三十年临证经验集-第30节
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何老说：四九年进城时我的花镜是三百度，现在还是三百度！
一个人从五十迈到八十多岁，从中年进入老年，而视力竟然不
衰，可以看书，可以写作，可以自己动手处理革命工作。用何
老的话说：坚持三十年，得到了出乎预料的幸福。”
上述方法不仅有益于眼睛之保健，尤其是非器质性老年
眼病之保健。且用治慢性结膜炎，功效不可殚述。余自得此
法后，凡遇结膜炎久治不愈者，均授以此法。但不用小杯盛
水，而改在早晨及晚间睡前用清洁而温度适宜之洗脸水，先冲
洗眼睛，然后再行洗脸。如此每日可做两次，功效确实不凡。
此类病例甚多，仅举一例以证其事。
高级会计师陆先生，于退休前数月患双眼慢性结膜炎，经
对症治疗两月，病情依然。两眼不仅轻度红肿、涩痛，而且视
力日渐减退，视物有迷糊不清之感，深虑日久有失明之咎。因
而前来问治于余。余即告以上法。陆回家后当即施行，每日
坚持早晚各一次，一月后眼病痊愈，视力复常。后五、六年，其
妻患中风，偏瘫床褥，邀余为诊，并告余曰：自眼病愈后，此法
依然日日施行，晨夕不虚，双眼一直保持良好，视力亦不随年
龄而减退。
此法既有如此良效，其治病之机理何在？余推测可能有
如下二点：
一者借助水液直接冲洗眼球之良性刺激作用，引起局部
充血。加速患眼周围之血液循环，使留着之瘀血痰浊及风寒湿
热之邪，逐步消散。同时借助水液冲刷之力及溶解作用，将患
眼分泌而附着于局部之病理物质冲洗干净。
二者水液有濡涵眼中神水，松弛眼肌，促使功能调节恢复
正常，消除眼睛疲劳作用。
诊暇随笔
一、五味子善敛瞳孔散大
夏宇仁先生之幼女，1974年时方十余岁，途次被顽童飞
石击伤右眼，致使右眼肿胀、青紫。某医院眼科予服活血化瘀
之药肿渐消去，但患眼视物模糊。复经眼科检查，诊断为“瞳
孔散大”。予以缩瞳眼药水，用之不应。先生深为忧虑而商治
于余。余思目为肝之窍，瞳孔属于肾，瞳孔散大为肝肾之气耗
散也，此症非养肝肾不可。又散者治之以酸收，是为正治，当
选酸温之品补涩肾气，而本草诸品中惟有五味子独具收摄瞳
孔散大之功。因此嘱以五味子吞服，日服二次，每次3g。先
生督其令爱依法施行，凡半月，其女伤目视力恢复正常。再至
眼科复查，证实右瞳已经复原。
二、电光性眼炎速效二例
例一某工厂女电焊工邹君，偶因疏忽，未戴防护罩，强
光刺眼，即发炎疼痛，晚问痛不可忍。急忙速余治之。为针双
侧合谷穴，留针半小时，每十分钟加强刺激一次。疼痛立时缓
解，始得安然入睡。翌晨起床，仅略有不适感，越日自安。
例：二打字员小施之弟，亦为电光刺激而羞明涩痛，目不
能睁。急来电询问解救之法，因其家甚远，余一时间不能为
之出诊。忆及某中医杂志曾载熟地敷贴一法，遂去药店拣得
熟地四大片，嘱施持之回家依法使用。施让弟弟仰卧闭目，取
熟地两片分置双侧眼皮上，两分钟后取下，另换两片。两分钟
后又取下，复更换两片。四片熟地如此反复交替使用，治疗二
十分钟。治毕目痛大减，当即自感两眼舒适多矣。次日已安
然无事。
三、慢性鼻炎之有效良方
《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊
涕下不止也。”鼻炎自急性变为慢性后，常历久不愈，虽属小
病，治亦非易。余于二十年前偶得苏州叶桔泉先生外治方一
首，如法制备使用，屡获良效，其方为：
取新鲜香葱一把，剪下白头（可连葱须，但青葱管不可
用），洗净拭干，捣烂取汁，置小瓶内。加入同体积纯甘油，摇
匀后再加薄荷油一滴，继续摇匀，即可以滴管吸取适量，滴入
鼻中。当立刻感觉清凉舒适，如感觉不明显，可再加薄荷油
一、二滴，但须渐试渐加，过多则气味强烈，难以耐受。制成后
日滴三、四次，每次一、二滴。滴后鼻塞者可以立通，浓涕自化
清液而出。若能连用三、四月，多能治愈。余所治愈之病例
中，有一例青年志愿参军，连续两年均因鼻炎而未能通过体检
关。至第三年，其母向余索方，余即以上方告之。滴一月后再
次参加体检，顺利通过鼻检关，而成为光荣之人民战士。
四、西瓜巧治牙龈炎
有余之同性者，年过半百后常患牙龈炎，上下龈肿胀疼
痛，此愈彼起，甚至上龈生脓胞如蚕豆大，自以消毒针刺破，脓
液时流，不能收口，自服清热解毒之中成药，似有小效，但终不
愈。外敷消肿敛疮之剂，肿胀眨甚。如此月余，天气渐热，西
瓜上市，颇思啖食。购一大瓜，重十斤许，于晚间独啖四分之
一，食毕即睡。次日晨起，龈肿全消，疮口愈合，自此安然。至
今已年余，亦来复发。
方 药 类
小柴胡汤纵横谈
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎
黄子孙之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有
貌不惊人之嫌。然在《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方
之中，唯有小柴胡汤最为出奇制胜之方。无论组方之善，效验
之宏，应用之广，其余诸方未有可与伦比者。今就小柴胡汤本
方及其治疗伤寒本症之旨略加纵引，于其所涉内外杂症之治
者稍稍旁及，聊述拙见，以就正于明者。
一、组方简易，结构严谨
小柴胡汤由柴胡、人参、甘草、半夏、黄芩、生姜、大枣等七
味药物组成，均是普通常用之品。药虽至简，而全方之功能，
深切于少阳病机。方中参、草、大枣，益气扶胃，加半夏生姜和
胃降逆，合之使阳明充实、气机畅达，即可扶正以达邪，更可使
少阳半表半里之邪，不易传里。亦即《金匮》“见肝之病，知肝
传脾，当先实脾”之意。又如柴胡合黄芩以解少阳之邪；柴胡
疏少阳之表，黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间，治法首当达邪外出，
柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药，是必不可少者，而尚不能
独擅其功。盖是时邪在少阳，渐已化热，加之肝胆内寄相火，
其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪，斯时若非
黄芩之力，则不足以除少阳之热，热若不除，何和解之云哉！
是故愚以为柴胡、黄芩两药同为小柴胡汤之主眼。方虽名曰
“小柴胡汤”，而当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，
舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃
小柴胡汤之真谛也。或曰：仲景书中有去黄芩加芍药例及去
黄芩加茯苓例，何得谓黄芩亦为此方之主眼？须知前者一因
于腹痛，虑黄芩可致脾阳之不振；一因于水气，恐其得寒则凝。
既有阳衰、水寒，则少阳之热自挫，已不必再投黄芩以解其热，
反虑黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之，此乃小柴胡
汤之变法，而非正鹄也。
据于上理，虽《伤寒论》原方中柴胡之用量，为他药之两
倍，而余临证时，每用3g或6g，多至9g，常少于他药。发热至
39℃上下者，方中之柴胡仍用3g（黄芩用9g），依然药到病除。
盖小柴胡汤一方，除上述柴芩之功用外，亦不能忽视参草
扶元，姜枣辅佐之力，生姜大枣为药食兼用之品，常不为人所
重，而须知生姜之用有三：一者合大枣健胃而致津液，二者助
柴胡以散袭人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。余曾遇一少阳
证病人，体温38．2℃，平素体质较差，每多药食过敏，畏甜辣
之味，余试投小柴胡汤而去姜枣，仪用其余五味，服一剂，寒热
仅退二分，仍有38℃。考虑再三，次日仍加姜枣煎服，患者服
药时觉喉中热辣刺痛（数日后始消）。而服药一帖，寒热即解。
由此可知，姜枣并非可有可无之物，自有其独特之功用在。
二、善治感冒，适应广泛
柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总
方。”（不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表
证，以祛在表之邪。）本方既为少阳病之主方，理当出于少阳病
篇，而《伤寒论》中却出在太阳中篇，可见本方原可治太阳病，
为太阳与少阳统治之方。
古人云：若无虚，风寒小能独伤人。外邪之人，必因卫气
不足，肌表失于固密，所以体虚之人（包括老年人在内），更易
感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为的对之方。
或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益
气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤
一方统治？对此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因
病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故
可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充
沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，
逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也．．”
关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释
曰：“体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少
阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少
阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡
汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟
教授之论述，言简意赅，深切临床实际，亦可谓先得我心者也，
故详加引述，以饷读者。由此可知无论经方抑或时方，治疗外
感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已。
此外，小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。
如《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治瘟疫、内虚发热，胸胁痞闷，及
在半表半里，非汗非下之证。”《得效方》谓：“小柴胡汤治挟岚
嶂溪源蒸毒之气。”《苏沈良方》则曰：“此药极解暑毒。”类此之
论述，诸书散见极多。是以知小柴胡汤不仅为治疗感冒风寒
之圣剂，亦是其他外感热病之良方。
三、“但见一证”，辨治独特
小柴胡汤之主证，医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁
苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。
将“口苦、咽干、目眩”二三症称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又
有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，对于“但见一证
便是，不必悉具”，历代名家所注不一，见仁见智各具心得。余
临证间，以小柴胡汤治愈感冒发热者不知凡几，其中不乏小柴
胡汤正证。然四大证中，仅“发热”起伏有时一证为人人所必
具，其余三证及四证悉具者殊不经见，但口苦咽干证则为绝大
多数患者所具有。不过，在以小柴胡汤治愈之病例中，其热型
有典型之“寒热往来如疟状者”亦不多见，多数病例每每出现
“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周
期起伏，似可认为即是“寒热往来”之一种形式。
本书“小柴胡汤治验选”治验病例第二例中，仅见“寒热往
来”及“眼目红赤”两症，投以小柴胡汤，得复杯即愈之效。仲
景“但见一证便是，不必悉具”之独特辨治方法，赋予小柴胡汤
广泛之适应力，俾其临床应用之范围更为广阔。
四、不仅外感，内症多倚
小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂
病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、
百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏
病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病
症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈
良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤
效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、
四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤
治虚劳咳嗽之功。余运用唐氏经验曾治一肺结核病人咳嗽、
咳血、潮热、盗汗四大主症俱全，并见消瘦乏力，以小柴胡汤加
杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮热、盗汗均止，仅咳嗽减而未
净，以川贝、桃仁、丹参、平地木等随证加减，诸症全消。改拟
百合固金汤培本善后（参见本书“小柴胡汤治愈肺痨”篇。）以
是知小柴胡汤确为治疗痨咳之良剂，唐氏之说洵不诬也。现
代医学界对于
