欲医天下-第34节
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温正常，回答切题，心肺正常，心律70次，整齐，全腹无压痛，四肢活动正常，肌力正常。我不知道这个病的考虑是什么，该做什么样的诊断或下一步的检查，如何用药？”
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第二十八章 搞得人家月经不调还。。。
“那就排除了低血糖的可能性了！”齐非儿道。
“赞同！给做检查了吗？”小冲又问。
“没有，病人的情绪十分暴躁，又叫又闹的！弄得我不知怎么办好？”张志杰道。
“你到医院去看病，五六个小时医生对你什么也不做，你能不激动吗？挂上一瓶生理盐水，然后带他去做颈动脉MRA和头颅MRI，颈椎四位片（正、侧、双斜位），全胸片，心电图，TCD！”小冲简洁的下医嘱。
“生理盐水？”孙闪闪等人惊奇的问。
“是啊！现在病人的情况已经好转，而且病因不明，只能给他用点安慰药安抚他的情绪，别的，只有等到检查结果出了再说了！
“神医！”齐非儿说着对小冲竖起大拇指，然后便跑去安排了！
“接着说！”小冲指指还在发呆的张志杰说。
张志杰赶紧道：“第二个病例是醉酒的，男生，18岁，喝二锅头250ml后两小时。两小时前因情绪差一口气喝二锅头250ml后由同学扶回寝室，之后人事不醒遂送入我科，期间无呕吐、抽搐及二便失禁。平素有半斤酒量，来时血压100/50mmhg心率90次/分呼吸18次/分；昏迷不醒，瞳孔4mm×4mm；光敏，颈软，心、肺、腹（－）！”
“我日，这样的病人都不会治吗？给糖水，维C，甲氯酚脂啊！”小冲有点生气的说。
“已经给了！”张志杰委屈的说。
“那给了之后什么情况？”小冲问。
“患者血压82/45mmhg心率100次/分呼吸20次/分；SpO298％；神昏，刺激无反应，瞳孔1mm×1mm；光反射弱，心、肺、腹（－），病理征（－），ECG（－），头颅CT（－）血Rt（－），Glu正常，电解质（正常），肾功BUN9。5mmol/L，余（－）！”张志杰说。
“瞳孔缩小？”小冲终于看到了问题所在。
“是啊，我就是奇怪这个，怎么会缩小呢？醉酒的人瞳孔都是放大的啊！”张志杰道。
“没什么大不了的！这个原因你可能得去找病理科，现在给他维BI、维B6肌注，纳洛酮0。8mg静推！”小冲再次下医嘱。
这时，一个女孩突然跑了过来，亲热的拉着小冲的胳膊道：“老师，老师，你在这里上班吗？”
“小荷花，怎么是你？”小冲也吃了一惊。
“不单是我，百合，全班的同学都来了！”小荷花见到小冲好像极兴奋的样子。
小冲立即明白了她们为什么全在这里急问：“醉酒的是？”
“是班长赤冀！他失恋了！”小荷花说。
“失恋？”小冲疑问。
“是的，他女朋友说他性欲太强，搞得她月经不调，所以和他88了！”小荷花说起这样的事竟然脸不红气不喘，实在让人惊奇。
“他性欲强与他女朋友月经不调有什么关系？”张志杰傻傻的问。
“你说一个月撞七天的红，能不月经不调吗？”小荷花没好气的白了张志杰一眼道。
“……。”小冲一等差点齐齐晕倒，连人家那个来了也不放过，赤冀这小子未免性欲太强了吧。
“嗯，小荷花，你先去看看赤冀，老师还有工作，一会完了就去看你们好吗？”小冲温柔的道。
“好！那我等你啊！”小荷花暖昧的留下一句去也！直把孙闪闪弄得直翻白眼。
“还有一例呢？”小冲再问张志杰。
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“还有一例实在太特殊，我还没见过这样的病人。”张志杰表情夸张的问。
“你没见过的病还多着呢？到底怎么特殊？说啊！”小冲觉得张志杰有点夸大其词。
