的权力，还想用外科治疗右下腹疼痛
这不是玩笑是什么
“先生，我真的不是和您在开玩笑。”
眨了眨眼睛，约翰认真的说道：“很抱歉没有能提前和您说一下，但是这件事情我们已经准备很长时间了”
“不是开玩笑是什么”
这次不等约翰说完，伯格曼就皱着眉头沉声呵斥道：“你一个医学博士都还没有拿到的人，竟然就想自己去做我都不怎么敢碰的腹部手术你知不知道这种打开腹腔的手术死亡率有多高”
“我知道，先生。”
约翰暗暗叹了口气，嘴上却立刻回答道：“不过根据我的分析，开腹手术的死亡率只所以那么高，主要还是因为执行外科手术的时机实在是太晚了，而且诊断不够准确”
“你的分析”
伯格曼的一双眼睛顿时瞪了起来，声音中也带上了一丝怒意：“约翰，你知不知道到底有多少外科医师曾经研究过右下腹的疼痛问题可是有哪一个的分析是正确的夏洛特医院外科这么多年积攒下来的名声。难道你想把它毁掉吗”
“先生”
约翰张了张口，却发现一时间自己真的是不知道该说些什么了。
按照原本的打算，约翰是要先把他们四个人这段时间的研究结果告诉伯格曼，然后劝说他同意自己的计划，但是现在看来。伯格曼竟然都不愿意给他说话的机会，这个结果无疑让他异常的失望
而且更加关键的是，伯格曼反对的理由不是因为他们的准备不够完善，或者是对病人的风险太大，而是医院的名声
此时同样失望的，还有伯格曼。
对于约翰这个出色的学生。伯格曼本来是抱有很大希望的，尤其是年前关于高压蒸汽消毒的提出更是让他非常欣赏，以为这是一个优秀外科医师的好苗子，但是接下来的这三个月约翰的表现却让伯格曼失望不已。
在伯格曼看来，可能是约翰天赋实在是太高的缘故。导致他有些狂妄自大了。而且平时在医院里也不像其他美国留学生那么努力好学，天天也不知道在想些什么
现在竟然发展到要去做什么右下腹部手术的地步了
“或许是我对他的态度太放纵了”
看着眼前依然毫无愧色的约翰，伯格曼失望的想道。本来因为约翰进步确实神速，伯格曼已经打算让他开始独立操作更复杂的手术，并在一个月以后拿到博士学位，但是今天的事情让伯格曼有些质疑自己这个决定了
在伯格曼不满的目光注视下，约翰沉默许久之后一脸平静的说道：“教授，虽然在您看来我只是一个刚刚踏入外科门槛几个月的学生。但我和另外三位朋友花费了几个月的时间去搜集病例，去做实验，您为什么不先听听我们的计划呢”
“和托马斯他们”
伯格曼的目光一凝。不由得问道。
“是的。”
点了点头，约翰沉声说道：“有托马斯，还有两个即将加入夏洛特医院进行实习的学生，我们在一起努力了好几个月”
说完之后，约翰坦然的面对着伯格曼那惊异的目光。
伯格曼的眉头再次皱了起来。
约翰的这个表情他太熟悉了，那是已经下定了决心的状态也就是说。无论伯格曼如何的劝说和反对，对这小子都已经不起作用了。
这让伯格曼心中升起了一种怪异的感觉。
两个还没进医院的学生。一个刚接触外科四五个月的学生，还有个干了三年的外科医师。四个人竟然真的打算做腹部的手术
他们真的以为，打开人类的体腔很容易吗
出血问题怎么解决麻醉的难度他们考虑了吗还有右下腹疼痛的原因他们找到了吗万一手术全部以失败为告终怎么办他们有没有考虑过夏洛特医院外科的声誉
一连串的问题，在伯格曼的心头翻来滚去
这并不是伯格曼教授在这里杞人忧天，他的这些担心实在是和这个时代糟糕的外科水平有着很大的关系。
虽然有了笑气、yi和lvfang等麻醉剂，但是lvfang就不用说了，造成的死亡率高的吓人，乙醚和笑气的制备与使用都比较麻烦，加上使用上并没有太多的研究，稳定性和安全性相对来说都比较差。此外，远远算不上完善的消毒技术只能阻一部分感染的发生，而糟糕的外科技术水平也让医师们无法控制术中出血问题，缺乏简单的x线等技术，让医师们甚至无法在手术前判断出正确的病变部位
因此除了疝气、动脉瘤和骨折之类的手术外，像开腹这种手术，只有那些即将面临死亡的病人才会无奈的选择去搏一搏，而不是到了万不得已的时候，外科医师们也不愿意动手去做这种手术
死亡率真高的吓人
伯格曼真的很想把这些情况详详细细的和约翰说上一遍，但是看到约翰此时那平静无波的表情，知道自己恐怕说也是白说
“教授，您能先看看我写的这份材料吗”
眼见伯格曼沉默不语。约翰从包中掏出了一摞装订好的材料，放在了他的桌上：“这就是我们这段时间辛苦努力的成果，也是我来向您提出请求的底气”
“哦”
心中一动，伯格曼心中一动，连忙拿起资料一页一页的翻看了起来。
对于约翰写的东西他一向是非常看重的。内容的使用和开创性是一方面，更重要的是约翰书写这些资料的方式绝少猜测和推论，更多的是让人信服的数据、分析和对比，这让看习惯了简单论文的伯格曼非常的新奇。
今天也一样。
从最开始的不以为然，到后来的惊讶，然后变成凝重。伯格曼的表情缓慢的变化着。
这是一份让他意外之极的资料。
或者说，用资料来描述它有些不太确切，应该说它是一份严谨的计划书才是。在这份厚达30页的计划书中，约翰用一种伯格曼从未见到的形式描述了他对右下腹疼痛的理解：从人类腹部的解剖结构开始，详细的描述了右下腹疼痛的各种可能性。为了让这种叙述更加的直观，约翰甚至使用了大量的素描图来说明自己的论点，有些素描图伯格曼看了之后都是眼前一亮，其精致和准确远远超过了他的想象。
当然，如果仅限于此的话倒也罢了，关键是在后面约翰附的案例
他并不是凭借着书本上学来的知识以及自己的理解在凭空猜测，而是搜集了一百多个右下腹疼痛案例，其中有将近六十例是自己亲自接触的。不但进行了全面的体检，而且还对后续的治疗和结果进行了随访
更有甚者，还有多达六具右下腹剧痛造成的死亡病例解剖
“这小子从哪里搞来的尸体”
看到这一段的时候。伯格曼在惊愕的同时眉头忍不住皱了起来。
作为一名外科学教授，伯格曼可深知尸体是多么的宝贵，尤其是像约翰这种针对性非常强的尸检，可以说是可遇而不可求的，这小子怎么可能有这么好的运气
“难道这小子造假”
伯格曼心中瞬间闪过了这么一个念头。
不过伯格曼并没有马上提出这个疑问，他只是抬头瞥了一眼安静呆着的约翰。继续看了下去。
一百多个案例的分析和总结无疑是一个非常庞大的工作量，很容易造成混乱。但是伯格曼看完之后却是一目了然。约翰运用数学的方法对它们进行了统计和归纳，并对结果做了分析、对比和总结。至少在伯格曼看来，这种方式对他来说是相当有说服力的。
所以几乎是迫不及待的，伯格曼往后面看了下去。
总结了所有的病例之后，就是这份计划书的重点右下腹疼痛的诊断结果了约翰非常肯定的把大多数右下腹疼痛的原因定位在了阑尾的位置上，而且给出了系统的诊断方案
“咕咚”
看到诊断方案的时候，伯格曼也忍不住用力咽了一口吐沫
关于右下腹部疼痛的问题一直都是医师们研究的热点，外科医师当然也不例外。事实上，最近的十年由于消毒、麻醉等技术的进步，外科医师们对用手术治疗右下腹疼痛尤其感兴趣，很多著名的外科医师都提出了自己的诊断理论，包括伯格曼自己。不过却没有一个能够得到广泛的认同，因为事实说明它们并不够准确。
但是看到约翰的这个方案，伯格曼的却被震动了
无他，实在是太精确了
约翰不仅是提出了伯格曼闻所未闻的诊断方案，甚至还把他们一条一条的列了出来，并指出哪些是可以确诊的最佳标准
“你到底是怎么想到这些的”
看到这里的时候，伯格曼终于再也忍耐不住，抬起头来惊讶无比的问道。未完待续cc2907201
第七十四章 依据
“因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染”
“综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。〃blank〃》
“所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样”
“阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征”
“因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”
“总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗
舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。
“呃还行吧。”
又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。
对于这个时代的人来说。糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后，很容易就把外科学教授给侃晕了。
又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。
刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂
这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情
当然。伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话，腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸
“就当他是正确的好了。”
一边暗暗的苦笑着。伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊”
“所以我们需要证实”
约翰眉头一挑。正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话，只要我们进行开腹探查，大多数都能发现�
