三十年临证经验集-第28节
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本治之。此言未可偏执也。夫妇人受孕之后，经血停行，其精
华随时吸入胞中以养胎，待胎足月而产，于是所有不纯之血，
由血海随胎而下，下而未尽，停滞经络，或停留少腹，即所谓恶
露瘀血，最是致病之根，故产后惟以逐瘀为第一义。”严氏于此
则主瘀血停滞，恶露不尽说，主张逐瘀为先。而《三指禅》却于
上述两说兼收并蓄，但于恶露一症不用行瘀之法，而以姜桂温
运为治。如《三指禅》曰：“百脉空虚、瘀血留滞两语，足以括尽
产后诸病。其用药也，补则足以填虚空，温则足以散瘀滞，温
补二字在产后极为稳当。”且进而又强调曰：“余家始传月科一
卷，……其于症之虚寒者，固不外肉桂、干姜。即症之大热者，
亦不离肉桂、干姜，百试百验。”“传之于余，参究脉理，思欲突
过前人，乃凭脉罔效，凭书辄验，而后知产后凭脉，其理犹浅，
不凭脉其理方深。”梦觉仙翁此说，已将产后病之治法印定眼
目，不容斟酌探讨矣。
上述意见究竟以何者为是？何取何舍？欲加抉择，则先
须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下
三种：一者因血去过多损伤冲任而致病；二者瘀滞内阻，败血
妄行使然；三者因于外感六淫或饮食房室所伤。据此则知妇
人于产后有虚实两种病理：虚为气血津液之虚，此为正虚。实
为恶露未尽，瘀血阻滞，此为邪实。至于外感及饮食损伤，乃
临时见症，非产后固有之本病，再看前论，《胎产秘法》与《女
科证治约旨》各执一端，《三指禅》虽调和于两者之间，而专以
姜桂温热之药以行瘀血，对此徐灵胎早加针砭，徐氏曰：“世之
庸医，误信产后宜温之说，不论病症，皆以辛热之药戕其阴，而
益其火，无不立毙。”
胡念庵评《医家心法》“妇人产后”篇曰：“产后固然气血多
虚，然禀气大旺者，全然不见虚状，即或身体虚弱，而所犯者确
是实证，斯皆不可一例而论也。张景岳全书云：尝读丹溪书，
谓产后当大补气血，即有杂证，以本治之。一切病多是血虚，
皆不可发表。此其谓血气随胎而去，必属大虚，故无论诸证，
皆当以大补为先，其他皆属可缓。余于初年佩服其说，及执而
用之，则每为所困，经历数次，始悟其言虽有理，而未免言之过
也。盖产后气血俱去，诚为虚证，然有虚者，有不虚者，有全实
者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执
有成心，概行大补，以致助邪。”又口：“学人苟能参观而分别用
之，悉因其人其证，而或清或补，各得其宜，庶几可以两全，而
无偏失之患哉。”胡氏此论，极为中肯，实为产后证治之要领。
然产后必竟以气血虚弱为其根本，故“选方用药，须时时照顾
患者之气血，开郁无过耗散，消导必兼扶脾，寒不宜过用温燥，
热不宜过用寒凉。应根据辨证，灵活掌握。”（《中医妇科学》）
下附临证治验数则。
例一 余内人于1973年产后发热，住某产院治疗一周，
热不少退。不得已自为诊治，诊知脉弦细数，舌质绛红，苔薄
净。审其脉证，当是临产流血过多，阴血伤而内热炽，乃以养
血诸品加青蒿鳖甲投之。不意首次药汁下咽不到十分钟，旋
觉浑身发冷，复被犹寒，自觉寒从骨髓中出也。以体温表测
之，寒热丝毫未减。再诊之，舌质已由红绛变为淡白，脉象微
弱，真寒之象毕露矣。余甚惶恐，立止前方，急投归脾汤少佐
炮姜，一服寒冷止，再服热尽退，是以知梦觉仙翁之说，由实践
经验而得，并非虚语，乃至言也。然产后虚证虽多，实证亦复
不少，还宜临证斟酌，不可固执成见。至于大辛大热之品，气
味悍烈非王道之物，有是证方投是药，务须谨慎，不可孟浪施
为也。
例二某青年教师之妻，1972年秋分娩后患小便不通，
产院已对症处理两日，仍不能恢复排尿，虽非大症，而患者身
为年轻女子，初入红门，心中唐突不安，速其夫迓余诊治。余
见其面目虚浮，形体倦怠，脉大无力，舌淡苔薄，知为产后气虚
津亏，“中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女
科辑要》之方：以补气而兼升性之黄芪五钱（15g）为君，清水上
源之麦冬一钱五分（4．5g）为臣，下达利尿之通草八分（2．4g）
为佐。撮得药后，加水煎服，直如书中所言，一剂而小便如注，
其症解矣。
例三郑氏年方三十，产后乳汁不足，不得不加用牛乳喂
养其儿，虽尚未满月，急请友人迎余为治。余诊见患者康复较
好，恶露已净，除胃纳稍差、自感体倦乏力外，别无他症。脉形
虚小，舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而
胃纳不开者，首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生，气血来自后
天脾胃，必得脾胃强健，饮食畅进，气血旺盛，而后始能乳汁充
沛，源源不断也。是以为今之计，当健脾开胃，调养气血，不通
其乳而乳自增。如若不然，进以猪蹄油腻之物，复碍脾胃运
化，欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之，余即为书一方。
黄芪30g党参20g炒白术10g茯苓lOg炙草3g
当归10g枸杞子30g炒白芍10g桂圆肉10g丝瓜
络6g路路通4．5g生姜一片 大枣7枚
服三剂，胃纳大开，倦怠消失而乳汁满溢矣。
例四女青年王某，产后恶露不尽，少腹隐隐作痛，属其
夫问治于余。余疏益母草膏一瓶，服后恶露即尽，小腹痛消。
益母草极治妇人产后瘀血留滞之病，乃专药也。其功用不仅
能行瘀血，通经络而逐瘀止痛，且能敛子宫、养新血，使瘀去新
生而门户自固，故于产后功有独擅，名曰：“益母”，最为得体。
余乡之习俗，妇人产后，家人必采新鲜之益母草（或早为准备
晒干备用者），加赤砂糖煎汤与服，或自熬“益母膏”，原不问产
妇恶露之尽与不尽，有与无有。盖乡人误认“益母”之名，为有
益于母体者，非气血大虚者，服之亦无大碍。可见益母草乃产
妇之功臣，且药性平和，为至善之品。今制就膏剂或冲剂，服
用更加方便，而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。
按：妇人产后百脉空虚，不仅病邪易侵，且体质亦易虚易
实，对此，张山雷笺正《沈氏女科辑要》于产后发热条感慨系
之，云：“在脱血之后，变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者，
所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端，临证之时务宜细心
体认，方不误事。如张氏对产后发热证之见解，亦与《三指禅》
不同：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚
阳升腾，不可误谓冒寒，妄投发散，以煽其焰。此惟潜阳摄纳
则气火平而热自已。”
《三指禅》所说及余内子之证，乃阴血骤伤、气随血脱、真
阳受损而虚热外浮者。阳损日久，虚热自然散失而现虚寒之
象，当此初病之时，病起较速，在内之真阳已随气血脱失而伤
损，但在外之浮阳尚未波及，故可见发热、脉数、舌质红绛等假
热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴，内在
之元气与真阳复伤，而在外之浮阳迅即消散，内外一片虚寒，
故即时便见寒颤，舌淡苔白，脉象微弱等真寒之征。复投归脾
姜炭，补益气血迅扫阴霾。犹如《易经》震下坤上之卦，一阳来
复则生机勃发。投剂既当，效即立见。
皮肤科类
带状疱疹奇效方
带状疱疹俗名“蛇丹”，或称“蛇串疮”。现代医学认为是
水痘病毒感染于神经所致，故其体表病灶，与内在之神经走向
相一致。其主证则为水泡成串成簇，晶莹饱绽，根脚皮肤潮
红，疼痛明显。病甚者，体表病灶痊愈后，后遗之疼痛往往历
久始消，常有痛至_一、二年者。其治法，医家之见解不尽相同，
或苦寒直折，或透发火郁，或因其是病毒感染而直投清火解
毒，或内服，或外敷。虽见仁见智，各有至理，而往往难得理想
效果。
一日，读《医旨绪余》有关“胁痛”条，思索之间，猛然省悟。
书中所叙胁痛之状，实带状疱疹无疑。其文曰：其弟“忽左胁
痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三、五点，脉七至而弦，夜
重于昼。医作肝经火郁治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡
之类进一服，其夜痛极，且增热。次早看之，其皮肤上红大如
盘，水疱疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍
于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四
邻，胁中痛如钩摘之状。次早观之，其红已及半身矣，水泡疮
又增至百数。”以文中所叙症状加以推断，此证不仅是带状疱
疹，且症情严重。孙氏之师黄古潭以肝经燥郁立论，且“为订
一方，以大瓜蒌一枚，重一、二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红
花五分。”其方与论，别出心裁，不同凡响，堪称两绝。故服后
收疮敛痛消“一剂而愈”之效余得此方，喜不自禁。盖“医家
之病，病道少。”为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦，
此方无确定之方名，余据方中药物之组成，暂名“瓜蒌草红
汤”。未几疱疹流行，余于数日内接治五、六人，无论症之轻
重，皆以上方加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多，改
为重者30g，轻者15g，中者21～24g。其收效之速，“真可谓
之神矣”。轻者二、三日，重者四、五日，率皆痊可。后凡遇此
症者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面
积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。
而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜
蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一、二次，则见效尤速。若体
质不壮。瓜蒌不便重用者，多服数日，效亦可期。
《重庆堂随笔》云：“瓜蒌实润燥开结，荡热涤痰，夫人知
之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”
黄古潭可谓善识斯症者矣，可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书
不可刻舟求剑，当别具只眼，触类而旁通之。
关于甘草，余有时仅用3g，同样有效。而红花每以1．5g
为率，并不多用，而屡收捷效。余用药不尚其多，药量不尚其
重，并非矫揉造作，而是因病投药，适事为故。由是一端，余亦
屡为人所贬斥，然余终不悔。余生而不敏，但欲速去病人之疾
苦。至于其他，则非余所问矣。
药食过敏二例
一、清解脱敏皮疹净
退休工人钱某，同事小唐之岳丈也。年已古稀，有生以来
从未发生饮食过敏现象。而于1994年春节前，饭前食带鱼一
块，饭后半小时许，躯干及头面间骤发云片状丘疹，奇痒难忍，
且愈发愈多，并相互融合成大片。某医院诊断为“过敏性皮
炎”，屡经内服药片及注射针剂．如水投石。迨至2月18日始
邀余诊治。病已将匝月矣。余视其舌无异常，而脉见滑数，左
带弦，右兼软。以小柴胡汤合过敏煎化裁一方：
柴胡6g党参12g生甘草6g姜半夏9g黄芩9g五
味子3g生地12g黄柏9g防风9g白藓皮9g板蓝
根15g乌梢蛇9g蜈蚣一条
服后渐见瘙痒减，丘疹消、共服十五帖证解。
不意病愈甸余，又因食香菇一块，皮疹勃然复作。余视患
者胸背、头面几无完肤。脉象滑大有力。谛思前方虽效，而解
除过敏犹未彻底，患者体内必有余毒未清，故仅食香菇一块，
即发至如此之剧烈，且一触即发，势若燎原。治法仍宗前意加
味而加重清解抗敏。
银柴胡9g防风9g五味子3g乌梅9g黄芩9g
炒山栀9g黄柏9g黄连3g乌梢蛇9g蜈蚣6g
赤芍15g丹参15g银花30g绿豆衣30g生甘
草15g
服十帖，疹消几净，仅额部有硬核二枚，如奕棋子大，面中
有虫行蚁走之感。于原方中加入白蒺藜9g，再服七剂，皮疹
尽消。以后未闻复发。
按：祝谌予先生之过敏煎仅防风、银柴胡、乌梅、五味子
四物组成，各用10g，药味极简，而其效用却不同凡响。“祝氏
运用于临床几十年，属于过敏性疾患的，均获得满意疗效。”本
例系食物过敏，前后二发，均以过敏煎为主方以获脱敏。首次
患者热毒未盛，兼有气虚，故合小柴胡汤益气兼以清泄肝胆，
药证相当，故以见效甚速。再发则热毒大盛，前方有鞭长莫及
之嫌，改以过敏煎合黄连解毒汤及绿豆甘草汤，更加大剂银
花，以迅扫热毒，乌梢蛇、蜈蚣，最善解毒搜风，抗痒止�
