三十年临证经验集-第5节
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神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药
饵，亟使解散，以保安康。
由此可知，感受外邪且留着不去，为虚劳病之一大成因，
则临证凡遇外感之病宜加重视，勿以病小而忽之，亟予及时、
正确、高效之治疗，务使迅速、彻底解散病邪，毋使留着变生他
患以遗殃于日后，斯为善矣。
三、证候
本病之证候，《巢氏病源》提出五劳、六极、七伤之病变，并
详列不同证候凡七十五论。后世医家，多宗是说，然五劳、六
极、七伤之具体内容，诸家未尽相同。如《巢源》曰：“夫虚劳
者，五劳六极七伤也。”其中五劳与七伤均含两类不同内容，如
五劳之第一类以劳伤情志为主，“一曰志劳，二曰思劳，三曰心
劳，四曰忧劳，五曰瘦劳。”第二类，则以五脏归纳证候：“肺劳
者，短气而肿，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精神不
守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，
或时鸭溏，口内生疮。脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，
背难以俯仰，小便不利，色赤面黄有余沥，茎内痛，阴湿，囊生
疮，小腹满急”而清代无名氏所著之《杂症治要秘录》则采《内
经》之文，以“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立
伤骨”为五劳。五劳之内容诸书虽有参差，但终不越劳伤五脏
及精、气、神、思、形五者。
又如七伤，《巢氏病源》亦有两义：第一义为“一曰阴寒；二
曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精清；
七曰小便苦数，临事不卒。”另一义为：“一曰大饱伤脾，脾伤善
噫，欲卧，面黄；二曰大怒气逆伤肝，肝伤血少目暗；三曰强力
举重、久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、
寒饮伤肺，肺伤少气，咳嗽鼻鸣；五曰忧愁思虑伤心，心伤，苦
惊喜忘善怒；六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤枯夭；七曰大怒恐
不节伤志，志伤恍惚不乐”第一义侧重下焦及肾精亏损，而第
二义亦以五脏伤损为主要病理。
人体由五劳、七伤成病，加之失治、误治等因素，病变由浅
而深，由轻渐重，终成“气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极”之
六极，病情发展至此，已成虚损重证，治之非易。
六极所现之证候。据《巢氏病源》载为：“一曰气极，令人内
虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰血极．令人无颜
色，眉发堕落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆
痛，苦倦不能久立；四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦痛，不
可以主，不欲行动；五曰肌极，令人赢瘦无润泽，饮食不生肌
肤；六曰精极，令人少气嗡嗡然内虚，五脏气不足，发毛落，悲
伤喜忘。”
对于五劳、七伤、六极之认识，清代莫枚士见解甚卓，其于
《研经言》中曰：“古有五劳、七伤、六极之目，皆言虚也，核之则
劳、极二端而已。劳是过用其气，极则几乎无气，其浅深不同。
以《病源》所记言之，五劳中志劳、心劳、忧劳、是过用其神；其
疲劳是过用其形。七伤则房劳之病，亦劳属也，以其病多，故
别出之。然精为七神之一，是亦过用其神也。约之，特形、神
二者尽之矣。若风寒暑湿及·切病之久而不去，甚虚其气者，
皆极也。极有气、血、筋、骨、肌、精六症者，谓病于气，其极也
小欲言；病于血，其极也无颜色，眉发堕落，喜忘。余皆仿此。
然约之亦不外形、神也。大抵劳言其始，极言其终，分别截
然。”
《难经》对虚劳证候不以五劳七伤六极归类，而主以“五
损”。《难经》第十四难曰：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损
损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉
消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损
于骨，骨痿不能起于床。”《难经》之五损叙证皆在形体，未及精
神情志及五脏六腑，其实“五损”之证皆本五脏：一损本于肺，
二损本于心，三损本于脾，四损本于肝，五损本于肾。与五劳
七伤六极仍属一致，并无原则区别，仅有证情轻重程度之异。
至于五损与劳伤之关系，乃依病情由轻而重逐步递进。清代
张鲁峰于《馤塘医话》中曰：“人之不足，由虚而损，由损而劳，
（孟城注：此劳字含五劳七伤在内）由劳而极。”
其实，无论为虚、为损、为劳、为极，总不离“阴阳、气血、脏
腑亏损”之基本病理。故虚劳之病，当以人身阴、阳、气、血四
者之虚衰为经，以五脏之亏损为纬，则病无遁情、治无不中矣。
如近人恽铁樵于《风劳鼓病论》中曰：“五脏虽分，五脏所
藏无非精气，其所以致损者有四：曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰
阴虚。”气、血、阴、阳五脏皆具，而病变既成，必有侧重，并不等
量齐观。如恽氏又曰：“而气血阴阳各有专主，认得真确，方可
施治。”如气虚虽五脏皆有，而虚劳病中以脾肺两经为重点；同
样，血虚以心肝两经为重点；阳虚以心脾肾为重点；而阴虚则
以肺肾为重点。现将相关病证摘要列之于下：
气虚：肺气虚者症见短气、自汗、气怯音低，时寒时热。
可兼咳嗽，易患感冒。舌质淡，脉软无力。脾气虚者症见食欲
不振，饮食减少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懒于言语，色
萎便溏。舌淡苔薄，脉软无力。
血虚：心血虚者症兀尢心悸怔忡，健忘失眠，多梦纷纷，面
色少华。舌淡，脉细或结。肝血虚者症见头晕目眩，耳鸣胁痛，
易于惊惕。妇人月事不调，甚者经闭。舌淡，脉弦细或细涩。
阳虚：心阳虚者心悸、气短，动则气促，神倦嗜寐，心胸憋
痛，面色苍白，舌淡或紫黯，脉细弱或结而无力，或虚大无力。
脾阳虚者症见面萎食少，纳减腹胀，腹中冷痛，喜温喜按，四肢
不温，大便稀溏。甚则完谷不化，舌淡白，脉虚弱无力。肾阳
虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五
更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉
迟。
阴虚：肺阴虚者症见于咳，少痰，咽燥口干，潮热盗汗，甚
则失音或痰中带血。舌干少津，甚则舌红无苔，脉细涩，或细
数。肾阴虚者症见眩晕耳鸣，甚则耳聋，潮热颧红，腰膝酸软，
口干不欲饮，咽痛舌疮，甚则失音赢瘦，两足痿弱无力。舌干
少津，甚则舌红，脉沉细无力。
虚劳独特之脉，仲景于《金匮要略》中已有论述：“男子平
人，脉大为劳，极虚亦为劳。”论者每以脉大无力之劳为气虚，
极虚之劳为肾虚。喻嘉言则曰：“虚劳之脉多见浮大。”又曰：
“浮大弦紧，外象有余，其实中藏不足。”而《馤塘医话》于“补
编”中所言虚劳之脉，大符临床实际：“虚劳之脉必数，而有浮
大、细小之别。浮大而数，阴虚甚也；细小而数，阴中之阳绝
矣。又有一种阳虚者，脉不数，但缓而大不收，奄奄无力。”可
供临证参考。
四、治疗原则
虚劳之治，当宗《内经》“损者益之”、“劳者温之”及“形不
足者温之以气，精不足者补之以味”为基本法则。总以调补患
者气血阴阳之虚损，使致充实平衡以恢复健康为目的。
喻子嘉言曰：“秦越人发明虚损一证，优入圣域，虽无方可
考，然其论治损之法：损其肺者益其气；损其心者调其荣卫；损
其肾者益其精，即此便是正法眼藏。”虽虚劳之症，五脏皆可致
病，然五脏之中，以肺脾肾三脏更为首要。《理虚元鉴》曰：“治
虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为
性命之根，治肺，治脾，治肾，治虚之道毕矣。”而肺脾肾三者之
中，又以脾肾更为着重。
《医门法律》云：“治法当以脾肾两脏为要，肾乃系元气者
也，脾乃养形体者也。”明代薛己《医宗摘要》亦云：“治虚劳，当
以脾肾两脏为要。”
关于治脾，不仅脾胃为后天之本，生化气血以营养五脏六
腑、四肢百骸。土居中州，万物所归，有执中央以灌四旁之能。
且脾土于虚损症中自有其特殊地位与作用。医书对虚劳有上
损下损之说，如秦伯未先生于《内科纲要》中曰：“自上损下者，
一损损于肺，二损损于心，三损损于脾，过于脾则不可治。自
下损上者，一损损于肾，二损损于肝，三损损于胃，过于胃则不
可治。所谓过于脾胃者，吐泻是也。”更引古人之言曰：“不问
阴阳与冷热，先将脾胃与安和。”虚劳患者，如若脾胃渐健，纳
谷渐馨，饮食畅进，气血由生，必臻病去正复，五脏安和之佳
境，何虑虚劳之不治哉。清代名医程杏轩精于歧黄，经验宏
富，其于“医案辑录”中直抉心源：“稽古补虚之法，千蹊万经，
为其关键，总以脾胃为之主脑。”
肾为先天之本，中含水火二质、阴阳二气，肾阴肾阳即真
阴真阳，为人身阴阳之基础，亦即生命之根本所在。凡五脏有
虚损者，病久必及于肾。故治虚损者，舍肾脏于不顾则非其治
矣。景岳于《全书》“虚损”病篇“论治”条，开宗明义，慨然而论
曰：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有荣卫脏腑，然总
之则人赖以生者，惟此精气。而病为虚损者，亦惟此精气。气
虚者即阳虚也，精虚者即阴虚也。凡病有火盛水亏而见荣卫
燥、津液枯者，即阴虚之证也。有水盛火亏而见脏腑寒、脾肾
败者，即阳虚之证也。”故治虚劳者，必察肾气之盛衰，倘有损
伤，宜速弭平。
余临证所见，凡虚损者久病理其脾而仍无起色者，莫不与
肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多，更多兼见虚火旺盛，
是以《十药神书》有“肾虚精极、火盛金衰”之论。无论阴虚阳
虚，治疗之关键在于固精，若漏卮不堵，虽日进龟鹿参杞，与病
何益！
固精堵漏虽属重要，而更其要者尤在保精以自珍摄。较
之徒恃药力，更为上乘。
《笔花医镜》曰：“惟在屏弃一切，不近女色，调饮食、慎风
寒、息嗔怒，静养二、三年，服药可，不服药亦可。自然生机徐
转，复其天和，非旦夕所能效也。”此外，如能完善自我之品德
修养与加强精神调护，则善之又善也。如《馤塘医话》曰：“凡
患此者，修德为上，制药次之；治心为上，治身次之。”此保养调
摄之道，亦属“勿药元诠”，不用药饵，胜于药饵，于虚损劳伤诸
证，不啻上池之水也。
痨瘵试析
一、释名
古医籍中，痨瘵亦作劳瘵。盖本病每以虚损劳伤为其病
理基础，故昔贤常用“劳”字，余则以本病必有痨虫传染，且已
形成独立病名，为与虚损、劳伤区别故，选用“痨”字为名。本
病于古籍中名称特多，如飞尸、鬼注、传尸痨、尸注、复连、骨
蒸、劳极、无辜等，要皆痨瘵之病。
何谓痨瘵？即虚劳病中具有传染性者而言。《程杏轩医
案续录》曰：“传尸乃虚劳中另自一种。虚劳无虫，传尸有虫；
虚劳不传染，传尸传染。”痨瘵“有一种鬼注尸气，伏于人身，”
“渐变而为怪异之虫，日蚀月蛀，”使“脏腑消溃”而病（《红炉点
雪》传尸鬼疰篇）。《证治要诀》亦曰：“传尸痨，骨肉相传，乃至
灭门。此其五脏中皆有痨虫，古名瘵疾。”古代之痨瘵范围较
广，其中包括肺痨而非仅指肺痨，然究以肺痨为重点也。本病
互相传染流行广泛，可包括现代医学之结核病在内。
二、痨瘵基本证候
痨瘵之证候，古医籍所载不尽一致，内容庞杂，症状繁多，
常令人眼花缭乱，莫衷一是。后人不加深研，随趋简易，明季
喻嘉言已有感慨，其于《医门法律》“虚劳论”中云：《巢氏病源》
“谓有虚劳，有蒸病，有注病。劳有五劳六极七伤；蒸有五蒸二
十四蒸；注有三十六种、九十九种，另各分门异治。后人以岐
路之多，茫然莫知所适，且讳其名日痰火。”因而倘能深入研究
痨瘵之理、法、方、药，掌握或熟悉其演变规律及治疗法则，必
能更彻底有效地控制及治愈本病，而造福人类。
然则痨瘵之基本证候若何？唐容川于《血证论》中提出咳
血、痰嗽、遗精、泄泻、潮热、盗汗、瘦削、疲倦、梦与鬼交或梦亡
先，喜见人过，常怀忿怨，平旦病减，午后病增，发热、心烦、口
燥、鼻干、脸红、唇赤、骨蒸、肺痿、咽痛、失�
