三十年临证经验集-第4节
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愉快生活。以坚韧不拔之意念力、持续不断之良性信息，集照
整个身心。一年后竞得病灶蠲除、沉疴霍然，凯旋于死亡线
上，其乐何似！
劣性意念，可致恶疾，若谓不信，资料为证：
谢文伟《中医成功治疗肿瘤一百例》：“事实证明，癌症的
发生、预后和精神因素关系密切。例如许多癌症病人有‘好生
闷气’的性格，或有精神创伤史。国外学者莱什曾综合355年
间有关肿瘤病因及发病学文献75篇后发现，影响癌症发病的
重大生活事件，一般先于癌症起病前6～8个月。格林通过
观察大量乳腺癌病人，也证实了生离死别的忧郁悲伤和焦虑
多发生在癌症前一年左右。国内也有人调查过癌症病人的心
理状态，结果癌症组中有精神刺激因素者占86％，而非癌症
组中，有精神因素者占15％。癌症组受到的精神刺激强度也比
一般组病人要强。”由是观之，可见精神因素为酿此大病元凶
之一，亦为除此大病之灵丹妙剂，惟在患者驾驭得当与否耳。
精神因素形成之意念信息，稳定正常则辅佐君主之官而
“神明出焉”，变动不居则戕贼自身、逆乱气机而变生诸病。因
而须掌握其特性，进行有效调节，用以预防及控制疾病，保持
健康。然人身五志易极，七情易伤，心识田中，波澜起伏。因
而平昔宜加强思想修养，心理锻炼，达观人生，积极向上。则
“精神内守，病安从来”，如孟子云：“吾养吾浩然之气”。岂仅
养生保健、却病延年而已矣。
“体若燔炭，汗出而散”浅析
“体若燔炭，汗出而散”一语，见于《素问·生气通天论》与
《素问·阴阳应象大论》之“其在皮者，汗而发之”，同为历代医
家运用汗法治外感热病之理论根据。然于《内经》原文，诸家
意见不尽一致，略析如下：
其一。“体若燔炭，汗出而散”一语，今在“因于暑、汗、烦
则喘喝。静则多言”之后，据文译义，可解为感受于夏天暑气而
发热者，症见汗出，烦躁时即喘促气粗，喝喝有声。如邪热伤
阴，精神内乱，身形虽然平静，而反见多言多语。身热炽烈如
燃炭，若予汗解，发热便可消退。而明代医家吴鹤皋将“因于
寒”句移至“体若燔炭，汗出而散”之前，并注云：“人之伤于寒
也，则为病热，故云体若燔炭。治之之法，在表者宜汗之，汗出
则寒可得而散矣。”朱震亨、张琦均从吴注。
其二。暑为阳热之邪，初起即现气分症候，虽见“体若燔
炭”但不可“汗出而散”。《叶香岩三时伏气外感篇》曰：“张凤
逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可
称要言不烦矣。”然“暑病首用辛凉”作何理解？南京中医学院
之《温病学教学参考资料》曰：“张凤逵云‘暑病首用辛凉’——
暑热伤气为无形之热，故治宜清气热，肺为清空之脏，得辛凉
则平，此仍是白虎的辛凉清热，不是发汗的辛散方剂。”此说当
是。而叶文原注云：“如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。”表热而
无汗，是有寒邪束表，故致腠理固密，必非暑热阳盛，肌表开泄
之症。验于临证实际，暑天并非全属邪热，感受寒邪者实复不
少。虽感于寒而天本热盛，又非冬月纯寒可比，故不宜辛温劫
夺之品，仅用辛凉轻宣之剂。由此可知，“如肌表热无汗，辛凉
轻剂无误”之说，非暑温正证正治。若真属暑温，则不可汗矣。
吴氏移易经文，确有至理。
其三。温病学说成熟之后，于表证最初邪在卫分（暑证虽
属温病范畴，一般无卫分证候，故不在此列。）见恶寒、咳嗽、发
热、无汗、身疼、肢倦等症，前贤创辛温疏解之法。盖温病解
表，固以辛凉为大法，然于感邪之初，必须侧重辛散，凉药不宜
用之过早，亦不宜过多，庶免凉遏之弊。故于热病最初阶段，
显见表证者，以用辛平疏解之法最多。此时症见恶寒而无汗，
故可投葱豉汤、荆防败毒散之类以解散外邪。然温病本是热
证，常迅速热化，证见热重寒轻，或不恶寒而口渴，咽微痛，苔
微黄，脉转浮数或滑数，则又宜辛凉清解。方如银翘散，桑菊
饮之类。此时常有微汗，邪祛病退，汗亦自除。据上所述，则
温病虽是热邪袭人，初期“体若燔炭”之时，亦可适用“汗出而
散”之法。倘将《内经》原文中“因于暑”之“暑”字，视为热病之
统称，而非仅指狭义之暑病，则汗解之法，不仅适于伤寒初感，
亦宜于温病初起，则更臻完善矣。
故凡感症初起，表未解者，无论风寒、温热，必用对症之方
以解其表，方得应手而愈。兹各举一例以明之。
风寒例。友人徐某妻钱氏，于癸丑年（1973年）岁末病感
冒。头痛、恶寒、呕逆俱甚，兼见咳嗽多痰。思食鸡蛋，食后旋
又吐出。已服西药及注射退热针剂两日，体温降而复升。其
夫于除夕前夜来舍索方。要求两日内病愈而新春可以作客。
询知其病后从未得汗，因而通体不适。余详推症候是风寒外
感，表实之证也。拟一辛温解表方付之
苏叶9g荆芥9g防风9g陈皮6g半夏6g
杏仁9g炙草2g白芷4．5g桔梗4．5g
因是悬拟之方，故嘱先服一帖再议。友人配药回家，测得
其妻体温39．2℃，为求愈心切，一小时内连进两煎，且复以厚
被，药后又一小时许，得通体微汗津润，体温逐渐降至正常。
恶寒除，头痛解，次晨即食粥两小碗，亦不复呕逆，但微见咳嗽
乏力，嘱以成药善后，新春间遂得应酬如常。
温热例。副局长朱某于1986年秋突发高热，体温40℃，
其堂妹为医院护士，打针服药倍极周至。越两日，热不少减，
迓余为诊。诊见面色缘缘正赤，所谓“阳气怫郁在表”也。口
气粗而灼热。切其尺肤则潮润而灼指，头痛、口干、咽痛，无
明显汗出。脉浮数有力，舌边红而苔薄白。证属风温外感，故
所见诸症，多呈热象，当以辛凉清解之法治之。投银翘散方，
药后得通身透汗，一剂即热退病除。方为：
银花12g连翘12g荆芥9g淡竹叶9g薄荷6g（后
入）鲜芦根30g桔梗6g生甘草3g豆豉15g
牛蒡子9g
粥油益阴有殊功
粥油者，乃煮粥甫熟时所成之稠汁也。下自孩童，上至耄
耋，无不食之屡矣。至其益阴之功，则知之者鲜也。夫米为养
生首要之物，而粥油为米中之精华，其功用已不待言。
赵晴初《存存斋医话》论粥油甚详，其文曰：“余治一暑湿
证，已热退神清，胃动进食矣。忽急邀诊，乃发热神昏，更加气
喘，细询因吃粥油三、四盏，遂至此。余力辞，病竟不起。阅
《本草纲目拾遗》言：‘粥油能实毛窍，益阴之功胜熟地。’暑湿
初愈服此，安得不复发而增剧耶！又袁了凡先生曰：煮粥饭，
中有厚汁滚作一团者，此米之精液，食之最能补精。又《紫竹
林单方》治精清不孕方，用粥油日日取起，加炼过盐少许，空心
服下，其精自浓。”
赵晴初此说，可谓简洁明了，要言不繁。其于正反两面，
论粥油益阴之功，直截了当。而殊不知粥油尚能治肺痨大病，
诚能起死人而肉白骨。余于早岁业医之初，偶听市结防所领
导之报告，中间现身说法，谓其少年时，曾在某纱厂作童工，自
昼十余小时繁重劳动，夜间睡卧低矮阴湿之双人床，名日“鸽
子铺”，食不果腹，衣不蔽体。久之则潮热口干倦怠乏力，纳
呆神瘁。入夜必盗汗，衣被尽濡。不得已求医问药，确诊为
“肺结核”。然无力治疗，坐听天命而已。幸有一老年厨师窃
告之曰：粥之浓汁能治此病。并嘱其备一大号茶缸（搪瓷杯），
暗暗放人厨中指定之处，该老厨师于每日清晨大锅粥成时，即
舀满稠汁，使之潜饮。如此一日不间。凡四阅月而盗汗止，胃
纳开，渐渐体丰神焕。令人谈痨色变、闻痨落箸、且当时中西
医家每视为畏途之痨病，竟由此霍然，而粥油之力，可谓宏且
神矣。
王清任《医林改错》曰：“血化下行不作痨，”而李时珍于
《本草纲目》中引《养生集要》曰：粳米能“通血脉，和五脏，好颜
色”，可知粥油不特补阴，且补而不滞。粥油乃平淡无奇之
物，恰建奇勋于平淡之中，愿读者诸君，勿以其平淡而忽之。
虚劳初探
虚劳一症为虚损劳伤、久虚不复之病，自古以来即属难治
之疾。今时医药进步、生活安定，此病似已少见。其实典型之
虚损症虽不常有，而诸多慢性而迁延难疗之病，无不涉及损
途。如久治不愈之慢迁肝、肾病综合征、慢性尿毒症、再生障
碍性贫血、结核病及肿瘤患者免疫功能低下者等不胜枚举，多
可从虚劳病中求其治法，可知探研“虚劳”仍有现实意义在，故
余不揣浅陋，试作本文。
一、释名
“虚劳”为虚损劳伤之简称，其含义有二：一者以真元损伤
过甚、脏腑气血阴阳严重虚弱为病，但纯属虚证。亦即《素问·
通评虚实论》“精气夺则虚”之义。如恽铁樵《风劳鼓病论》卷
二“虚劳”篇曰：“虚者，气血之虚；损者脏腑之损，久虚致损，脏
腑皆有。”莫枚士《研经言》“虚劳论”亦曰：“苟因劳伤气血不
复，皆得称为虚劳。”然此意义之虚劳，亦称作“虚损”、“损病”。
此义当为虚劳之本义，故中医学院教材《内科学》“虚劳”病篇
即取此义。而晋代之《肘后疗》则直称“虚损”。
虚损之定义，《中医大辞典》载：“因七情、劳倦、饮食、酒色
所伤，或因病后失于调理，以致阴阳、气血、脏腑亏损而成”之
病症。与上述虚劳之含义正相符合。本文下述凡言虚劳者，
皆取此义。
虚劳之另一含义，渭在虚损基础L，更兼内热渐起、虚火
日炽，焦灼气血，致血瘀不行，日久化而为虫，啮人脏腑而发为
痨病，或感染痨虫而发病者。如《风劳臌膈四大证治》曰：“虚
是气血不足，损是五脏亏损，劳是火炎于上。劳瘵者，既虚且
损，复竭其力，而动于火以成其劳也。虚而未劳，但名不足；虚
而且劳，其成瘵成蒸无不至矣。”又曰：“故劳者，必因于虚，虚
极必至于劳。”又《研经言》曰：“今之所谓虚劳，古之所谓蒸也；
古之所谓虚劳，今之所谓脱力也。”则虚劳一词，包括虚损与劳
瘵在内。故《中医大辞典》对“虚劳”之释义即取此义：虚劳“包
括气血、脏腑等正气损伤所致的虚弱症和某些具传染性、表现
为虚弱证候的疾病。后世多将前者称为虚损，后者称为劳瘵
或传尸劳。”
二、成因
虚劳之成，《理虚元鉴》列有六因：“有先天之因，有后天之
因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有医药之
因。”所渭先天之因者指秉赋及遗传因素。后天之因为劳累过
度及摄养不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇为精神
因素，而医药之因则为误药致病。
本病纵有六因之分，且体质、精神因素与外感、疾病，境遇
诸因可相互为病，但终不出内外二因。外因中以感受外邪失
于解散，邪气久留最为主要。如《笔花医镜》“虚劳论治”指出：
虚劳之症“固由真阴亏损，虚火烁金而然。而其始大半由于外
感，感邪在肺则作咳嗽。治失其宜，则咳不已。久咳则伤肺
金，金伤不能生水，则肾水日枯，肾火日炽，上灼于肺。再复嗜
色欲、受外邪，以竭其水，而虚劳成矣。”
外感成劳《内经》已有论述，尤怡于《医学读书记》中释经
文“劳风法在肺下”节后，慨然曰：“读此，可悟伤风不解成痨之
故。劳风者，既劳而又受风也 劳则火起于上，而风又乘之”。
“设不出，则风火留积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五
脏，而虚劳之病成矣。”感受外邪为虚劳病之重要成因，无怪乎
绮石先生不禁大声疾呼：“伤风不醒便成劳。”
内因成劳不外水亏火旺、土弱金伤诸候。如《笔花医镜》
曰：“间有本元不足，思虑太过，而心血耗、心火旺，肾水干、肺
金痿者，其受病不同，及其成劳一也。”内因成劳实已包括《理
虚元鉴》所述六因中后天、疾病、境遇、医药诸因素，亦与先天
秉受与体质强弱密切相关。
无论外因抑或内因，当着意于防范，切勿因循以使病成，
然后渴而穿井、斗而铸兵，亦已晚矣。平素当窒情欲以积精全
神、节饮食以调护后天，惩忿怨以颐养天年。倘感外邪速进药
饵，亟使解散，以保安康�
