医师1879-第328节
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看不得，也听不得，尤其是听到某些病人无法抑制的呻吟声，总觉得病房就像是地狱一样。然后随着大五实习，毕业工作后轮转、定科，以及后来无数台手术的锤炼之后，他的心似乎变得如同石头一般坚硬了。
但是今天
或许是因为这个狭小而憋闷的环境作用，也或许是因为这个病人眼中毫无生气的死寂，约翰觉得自己心头被触动了一下。
“亨特拉尔先生，这间病房里有六个病人。”
作为科赫的学生，北里柴三郎主动开口介绍道：“都是这两天刚刚收进来的病人，都有腹泻、呕吐的症状，其中有两人的病情比较严重，而且在他们的排泄物中都检出了霍乱弧菌”
“嗯。”
听了北里的解释之后，约翰微微点了点头。
在这个特殊的时间段里面，有腹泻、呕吐的症状，而且排泄物中也检查出了霍乱弧菌，这基本上就已经可以确定是霍乱感染了。而且以这个时代的医学技术而言，再多做其他的检查什么的都是多余，直接按照霍乱治疗无疑是最为妥当的选择。
不过再怎么确定，必要的检查还是要的。
深吸了一口气之后，约翰走到了两名重症病人的床边。先看左边的一个病人，大约三十多岁的白人男子，看起来个子挺高的样子。但是此时此刻躺在床上，这个壮年男人的情况却差的让人心惊：皮肤干干皱皱，双眼眼眶深深的凹陷了下去，苍白的双颊也同样深凹，并且神情淡漠，对于约翰他们的到来毫无反应。
“唔典型的霍乱面容。”
只是瞧了两三眼之后，约翰就暗暗点了点头。
对于霍乱病人来说。脱水是最大的敌人。医学上的脱水是指人体消耗大量的水分，但是又不能补充，导成新陈代谢障碍的一种情况。
霍乱弧菌很脆弱，人们可以轻轻松松的杀死他们。即便进入到了人体之后同样大部分会被胃酸杀死。但是如果霍乱弧菌被吃进去的太多，菌海战术会让他们中的一部分抵达小肠。这些幸运儿会奋力挥动鞭毛，扒开粘液和密密麻麻的小肠绒毛钻进去。在小肠“舒适”的环境下，霍乱弧菌会迅速的繁殖并分泌一种霍乱肠毒素引起各种症状的主要物质。
肠毒素经过一番复杂的化学反应，会像一口泵一样把水分、氯化物和碳酸氢盐源源不竭地从细胞里泵出去。并且抑制小肠对纳的正常吸收。最后的结果，就是大量水分和电解质聚集在肠腔，形成水样便被病人排泄出去。就是这么一些小小的霍乱弧菌，能在一天里从人体吸出几千毫升的水分，全都酿成“米汤便“排出人体。当然，生性简朴的霍乱弧菌不会白花能量产生肠毒素，“米汤便“会带着无数的霍乱弧菌流出人体，流入河流或者城市下水系统，运气好的话它们就能找到下一个倒霉蛋儿
所以对霍乱病人们来说，几乎所有症状都是脱水引起的。像约翰眼前的这两个重症病人。明显就是重度脱水的情况，过去的一段时间至少丢失了四千毫升以上的水分
就在约翰仔细观察两名病人的时候，北里柴三郎在一旁解释道：“过去的十二个小时时间，两人的情况迅速转差，几乎无尿”
“嗯。”
一边无意识的点了点头，约翰没有过多犹豫，直接看向了一直跟在自己身边的科赫：“教授，麻烦您叫两名学生，跟着埃尔利希先生帮忙配置补液，他们的情况都很严重。必须要立刻补液”
“没问题”
科赫也不犹豫，干脆的冲着北里挥了挥手。
得到了科赫的命令之后，北里立刻便小跑着出去找人了。约翰的霍乱治疗理论中，最重要的无疑就是为病人们补充液体和电解质。这一点他们当然也是非常明白的。而且今天之所以带着他们来到病房，就是为了验证这个治疗理论的正确性，如果真的对霍乱病人有效的话
没有理会跑出去的北里，约翰继续给病人进行着检查。
他现在已经可以确定这个病人患的是霍乱，但是出于一名医师的责任，他必须要接着检查下去。伸手按了按对方手臂上的皮肤。毫无任何弹性；检查了一下腓肠肌和腹直肌，强直感非常明显；肌肉张力减低严重，鼓肠等低血钾症状突出；呼吸加快，意识也出现了明显的障碍，并且四肢冰冷、脉搏细速，几乎都无法触及了
“唔，教授，咱们有血压计吗”
忙碌了一番之后，约翰抬头问了一句。
“有，有”
科赫示意病房的一名医师拿来一个血压计，约翰接过来一瞧，顿时乐了还是亨氏医疗器械公司的产品
测完了血压之后，约翰终于直起了腰：“行了，血压下降的厉害，我这边已经可以确定了。”
“哦”
眨了眨眼睛，科赫的眼中略有些疑惑。在他看来，这实在没什么好检查的，不是霍乱还能是什么他不太明白约翰费这些功夫到底要做什么，干嘛不干脆直接开始治疗
没有理会科赫的疑惑，约翰继续给其他几个病人进行全面检查。
霍乱病人的情况虽然严重，而且病情进展非常迅速，但是如果不做好检查的话就无法确定相应的治疗方案。要知道，补液也不是随意补的，必须要严格的判断病人的情况，最终选择是口服补液还是静脉补液轻度和中度用口服，重度用静脉补液。当然，这其中也有些特殊情况，不过在这个时代约翰决定忽视这一点了。
等检查完六名病人，已经是半个多小时以后的事情了。
因为提前让科赫他们准备了葡糖糖、氯化钠、碳酸氢钠和等物质，还有亨氏医疗器械公司最新出品的静脉输液套装，所以一个半小时以后，埃尔利希和北里柴三郎他们就已经准备就绪了。
无论口服还是静脉，补液的配置都很简单。
口服补液就是葡糖糖20g，氯化钠3。5克，碳酸氢钠2。5克，1。5克，溶于1000毫升水中，电解质浓度与排泄物浓度相当。因为这次没有儿童的缘故，约翰不必要配置特殊的补液。至于说静脉补液的话也不复杂，0。9氯化钠550毫升，1。4碳酸氢钠300毫升，1010毫升，10葡萄糖140毫升，配成1000毫升的补液。
把一切都准备好了之后，北里柴三郎恭敬的问道：“亨特拉尔先生，我想请问一下，您是如何确定这些液体成分的”
听到这个问题，埃尔利希和科赫的目光同时看了过来。
“呵呵，其实这早就有人提出来了。”
约翰的脸色不变，只是耸了耸肩道：“还记得那位意大利人帕西尼先生们他研究霍乱研究了一辈子，早就根据尸体解剖的特征提出过，要根据水样便的成分来给病人们补充水分”
“呃”
听到这个回答之后，一众人都愣住了。
真相，就这么简单
“是的，就这么简单”
点了点头，约翰默默的为那位帕西尼先生致哀。人们都说，大多数艺术家只有等死了之后才能得到承认，比如说梵高等人，活着的时候作品无人问津，死了之后画作价格再高又如何但是在约翰看来，这样的科学家反而更加可悲帕西尼在霍乱领域的研究领先整个欧洲几十年，但是活着的时候却根本得不到认可，甚至连霍乱弧菌的发现都被按在了科赫头上。直到几十年后，帕西尼的理论才得到了广泛的承认，人们才发现他早就提出了补液的理论
“既然如此，就让我把这个过程提前把”
深吸了一口气之后，约翰沉声道：“先生们，接下来开始治疗，三个病情稍轻的人口服补液，三个病情重的静脉补液埃尔利希先生负责口服补液，严格按照我制定的标准进行，剩下的静脉补液由我来亲自进行”
第十六章 为难
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一个针头，一个长管子，一个神奇的控速装置。
亨氏医疗器械公司生产的静脉输液包，除了不是一次性的，而且也没有那么精巧之外，和未来的静脉输液包几乎是一模一样的。所以约翰轻车熟路的给三个重症病人挂上“点滴”，然后在科赫等人炽热的目光注视下，耐心的调整着流速。
还是那句话，超越时代的知识威力太大了。
对于未来任何一个普通人来说，到医院输液可能都是必须经历的事情。手背上被护士刺入一根针，然后连着一个被高高挂起的装满液体的塑料袋早些年是输液瓶，这都是司空见惯的事情。但是对于19世纪末的人们来说，这套装置实在是先进了，以至于科赫和北里柴三郎等人顿时都看直了眼。
“接下来，就看他们各自的造化了。”
结束了所有的治疗之后，约翰轻轻舒了一口气苦笑道。
补液疗法不是万能的，三个症状较轻的病人还好，有补液和磺胺双管齐下的话，救回来的可能性很大，但是这三位的情况实在是太严重了，很可能已经出现了器官的衰竭，能不能挺过来就只能看他们各自的身体素质和免疫力水平了。
“剩下的事情，就交给埃尔利希先生和北里柴三郎先生好了。”
想了想之后，约翰干脆冲着科赫低声道：“教授，我们留在这里恐怕也没有什么太大的作用，不如一起去研究一下如何尽快控制霍乱的传播”
“嗯，也好”
犹豫了一下，科赫很快就点了点头。
科赫虽然很想留在医院里，等待最终的结果出来，但是他也发现约翰似乎对此很是抗拒，有意想要尽快离开医院。所以想了想之后。他还是决定和约翰一起离开，毕竟霍乱的治疗虽然重要，但是相比之下尽量预防人们感染上这种恶性疾病要更加重要一些。
“光是这一家医院，今天就收了十三个病人。”
一边向外走。科赫一边说出十三这个西方世界最为忌讳的数字，表情满是沉重：“如果和以前一样处理的话，至少有一半的病人最终会死去希望你的补液疗法能够有效”
“放心吧，肯定管用的。”
微笑着点了点头，约翰认真的说道。给霍乱病人们补液。这是未来已经证明是最有效的治疗方法，他当然有着十足的信心。
“不过，眼下最重要的还是控制霍乱的传播”
稍稍停顿了一下之后，约翰立刻便转移话题道。
“嗯，没错”
毫不犹豫的，科赫立刻点头道：“我已经派人采购了大量的磺胺药物，用于治疗霍乱病人但是可惜的是磺胺药对有些病人很有效，但是对有些病人却”
对于19世纪末的欧洲乃至全世界来说，针对传染病，甚至可以说针对巨额大多数疾病的治疗手段实在是太缺乏了。事实上。除了用金鸡纳等天然药物来治疗疟疾之外，基本上算得上是无计可施。也就是说，人们一旦传染上了霍乱、肺结核等疾病之后，要么就是靠自己的免疫力硬扛过去，要么就是只能等待死亡的降临。
直到约翰出手“发明”了磺胺药，这一切终于发生了变化
作为全世界第一种可以正面对抗细菌的药物，磺胺不能杀死细菌，但是却可以抑制它们。所以对于一些疾病来说，将会起到非常重要的作用。人体的免疫系统本来就有能力清除这些外来的危险，但是要么机体的免疫力太差。要么外来的细菌数量太多，免疫军队无法抵挡。但是当双方坚持不下或者机体免疫力稍稍不如的时候，磺胺的加入就很可能改变双方的实力对比，最终让病人扛过去；但是如果双方的实力对比悬殊太大。那磺胺的作用就实在有限了
所以摇了摇头，约翰沉声道：“教授，各种治疗方法只是无奈的最后一步，更重要的是预防教授，您是细菌学研究的专家，关于这一点想必比我更加的清楚。对吧”
“当然”
科赫的目光一凝，立刻点了点头道。
“所以我强烈建议您，立刻向汉堡市政府发起建议”
深吸了一口气之后，约翰沉声道：“必须由政府出面，一方面尽可能的消灭公共环境中的霍乱弧菌，另外一方面的话，也要向市民们大力宣传，尽可能的减少他们感染的可能性教授，控制霍乱的传播其实并不复杂，按照我提出的那些建议应该很快就有效果了。”
为了对付这次汉堡的霍乱流行，约翰给出了一系列的解决方案。
第一自然是控制住传染源，也就是已经感染了霍乱的病人们，把他们严格的隔离在专门的病房或者其他地方，除了给予相应的治疗之外，对他们排泄出的所有东西进行消毒
其他的话，自然就是切断传播途径并做好公共卫生了。
方法其实就是未来任何一个普通人都懂得的道