“一个年轻女性，二十岁，40度发热两个月！”张志杰冲口而出一个惊人的症状。
“其他的呢？”小冲觉得这个病可能有点意思，难怪张志杰感觉棘手。
“她在别的医院曾经就诊过，打过退热针，也使用过第二代头孢菌素与大环内酯类抗生素！但效果不好，高热退下几个小时后又迅速反弹。我刚刚已经给她又打了一次退热针！”张志杰头痛的道。
“有化验检查吗？你考虑是什么？”小冲问。
“在别的医院检查过，白细胞轻度偏高，血小板轻度下降，尿检中少量红细胞和酮体，其他没有什么特殊的！”张志杰问道。
“那临床表现有哪些呢？”小冲奇怪，为什么张志杰到现在还不说病人的其她临床表现！
“除了发热以外，没有别的症状，例如咳嗽、咯痰、尿路刺激征、腹泻、腹痛、头痛、颈项强直等表现等，统统没有！”张志杰也一头摸不着雾水的道。
“怎么会这样啊？”小冲不禁问。
“是啊！病人的化验检查结果怎么与临床表现差这么多，如果是反复发热了两个月，化验检查一定数据十分异常的。或者按照她的化验检查结果来看，病人不该发热两个月啊！而且照她的化验的客观数据来说，她应该得的尿路感染才对啊！”孙闪闪分晰着道。
“不，一定有什么不寻常的东西我们没有发现，小杰，你带我去看看她！”小冲十几年的临床经验告诉他，这个病人得的可能是一种比较罕见的疾病。
小冲来到这个病人的床边。她是一个眉清目秀的女孩，有点羞涩话也不多，孙闪闪给她量了量体温，38度5，刚从高热退下来的她，头发如同水洗过一样，两颊还留有潮红和隐隐约约几个陈旧的丘疹。
她的母亲和男朋友陪在她的身边，眼神里透出焦急和无奈。
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第二十九章 我也没办法谁让我性。。。
“医生，我们准备结婚的钱都已经用完了，求你帮我们想想办法吧！如果这病再治不好，我都不知该怎么活了！”腼腆的女孩忍不住说。
小冲不语，只是瞄了她一眼，心想：你就知道我一定行？我也头痛得很啊！
小冲又仔细复核了一遍病史和查体，还是没有什么特别的发现。看来不能再用急诊流水常用的“三板斧”思路来找原因或作排除诊断。病人发热的病程较长，一些常见的自限性发热性疾病存在的可能性已经相对减少了，应该规范地按感染科的“不明原因发热”的诊断思路进行鉴别诊断。可以引起长时间发热的疾病除了最常见的感染因素（如呼吸道感染、肺炎、结核、伤寒、心内膜炎等等，该患者都没有相应证据支持）外，还要考虑肿瘤、自身免疫病、药物热及其他一些少见病。
“自身免疫？”小冲的脑海里突然闪过一道灵光！他想起老毕尔曾经给他们上过的一堂课：“风湿免疫学是一个年轻的学科，许多医生对它的认识和警惕性不高。今天的内容很难一下全部掌握，我只希望各位今后在临床上如果遇到发热时间比较长、诊断不清楚、有多系统受累，尤其是女性病例，要记得往这个方面考虑一下。”
当时的小冲不以为然，可是说者无心听者有意，他还是记住了老毕尔的话。回到眼前，这个女性病人不正是老毕尔所说的吗？
小冲的思路突然一下子全打开了，各种想法出现在脑海里：“年轻女性、反复发热、原因不明、面部皮疹、高热后白细胞升高不明显、合并血小板轻度下降、尿中有红细胞是什么病？”
小冲把病人的病症综合在一起，然后问众人。
“很可能是系统性红斑狼疮！”已经搞定小冲医嘱的齐非儿不知何时回到小冲身边。
小冲问病号：“你以前经常掉头发吗？”
病号叹了口气说：“本来头发就很细也很黄、发质差。用什么护发素，洗发露，就连成龙那个什么脱发不再脱都用了，可还是掉，一觉醒来，枕头最少几十根头发”
小冲再问：“有没有脸上晒太阳后容易起皮疹的情况？”
病号赶紧答：“有，有！”
小冲像是开机关枪似的不停问：“有没有反复发作难以痊愈的口腔溃疡？身体的各个关节有没有红肿疼痛过？手指头遇冷水变颜色？”
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“有，有啊！”病号不知是因为小冲问对了题而激动，还是因为小冲激动的问话而激动。
病号的男朋友及她的母亲眼睛开始亮起来，仿佛长时间在黑暗里突然见到了署光是的！
“好，很好！你的病其本上可以确定，不过可能要再做一个检查，但我现在可以告诉你我的初步诊断——系统性红斑狼疮。”小冲信心十足的道。
“谢谢医生，谢谢医生，终于找到病因了！”病号及家属连声的感谢道。
小冲很想告诉他们别高兴得太早，可是看到他们欣喜的样子，他实在不忍说出来。其实孙闪闪，齐非儿，就连张志杰都知道，系统性红斑狼疮并不是那么好根治的病，它甚至可以说是一种极可怕的病，严重都可以随时步向死亡，众人不免为女孩的后半生捏了一把汗。
小冲走进赤冀病号的时候，赤冀正在“哇哇！”的大吐，但是吐完之后又昏昏睡去，怎么刺激都没反应。
“老师，赤鸡会不会死啊？”小荷花担心的说。
“这次不会死，但是如果不把他的性欲太强的问题解决的话，恐怕下次就会死了！”小冲说。
“那怎么治啊？”小荷花问。
“把你送给他来治咯！”小冲难得有心情开玩笑。
“不行，我对他没感觉啊！如果是老师的话，我倒是无所谓！”小荷花脸上绽开灿烂的笑容。
站在不远处的齐非儿听到两人的对话不禁十分吃味：“骚蹄子，小淫妇，把不得你一个月来四次月经，每次来一个星期！”
孙闪闪听到齐非儿的话十分吃惊！原来吃醋是可以如此诅咒别人的！
“赤冀治疗的事要等他醒来再说，老师自有主张的！现在你们可以带他回去了，让他好好睡上一觉应该不会有太大的问题！这小子，看我怎么收拾他。把我的脸都丢尽了！”小冲恨恨的说。
小荷花见小冲正在气头上，也不敢再说话，赶紧一溜烟进了病房。
第二天，小冲把急诊科交给齐非儿与孙闪闪之后，赶紧赶去学校。
今天星期天，学生不用上课，小冲真奔男生宿舍楼B座，找到了他那个班的宿舍后却发现男生们打牌的打牌，上网的上网，约会的早就不见人影！
“谁做庄啊？谁做庄？我输得快穿底了！”一个男生推着扑克牌道。
“做庄的都输，我才不做，前几天我一直坐庄，一直输！”另一个男生道。
“切，你们是天生没赌命，还要学人家赌，我来做，快下注！”又一个男生说。
“我下十块！”第一个男生掏出十块钱放到扑克边上。
“我下五块！”第二个男生说着扔下一张五块纸币！
“我看看，天，我只有一块钱了！妈的，豁出去了，一块钱全下！”又一个男生说。
“买定离手！买定离手了啊！”坐庄的男生拿起扑克正欲发牌，却见一人突然扔出了一大叠红红的“人头马”。吓了一大跳的男生们赶紧往那人看，不看不知道，一看更是吓一跳：“老师！”
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第三十章 在教室外的一堂课上集
“好，很好，最后一块钱也押下了；这种玩法很职业嘛；你们要玩是不是？一会我带你们去玩，现在，你们先给我出去走廊上呆着，好好反省，谁离开我打断他的腿！”小冲狠狠的说。
“赤冀，怎么样了？老师来了还装死吗？”小冲来到班长赤冀的床头，见他仍然呆在床上哼哼唧唧的。
“老师，我头好痛啊！”赤冀看到小冲，忍不住诉起苦，同宿舍的家伙没有人性，昨晚把他带回来之后就没有人来看过他一眼，只有百合，早上来过一次。
“叫你喝酒，喝不死你算你命大！”小冲没好气的说。
“唉，见过鬼还不怕黑吗？以后再也不喝了！”赤冀心有余悸的说，醉酒的感觉实在太痛苦，太恐怖了。
“赤冀，你说说你到底是怎么回事吧？”小冲问。
“我失恋了！”赤冀说这个时候脸上又是一阵悲痛。
“这个我已经知道了，我指的是你性欲�
