三十年临证经验集-第26节
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性凉，藕节涩而兼通，此二味常与震灵丹同用。妇人经行将
净，经血淋漓不断者，用震灵丹（12g）布包入煎，止血净经颇
具卓效，然经行伊始者无效，是谓“避其锐气，击其堕归”者
也。
先生于妇科方中恒用玫瑰花，余举以问焉，师曰：“玫瑰花
不仅疏气，而且行血，妇科病以凋气血为先，故常用此品也。
如病妇素来大便不通者，则易以月季花，因月季花破血通经，
兼能通便，常用量为4．5g。”
二、加减桃红汤
功能：行气活血，调经止痛。
主治：月经不调，经前腰酸腹痛，经行不畅，或瘀滞内阻
之经水淋漓不止。
药物组成：川断12g 狗脊12g 当归9g 川芎9g桃
仁12g红花6g木香4．5g制香附6g丹
参12g鸡血藤12g玫瑰花1．2g
加减法：月经闭阻者，三棱、莪术（各用15～30g）、留行
子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宫不温者仙灵脾、阳起石、紫石
英等又可选用。若下元虚寒较甚者，肉桂、干姜更宜益人。腹
中胀满者，须兼乌药、娑噜子。
孟城按：方中川芎一味乃先生极为善用之品，曾谓余曰：
“此物少用则升散行血，能治头目疼痛，常用量为2．4～4．5g。
用其一般剂量（9g）则善能调经，行气活血两兼其功。重用
（15g）则反能收缩子宫，减少出血量。”又先生常重用川芎以治
孕妇胎位不正，加入安胎方中，每收良效：
三、加昧舒肝汤
功能：行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消癥。
主治：经前乳胀、腹胀，输卵管阻塞或积水，附件炎，卵巢
囊肿等。
药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
红藤30g 麦芽15g 败酱草30g 炙鳖甲
12g炙山甲12g桃仁12g 苡仁12g 玫
瑰花1．2g
加减法：宫寒加仙灵脾、阳起石、紫石英、仙茅等，大便不
通加生大黄4．5～9g（后下），腰酸酌加川断、狗脊、仙茅、仙灵
脾、补骨脂、杜仲等，腹中有块加三棱、莪术。
孟城按：先生以此方加减治愈卵巢囊肿者甚多，余曾以
本方随证化裁治愈一例子宫肌瘤。患者姓夏干部，年近四十，
B超示2cm×3cm，4cm x 4cm子宫肌瘤各一枚，平素月经不
调，经行胸乳胀痛。以上方加减服用二月余，复查肌瘤消失，
经行正常而愈。
先生曾为余论述卵巢囊肿之成因、发病机制及治疗法则：
“此病之得，多在经期行房或房事后不慎受凉，下焦阳气被郁
而不运，遂至气滞、瘀凝，结成瘕块。本病以祛瘀消炎为治则
大要，佐以舒肝和气、发育子宫。阳起石、仙灵脾、紫石英等俱
为发育子宫之品。如方中加入当归、怀牛膝温补肝肾而流畅
血分，其效更速。至于山甲、牡蛎等软坚通络之品，可根据病
情选用。方中败酱草如若缺货，可以紫花地丁代用，但地丁之
功效不如败酱为优。治本病须注意大便通畅否，便秘不通者
以通便为要着，便畅则肠中积垢俱去，经络易于畅达而癥块易
除也。故方中每用蒌仁、生大黄，如饯以枳壳则更好。治此病
时不能强行攻破，只可因势利导。每当月经临行之时，须重用
行气破血之品，经血以多行为佳，血通则瘀去，瘀去则病消。”
方中用桃、米仁之意，先生曾释曰：“卵巢囊肿必有瘀血留
体，用桃仁意在通瘀消肿。而卵巢既有囊肿，必至阻塞不通，
体内分泌物（多为粘液）必积滞其间，故用米仁以消之。”
四、舒肝调经汤
功能：舒肝解郁、活血调经。
主治：月经不调，经行乳房胀痛，婚后不育。
药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
麦芽15g 当归9g 丹参12g 淮牛膝12g
炙鳖甲9g 炙山甲9g 赤芍9g 玫瑰花
1．2g
加减法：输卵管积水或有囊肿者加红藤、败酱草；大便不
畅加生军，能一日便下二、二次更佳。其余加减悉同加味舒肝
汤方。
孟城按：本方与加减桃红汤为姐妹方，同为治疗月经不
调之主方。本方侧重疏肝解郁，而加减桃红汤则侧重活血祛
瘀。此两方及当归补血汤为先生临证时使用频率最高之方
剂。先生曾谓其临证时所诊最多之证为经前乳房胀痛而有
块，少腹两侧作痛不舒，经净则诸症如失。患者多婚后八、九
年仍不育，治以逍遥散合调经之品加减（即本方），肝舒经调则
自能受孕。
临床亦可见到血热瘀滞型月经不调，证见经行先期，经前
或经后腹痛，按之痛甚，经行量多色赤或紫，唇红口干，心烦失
眠，尿黄便秘，脉象弦数，舌红苔黄。治当凉血活血以调经，先
生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、当归、川芎、红花、制香附、炙甘
草等出入为剂，但先生未拟定处方，因而附志于此。
五、止带方
功能：清热凉血、化湿止带。
主治：白带
药物组成：白薇12g藕节12g扁豆花9g玫瑰花
1．2g
加减法：黄带加椿根皮9g、粉萆薢12g；赤带加银花炭
12g、生地炭12g或加茜草炭、贯众炭。腰酸加川断、狗脊。纳
差加焦六曲。预防子宫癌加土茯苓30g、鬼臼12g、龙牡各
30g。
孟城按：本方为先生临证治疗带下之方，不论证之寒热
虚实，随证加减，皆可应用。据先生经验，患者如见带净则经
至，经净则带下现象，宜认真检查，须防宫颈癌。先生平素并
不单独为病人治疗带下，而常于治疗其他妇科病之对症处方
中，合入本方，病愈带净，一举两得。
侍诊时余曾就方中使用扁豆花，举以请益。师谓扁豆花
不仅善清湿热，且有收敛作用，故白带频下者用之多效。
六、安胎方
功能：补肾清热，安胎保胎。
主治：妊娠胎动不安。
药物组成：川断12g狗脊12g菟丝子12g钩藤15g
（后入）
加减法：习惯性流产孕妇，可用本方合补中益气汤同用。
羊水过多者加黄芩、白术、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿苏
梗等品。先兆流产可以本方加党参12g，当归6g，白芍12g，生
地炭12g，藕节炭12g，玫瑰花1．2g，以益气养血、安胎、止红，
红止则胎自保。
孟城按：先生曰：“孕妇补腰最为重要，补腰即所以安胎保
胎，故安胎方用川断、狗脊、菟丝子以补肾壮腰。安胎须兼清
热，故加钩藤清肝热，不仅安胎，还防子痫。”“若妊娠五月后，
胎全不动者，可于上述安胎药中加入川芎9g，可以动胎气，且
使生产时顺利。”
胎动不安除外界客观环境、生活起居及诸病理因素造成
之外，孕妇妊娠期内服药不当，亦是重要原因。故孕妇有病，
服药宜慎。师屡曰：“胎前破气之药不能用，祛风活血之品如
桂枝、羌独活、牛膝、木瓜、络石藤等均不能用。如有痹症疼
痛，可用丝瓜络、桑枝、秦艽之属。师且一再叮咛：“孕妇不妨
用行气之品，然不可用香附，用之不慎易致堕胎。”
七、妊娠恶阻方
功能：芳香化浊，和胃止呕，
主治：妊娠反应，恶心泛漾、呕吐不食。
药物组成：姜半夏9g陈皮6g木香3g焦六曲9g
藿香9g苏梗9g佛手4．5g
加减法：吐重者加吴萸、川连。
以上七方为先生临证习用之方，诸方用药看似平淡无奇，
苟能辨证正确、化裁得宜，可收立竿见影之效。孟城用之近三
十年，获益良多，正有不及以言语表达者。上述各方及先生经
验之谈，乃从余早年随师侍诊时所记之《随师笔记》中录出，一
仍原貌，皆用当日先生口语，不作文字修饰渲染，更不加分析
以参己见，盖存其朴而葆其真也。其中奥义，读者触类旁通自
能明了，毋须赘言也。
妊娠早期脉解
本文所云妊娠早期，乃受孕后从末次经净起算两月之间．
此时胎气初结，诸征未显，为痫勾孕尚难分辨，以脉象为主，结
合症状体征加以推断，有较重要之临床意义。然结胎伊始，气
血方凝，形质未成，虽“脉为血派，气血之先。”可随时显示机体
五脏六腑、阴阳气血运行之内在规律及发展变化之情况，迅速、
传递机体内部之各种生理病理信息，然在停经后一月内，胎气
甚弱，脉上尚难测知，往往须足一月后脉象始显，故早期孕脉
之诊察时期，实为经停后第二个月内，仅一个月时间。因妊娠
三月以后，孕脉渐渐明显，恶阻、腹征等亦渐出现，诊断已不为
难。故本篇仅就早期孕脉稍加辨析。
先哲对于早期孕脉之论述虽多，大要不越二条，均为《黄
帝内经》之经文。
其一，《素问·阴阳别论》曰：“阴搏阳别，谓之有子。”
何谓“阴搏阳别”？王冰注曰：“阴，谓尺中也。搏谓搏触
于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。”
王注中明谓“尺脉搏击”，而与寸脉作何殊别，尚未有说。
而王宏翰之注则更为详尽：“细释《内经》，并诸家之论，谓
阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃滑数有力。而寸脉来微，有
别异于尺。则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有子之象
也。”又曰：“但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经
文，乃寸微尺数之旨也。”王氏之注为多数医家所采纳，如戴同
父《脉诀刊误》亦主寸微尺数之说。陈自明《校注妇人良方》亦
曰：“寸微关滑尺带数，流利往来并雀啄，小儿之脉已见形，数
月怀耽犹未觉。”
虽王氏之论为较多医家所赞同，然“寸脉来微”一语，尚欠
理论及实践依据。盖脉以尺寸分阴阳，阳寸阴尺之说见于《难
经》而《内经》则无也。故张介宾曰：“阴，如前手少阴也，或足
少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，
搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，
本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”
初观文义，张注自较王注为优，将“阳别”之“阳”释为“阴脉搏
手”，“别有和调之象”，确有见地。
通观“阴阳别论”原文，篇中“阴阳”两字之含义非一，皆具
相对性，此处阴阳两字，当指阴经阳经而言。人身十二经脉，
手足各三阴三阳，六阴经中，惟心肝肾三经为阴血之经，而三
经中仅足少阴肾与胎孕最为相关，故约而言之。“阴搏”之
“阴”，当指肾经，其相应之脉位在于两手尺部。此则景岳之注
甚是。妇人怀妊之后，六脉皆现缓滑流利，不惟尺脉为然。而
阴脉（当以尺部足少阴肾经脉为主体）之搏动，与三阳经脉象
之搏动同中有别，尚须区分，足为“阳别”。
关于此点，余早岁侍诊于业师吴竺天先生，曾请师示妊娠
脉法。师诲余曰：“三部脉缓滑冲和，转展流利，寸关浮沉正
等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脉。若尺脉不俯，即有疑问，当
须仔细辨察，以免鱼目混珠。尺脉何以稍俯？盖受孕之初，男
精女血凝于胞宫，肾气引全身之气血精华，集注至阴之地沉潜
于里，以发育胎儿，是以尺脉当稍稍见沉。俯者略低之谓，亦
即稍沉之意焉。”仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇指
出妊娠之诊断：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒
热，名妊娠。”“渴，不能食，无寒热”为妊妇之症状，姑置不论。
而其脉象“得平脉，阴脉小弱”， 余之理解为：此处所说之“平
脉”，并非常人脉法中之“平脉”，而是妊娠妇女之“平脉”。亦
即缓滑冲和，转展流利之脉象。于此脉象基础之上，复见少阴
肾脉较寸关略见“小弱”，弱脉之体状为沉而细，故“阴脉小弱”
并非尺部见小脉与弱脉，当是滑利之孕脉至尺部略小而略俯，
正与吴师数十年之经验相同。
其二，《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊
子也。”此句经文，为诊断妊娠之另一脉法。惟“手少阴脉”究
属何处，诸家见解不尽相同，可概括为二三种意见：一指神门穴
处之动脉。如王冰注曰：“手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动
而应手者也。”二指左寸脉。如马莳注曰：“左寸部属手少阴心
经，而手太阳小肠经之脉，为之表里。”《脉赋》云：“太阳大是男
妊．故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。”三指两手寸口脉之
尺部。如高世轼注曰：“少阴，尺脉也。”“两手少阴脉动甚者，
则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”对于上述三种不
同见解，余赞成启玄之注。经文明谓“手少阴脉”词义清晰�
