医师 作者:草席(起点13.12.30vip完结)-第101节
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所以只要不在工作上故意搞对抗，田路也就一笑了之了。
只不过，田路给了自己两年的时间来站稳脚跟，同时也给了他们两年时间来适应自己的角色。如果两年之后两人依旧没有转变过来，那恐怕就只能说抱歉了……
很快，田路就抛开了这些心思，早交班之后来到了自己的患者床边。
患者叫李大山，五十五岁，外地人，儿子在京都打拼。这次是专门把他接来看病的。田路到病房的时候，两人才刚刚吃完早饭，正在低声的交谈着。
“田大夫早！”
见到田路，李大山的儿子李铭连忙站了起来，很是恭谨的打着招呼。虽然田路的外表看起来很年轻。李铭昨天不止一次的听到护士叫他田副主任，明白这位年轻的医师绝对不简单。
“你们早！”
田路温和的笑了笑，也和两人打了一个招呼。
寒暄过后，李铭立刻迫不及待的问起了父亲的病情：“田大夫，我爹的情况到底怎么样？需要手术吗？”
“别急，你先坐下。慢慢听我说。”
对于患者的心情田路可以理解，不过他还是微笑着安抚李铭先坐了下来，这才温声的解释道：“根据各项检查的结果，现在可以肯定你父亲的病是颅内前交通动脉瘤，恐怕最好还是尽快安排做一次手术了。”
就算是提前有了一些心理准备，听到这个消息之后李铭的脸上还是白了一白，不由自主的看向了床上的父亲。
李大山虽然也是面色一黯，很快就恢复了过来，强笑着先安慰的看了儿子一眼，这才操着浓重的口音问道：“田大夫，我的这个什么交通动脉瘤是晚期吗？要是晚期的话我就不治了，白白的浪费钱！”
李铭闻言一急，立刻便要开口反驳父亲，却被田路一挥手压了回去。
田路摇头笑道：“这个是我的错，没有给您讲明白，动脉瘤不是肿瘤，当然更不是癌症，而是一种脑血管的疾病。”
“脑血管的病？”
李大山有些愣住了：叫瘤子的不是瘤子？
“是的。”
田路点了点头道：“和人体的其他地方一样，脑袋里面也有着很多的血管。其中动脉血管的壁一般都比较薄，有的时候因为各种原因，某一处会在血流的冲击之下形成局部的膨出。嗯，就好比一个橡胶的水管，有个地方比其他的地方薄，你灌水的时候别的地方没事儿，这里就会鼓起来，鼓起来的那个包就是动脉瘤，这么说您能听明白吗？”
“明白明白！”
一听不是癌症，李大山的心马上就放了下来，连连的点头道。而且田路刚才的这番话，如果只是听前半段，他肯定还是有些迷糊的，田路举了个水管的例子之后，老爷子就听明白了。
“可是这个什么动脉瘤非要做手术吗？吃药行不行？”
虽然听明白了这病是怎么回事，不过李大山心里还是有些期待的问道。谁都知道，吃药和做手术的花费一个在天上，一个在地下，他还是能够尽量的花少钱解决。
“这个，我建议您最好还是选择手术治疗。”
田路摇了摇头道：“血管瘤的瘤壁和血管壁不一样，要更脆弱一些。曾经有人形容他是脑子里面的一个不定时炸弹，或许现在还没有那么严重。随着之后的发展，在您情绪激动、血压升高或者劳累的时候就有可能破裂出血，那时候后果可就严重了。”
“能有多严重？”
李铭急忙追问道。
稍稍犹豫了一下，田路摇头道：“具体的数字没有一个全局的统计，死亡率应该在百分之三十以上！”
百分之三十！
李铭的一张脸顿时又白了！
心中叹了口气，田路轻声的说道：“实际上，动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的首位病因。而蛛网膜下腔出血属于脑出血的一种，脑出血你们应该听说过吧？脑出血又叫脑溢血，是脑卒中的类型之一。在中医上有着另外一个名字：中风。”
中风！
这下子，李铭和李大山两个人
算是彻底的明白了。
“做！这个手术一定要做！”
李铭没有再去考虑父亲的意见，而是大手一挥。斩钉截铁的说道。而这一次，李大山也不再多说什么了。
“田大夫，这个手术是要把脑袋给锯开吗？”
过了片刻之后，李大山声音有些微微颤抖的问道。
“这个……”
听到这个“锯”字，田路顿时有些哭笑不得，摇了摇头道：“根据检查的结果，考虑瘤体大小和瘤颈宽度以及其他的各种因素，有两种手术方法可以供您选择。”
“哪两种？”
“一种是开颅手术，行动脉瘤的夹闭术，另外一种是血管内介入栓塞治疗。”
看两人都是一头雾水的样子。田路微微一笑，接着说道：“第一种开颅手术，顾名思义就是把脑袋打开，当然，我们是用特制的工具打开。绝对不是锯开！”
专门的强调，让李大山有些不好意思的笑了。
田路接着说道：“然后找到动脉瘤所在的地方，用一种钛合金夹子把动脉瘤瘤颈，也就是在动脉上开口的地方给夹住。这样的话，就算是以后动脉瘤破了，也不会造成出血了。而另外一种血管内介入栓塞治疗。就是从你大腿根的位置开一个小口，把一根很细的管子放到动脉瘤里面去，然后在动脉瘤里放上特殊材料制成的很微小的弹簧圈，把它给堵死，这样就能防止血液进入到其中了。”
“从大腿根上穿一根管子，能进到脑袋里面去？”
李铭和李大山两人面面相觑，都觉得有些不可思议了。
“是的。”
这个说起来就比较麻烦了，而且说了对他们的意义不大，田路想了一想，简单的解释了一下，然后就接着说道：“基本上，通用的就是这两种手术方法，现在就是要你们在两者之中选一个出来。”
看了父亲一眼，李铭开口问道：“田大夫，两种方案哪种好一些？”
“很难说哪种好一些。”
田路摇了摇头道：“开颅的话肯定是创伤比较大的，而且危险性也要高一些；而介入治疗的创伤很小，也更安全，复发率要高一些，当然这些还是看个体差异的。”
李铭正要开口问问这个差异是怎么回事儿，李大山却抢着问道：“田大夫，您就告诉我，这两种方法哪一种花钱少就行了！“听了父亲的话，李铭稍稍一犹豫，便沉默了下来。
对于这种常见的情况，田路也只能是暗暗叹了口气，无奈的解释道：“如果术后并发症不多的话，开颅手术大概要三万到五万元，而介入手术就不好说了，关键要看最后用到几个弹簧圈。”
“这弹簧圈能值几个钱？”
李大山有些不以为然的说道。
在老爷子的概念里面，田路说的弹簧圈就是类似弹簧之类的东西，而且既然是能放到脑袋里的话肯定也大不了的，就算是要放上十个，能有一两重吗？
你就是一两黄金，能值几个钱？
“这……”
田路心里突然觉得有些尴尬了起来，迟疑了片刻，这才低声的说道：“弹簧圈都是铂金制成的，而且我们医院用的都是国外的进口弹簧圈，便宜的差不多一万一个，贵的话就要一万好几了……”
“什么？！”
第一百四十六章 繁琐的准备
今天附二院手术室，气氛比平时要稍稍的紧张一些，身着刷手衣的医生和护士们一副忙忙碌碌的样子，都在认真而高效的做着自己的事情。
“您要是能每天都在手术室待着，这儿的工作效率至少能提高百分之二十！”
冷冽笑眯眯的对院长刘明说道。
刘明苦笑了一声摇头道：“我也想，不过可能吗？”
作为一名普外科主任医师，他现在每周最多却只能做上一台手术，而且很多时候甚至连一台都没有。自从坐上院长的宝座之后，他离手术台可是越来越远了。
冷冽笑了笑，不在这上面多说什么，开口问道：“院长，要不要进到手术室里去近距离观摩一下？”
“不用了！”
刘明摆了摆手笑道：“咱们就在外面看吧，神外的手术我懂得还真不多，有时候恐怕需要让你给讲解一下，恐怕会影响到他们的工作。”
点了点头，冷冽不再多说，马上打开了墙上挂着的电视，手术室内的情况立刻便出现在了两人面前。
看着手术室中占主导地位的田路，刘明忍不住感叹道：“老冷，当初你把小田招进来的时候，我可真是没他会这么快就拿到副高的职称！这恐怕是咱们附二院现在最年轻的副主任医师了吧？”
“应该是的。”
冷冽笑着点了点头，脸上隐隐的透出了一丝得意：“一般最早也是三十三。三十四岁，反正在我的印象里面，咱们二院历史上好像就有一个人比他早上几个月！”
说到这里，冷冽笑着说道：“而且您可别忘了，小田还有着神经生物学那边兼职教授的名头呢，呵呵，如果不是我当初跟得紧。那老童简直恨不得把正式教授的职称硬塞给他了！”
见冷冽说的夸张，刘明不由得展颜一笑道：“做基础研究，不到三十岁的教授国内都不少见。可是临床上的副主任医师，三十出头的就凤毛麟角了，您今年可是真捡着宝喽！”
“哈哈……”
冷冽极为畅快的笑了起来。这些年他的眼光可是被不少人私下里嘲笑过。今年总算是争了一口气了。
“那今天小田要做的是什么手术？”
等到冷冽得意了一会儿，刘明这才笑呵呵的问道。今天他特意来到手术室，就是亲眼想看一看，这个冷冽一力推荐的年轻人水平到底如何！虽然不是神经外科医师，那些外科基础的东西也都是相通的，这点儿眼光至少刘明还是有的。
听了院长的问题，冷冽马上回答道：“前交通动脉瘤夹闭术。”
知道刘明对此不是特别的了解，不等对方发问，冷冽就继续解释了起来：“这是脑血管外科的代表手术之一，难度不敢说是最大的那种。绝对也不容易，而且很考验一个神外医师的基本功，尤其是对相关部位的应用解剖了解要求非常高！前交通动脉区的血管复杂，并有重要的穿动脉，与处理动脉瘤有关的动脉甚至可能达到十四条之多。再加上前交通动脉本身还可能有各种变异，做好这台手术可绝对不是一件容易的事情啊！”
冷冽这么一说，刘明的表情也变得凝重了起来，有些担心的问道：“那这台手术你不打算去台边看着？而且按照规定，小田现在属于低年资副主任医，必须是在上级医生临场指导下才能做这个手术吧？”
“您放心。那不是有李强在嘛！”
冷冽笑了笑，打消了刘明的疑虑：“而且我也绝对相信小田，按照他自己的说法，这种手术至少做过七八次了……”
没错，如果是前交通动脉瘤夹闭术的话，田路不仅仅有着现实中七八次的实操经验，在系统的模拟训练场上，他更是练习过了数十次之多！
因此就算明知道外面主任和院长都在看这台手术，田路依旧一副泰然自若的样子，游刃有余的主导着整个手术的进程。
就在这会儿，麻醉师开始对患者进行麻醉了。
田路先冲着李强点了点头，示意对方再去检查一下手术的器械准备情况。这台手术，要用到的手术器械非常多，除了常规开颅的神经外科手术设备和颅内血管显微操作器械之外，还有动脉瘤夹和持夹器，术中血流检测设备如多普勒荧光造影，临时阻断夹，头架以及自动牵引装置等等。出于谨慎的原则，只要是田路主刀的手术，他在每次手术正式开始之前都会让自己最信任的一个人去再检查一遍。
而田路自己则是前挪几步，站到了麻醉师的身后。
麻醉师的工作也同样极为重要，贯穿于整个手术的始终。
气管插管静脉复合麻醉，前面要求快速而平稳的诱导；麻醉过程中还要检测血压变化，避免二氧化碳分压过高；麻醉要有足够深度，避免疼痛等刺激，呛咳等引起血压、颅内压异常波动；麻醉完还要常规行深静脉穿刺，建立静脉通路，以防术中出现动脉瘤破裂出血时的紧急处理。
而在夹闭动脉瘤时，控制性降低血压对防止动脉瘤破裂有利，但长时间低血压将导致脑灌注减少，可能导致脑缺血，如果手术中需要暂时阻断载瘤动脉时，反而应适当提高血压，增加其供血区的侧枝循环灌注。
术后还要让患者尽早苏醒，以便观察神经功能状况。
这些都是麻醉师的工作。
可以说，田路虽然是主刀医师，在整个手术过程中，麻醉师和他一样都是不可或缺的人物。相比之下不显眼，却是保证手术顺利的进行的关键！
认看着麻醉师完成所有的工作，田路这才松了一口气，冲着李强和钱跃两位助手点了点头：下面，就要轮到他们上场了！
切口标记自然是早就做好了的，田路准备采取的是经典的亚萨吉尔翼点入路，即额颞入路，这种入路很巧妙的利用了人类大脑间的自然间隙，从而避免了手术对脑组织的损伤，可以说是临床上最常用的手术入路之一。
他们的第一个工作，就是给患者在手术台上摆好体位。
“他在干什么呢？”
过了好一会儿，看着屏幕上田路一个人忙忙碌碌�
