医宋-第286节
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结结巴巴对杜文浩道：“御医”御医…”求你救救我夫君啊”
苏掌柜给了她一脚：“一边去！没听说御医大人说了耍剖腹疗伤给儿子治病嘛，你还在这穷嚷嚷个什么劲！”
那妇人紧退到一边。
杜文浩道：“苏掌柜。你是否愿意签剖腹疗伤同意书。让我动手术给你儿子治病？若是同意，我就立即把你儿子运到客栈，那里我有助手帮忙，有专门的器械药品，我一定力争剖腹疗伤抢救你儿子性命！”
苏掌柜尽管不知道这同意书意味着什么，不过，既然有了希望，总比给儿子办后事的好，别说不知道这手术同意书的内容是什么，就算知道，他也没得选，所以忙不迭点头跟鸡啄米一般：“好好！御医大人，一切有劳了，您要能救的我儿，我，”我就是倾家荡产，也会报答您的大恩的！”
杜文浩二话不说，立即吩咐把病人放上马车，运到自己住的峨眉客
。
左邻右舍都轰动了。一个已经死了的人，竟然又被救活了，所有的人都是又惊又喜又是好奇，都围拢到苏家院子外瞧热闹。好在有衙门皂隶捕快维持秩序，苏家的马车这才得以顺利出门。
可是那些好奇的邻居却不肯就此散去，古代虽然没有现代通讯工具，但是口口相传的速度却也是现代社会所不能比拟的，所以很快全城不少人都知道了京城来了御医，正是这御医救活了苏家大少爷，还要剖开肚子给他治病，都嚷嚷动了，比赶庙会还要热闹，嗡嗡地跟在他们后面，来到了客栈外，垫脚翘首瞧热闹，大声地议论着。若不是州府衙门的捕快皂隶拦着，只怕要涌进去看个究竟了。
客栈里，杜文浩一颗心却十分沉重，如此危重病人他还从来没遇到过，假死之后复活，然后进行剖腹手术，是否会出现多器官功能障碍不得而知，很可能会死在手术台上。穿越过来之后，到目前为止，已经做了数十例开腹手术，还没有一例失败，也没有一个病患因此死亡。他不希望这个记录在这里被打破。
他要挑战自己的能力极限。
他一路上一直到客栈。都在询问病人发病前后症状，要想手术成功，准确的判断究竟是什么病因导致急腹症，这是关键，找准了病因，才能相对地采取应对措施。
可是，苏老掌柜和苏家人都说不清楚病人究竟是如何病到的，只说那天他一个人捂着肚子从外面回到家，天快黑了，说肚子痛，问他怎么痛的他也说不清楚，找了大夫没治好，病情急转直下，很快出现昏厥，两三天后便宣布咽气了，幸亏遇到了京城杜御医。
这些情况让他心情更加沉重，现在他面临的情况一点都不容乐观，病因还是不清楚，病人深度昏迷无法问诊，缺乏现代诊察手段，特别是现代急救手段，还有一个现实的问题，没有无影灯！
从京城出发，杜文浩就想到了可能会有急症手术，所以把自己定制的手术照明灯和焰火光源也带上了，这种照明装置虽然比不上现代手术室无影灯，但还勉强满足照明需要。
病人送到客栈，庞雨琴和雪靠儿已经备好了手术室，做好了手术准备，包括照明装置也都安置好了。全套手术器材和药品这一次他们都随车带着的，两人都是轻车熟路，一听李浦回来禀告说要她们准备手术，便开始有条不紊地做起准备，待杜文浩他们赶到时，术前准备已经完毕。
柯尧非要来瞧热闹，被林青黛拦住了：“剖腹疗伤不比割个疗疮啥的，那是要剖开肚子的事情，你浩哥他不能分心，所以你不要去掺
柯尧倒也懂得其中的厉害，尽管心有不甘，还是噘着嘴退到隔壁房里等着了。
杜文浩让二女将病患送上手术台，紧急服用抗菌消炎和调解水电解质、酸碱平衡的汤剂，还有麻醉汤，并剔掉手术区毛发，清洁皮肤。
杜文浩洗手之后，庞雨琴帮着他穿无菌术衣。趁这空挡，庞雨琴低声问道：“相公，病人是什么病啊？”
杜文浩低声道：“暂时还不清楚，不过，先前我给病人做心脏复苏术时，发现死者体温极低，重度昏迷，口唇指端发绀，复苏后脉细数，若有若无。加上询问病史的情况，初步判断为急性化脓性腹膜炎。”
雪柔儿凑过来道：；“哥。不对啊，你以前跟我们说过，感染性休克，应该有壮热，可你刚才说他体温极低，那就不是感染性疾病，不是化脓性腹膜炎了。”
杜文浩一边戴无菌手套，一边道：“这话没错，感染性休克初起和中期，的确有持续的壮热，体温很高，但走到后期，则会突然下降，低于人的正常体温。我们接手的时候，病人已经处于假死状态，所以不能用现在的体温状态去判断病情。应当结合病史，路上询问得知，发病之初，病人自称腹部剧痛。为持续性疼痛，具体位置他们也没问，而且随着呼吸和咳嗽加重，后很快扩展至全腹出现剧痛。
并出现恶心呕吐。这些都是化胳性腹膜炎临床症状。一只不过，他们没有注意病人是否出现高热。”
“不会吧？是不是发烧很好探测到的啊。”
“嗯，可能没有注意吧。不过体温变化不是判断的唯一依据。”杜文浩走到手术台前，伸手在病人腹部按诊：“根据病患腹胀明显，腹式呼吸消失，也提示是化脓性腹膜炎。不过，这只是怀疑，还不能确诊，因为病人昏迷，无法进行问诊。”
“现在怎备办？。
“病因不明，而时间紧迫。只能立即开腹探查，根据情况决定下一步手术。柔儿，你要随时注意病人的脉搏、呼吸和体温变化。”
“好的
杜文浩拿起手术刀，正准备开腹探查，突然咦了一声，放下手术刀，伸手在上腹部按了按。在那里，赫然一块紫色的瘾痕！
先前他是隔着衣服检查。现在脱了衣服准备手术，这才发现。忙把术巾往上拉了拉，露出了整块紫斑。
这是一块长拙圆形皮下出血区，其中有几处淤血点很明显。
杜文浩是法医专业毕业，只看了一眼，便可以断定，这是一处钝器外伤造成的皮下出血！位置在肝部！
杜文浩脑袋里灵光一闪。所有的事情立即都想明白了病人不是腹腔感染休克，而应该是低血容量性休克！难怪病人家属没有注意到腹腔感染特有的壮热，真正病因很可能是肝脏部位这处外伤导致肝脏破裂所致内出血！
肝脏质地脆弱，遭受外伤时特别容易破裂，在缺乏手术手段的古代，内脏破裂，基本上就意味着绝症不治了。
不过，如果是肝裂伤。杜文浩也没把握治好，因为肝裂伤的直接后果就是体内大出血，由于肝脏损伤后凝血机制下降，所以这种手术几乎都要进行输血，并进行保肝治疗。而杜文浩一直没有进行过输血治
！
尤其是病人已经病发几天了，已经因为低血容量休克，说明血量已经很低，这种情况下不输血，只怕等不到自己关腹结束手术，病人就会因失血而死在手术台上！
尽管这也只是初步判断，而时间不容多想，显然只能硬着头皮上了，杜文浩立即决定，就在这处外伤处下刀开腹探查，确定是不是肝裂伤，至于输血，不到万不得已。还是不上。
不过，这之前，他要留下证据，立即叫庞雨琴拿来一张薄薄的糯米纸，蒙在紫斑上，将紫斑外形画了下来，特别是那几处颜色比较深的淤血点。
完了之后，杜文浩一手固定切口皮肤，在紫斑处切开了病人的腹部，庞雨琴在一旁用纱布或者钳夹帮助止血。
腹腔一打开，一股浓浓的血腥味直冲上来，杜文浩心头一沉，内出血！十有**是肝裂伤了！
肝裂伤经常伴有其他器官损伤，在现代外科条件下也是死亡率比较高的，真不知道自己能否过了这一关。
杜文浩让庞雨琴用自制简易虹吸引流器对腹腔内积血进行简单抽取，自己则直接伸手入腹。伸入网膜孔，捏紧阻断肝十二指肠韧带，借此控制出血，防止失血状态进一步恶化。另一只手初步对肝脏损伤进行检查。
初步检查之下，发现肝脏表面有一道裂伤！
杜文浩叫庞雨琴用纱布垫压迫伤处止血，接着自己开始检查肝脏和其他脏器有无别的损伤。
检查的结果，让杜文浩悬着的心稍稍放下，除了肝表面这道比较浅的裂伤之外。没有出现中央型破裂和胆管损伤等其他脏器损伤，真是不幸中的万幸，也幸亏只是这道小小的裂伤，才让病人挺过了这几天的连续出血。
由于腹腔其他脏器没有合并伤，腹腔的积血也就没有被感染。本来，可以把腹腔内血液进行自体血回输的，可惜的是，自体血的回输，必须要对血液进行过滤、离心和洗涤处理之后，才能回输给病患，而这种技术装备杜文浩没有，也不会制造，只能眼巴巴看着这些血液白白流
正在杜文浩刚刚把肝脏伤口缝合好的时候，负责监控生命体征的雪雷儿突然惊叫道：“哥！不好了，脉快摸不到了，若有若无的，呼吸也时断时续的”。
杜文浩心头一凉，完了，血流得太多再次休克了。这时候如再不输血补充血容量，病人必死无疑！
最后一招了，用自己的血给病人输！
杜文浩自己是０型血，在最早开始筹建腹部手术之初。他就想过一旦将来出现万不得已的情况的时候，用自己的血给病人输血。他也曾无数次设想过如何在古代条件下，在没有橡胶制品的情况下进行输血。并研制了用动物皮革缝合。消毒之后作为输血器械，还亲自设计订做了一套直接输血设备。
他曾经用这套设备对一头小牛做过输血测试，把一头小牛的血抽出来，再通过这套简陋的输血设备输回去，令人欣慰的是，小牛没有死，甚至没有出现凝血或者血液感染病症。这得益于他对器械进行了严格的消毒。
经过几次测试，他确信这联绷皿设备是可行的川只是，他直没有在临床中使用讨女原因是血源。
目前，他只知道自己的血型，自己虽然是万能输血者，可是，健康人每次输血不能超过四百毫升，否则会有害健康。而超过八百毫升，会对健康有严重损害，超过一千二百毫升，会危及生命。在大失血的情况下，输血量要超过四百毫升才行。这等于是拿自己的健康去换取别人的生命。
而且，输血技术虽然经过了动物实验，但是还没有对人体进行过类似实验，不知道会有什么后果，由于没有血液保存和提取技术，只能输全血，而输全血的危险性比成分血要大得多，基于种种考虑，所以，在前面的治疗过程中，杜文浩能不用输血就尽量不用。但是，这一次，他躲不开了。
他决定立即进行输血。
为了尽量减少血液在体外的时间，他采用的是直接输血法。用重力作用进行输血。好在这时肝脏伤口已经缝合好。剩下的就是清洗腹腔关腹缝合了。
杜文浩对庞雨琴道：“琴儿，你来清洗腹腔和缝合关腹。靠儿帮我给病人输血！”
血液、血型和输血的概念杜文浩已经以前的教学中告诉过二女，也带着二女进行过动物输血试验，二女都知道这种方法，不过，杜文浩也把这种方法的风险告诉过两人，所以两人一听杜文浩要给病人输血，顿时都吃了一惊。
庞雨琴手脚无措，道：“相公，这”这不行啊，我从来没操作缝合过啊。”
杜文浩道：“相信自己，你能行，我教过你的，你也练习过很多次
。
“可是，那是在猪肉上练习的，真人我没试过啊！”
“放心，有我呢，我在旁边看着的。赶紧，再耽误就来不及了！
琴儿，你先给病人灌服救逆人参汤，然后帮我输血。快！”
雳儿急道：“哥，你你要把自己的血输给他啊？”
“是啊，我是万能输血者，少量输血没问题的。”
“输我的行不行？”
“你的血型我没检验过，不清楚血型进行输血的后果你是知道的。少罗嗦！快！”
柔儿一跺脚。跑去端来人参汤救逆，琴儿也开始哆嗦着独自进行腹腔清洗，杜文浩则取来已经严格消毒的直接输血装置，把屋里的一个高柜移动到手术台边，自己踩着凳子爬上顶上躺着。将一头扎入自己的血管，固定好。
这时，靠儿已经给病人灌下救逆人参汤，过来接过输血装置另一头，按照杜文浩的指令，等血流从另一头针管流出。排净了空气之后，哆嗦着将针头尝试着扎入病人的静脉血管。她从来没有扎过针，在杜文浩指点之下，试了好几次，才扎进去了，好在病人已经喝了麻醉汤，感觉不到痛。
为了控制输血速度，杜文浩设计的输血器中间有一个用半透明的琉璃做的管子。可以勉强看见血液是否在流动以及流速。
