三十年临证经验集-第19节
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得食痛减，得按痛止。
脘痛发作有时，具周期与节律特性，此谓之“信”。“胃属
土而主信”，故凡信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病
者，每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病，当从脾胃而
治。本病痛发之时得食则痛减，得按则痛舒，为中土虚衰特
征。如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚，
按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚细或缓弱，舌质多淡
或淡胖，苔多薄白。故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温
之”之旨，以健脾益气、温养中土为主。稍兼宽中降逆、行气止
痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型，但以脾胃气虚
为多见，故余选用六君子汤随证增损以治本病中属于上述证
候者。
方中以四君子汤益气培土以治其本，夏陈降逆和中，诸药
作用恰与本病见症相合，故投之多见效机。本方如痛时喜温
熨及热饮者，则虚中夹有寒象，宜加姜枣同煎，以加强和中温
运。关于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此证则散寒有余，温
养不足，最适宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能为。
消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡，多带炎症。患者脉象中
常兼微弦或略弦强，舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，
方中宜兼清热，今时多用蒲公英、金钱草或四季青，确有良效。
明代孙一奎之《生生子医案》中每加黄柏一味。余思此味确具
至理，人身相火发自命门，寄于肝胆，泻其相火，则肝胆之热易
清，热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和，健运自如，溃
疡愈合，疼痛匿迹矣。
余以此方治消化道溃疡，似觉较小建中汤更能应手。小
建中汤宜于中虚而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每
多肝木偏亢，泛酸频频。不宜于白芍酸敛，桂枝温热以及饴糖
之作酸也。
附治验病例一一则。
干部陶某，年过四旬。因胃小弯溃疡，于1969年手术切
除，而后十二指肠及小弯部又有新生病灶，且发作渐频，痛势
渐增，于1976年10月6日来诊。
自诉胃脘疼痛，发作有时，上午9～10时，下午2～4时
必发。初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛，但仍能忍受。且痛
时得食则减，得暖则舒。平素嗳气频作，不嗳则脘中胀闷。大
便不实，日行二、三次。脉弦而缓，苔薄白微腻，舌尖带红。此
系中土亏损，土虚木旺，乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱，脾
虚失运，兼有气滞痰停，湿浊内困，因当时见证嗳气为甚，先用
和中降逆法，以旋覆代赭汤进服五帖，嗳气除，脘痛亦减。原
方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又减。但腹中气胀不
消，大便未实。脉则弦而带滑，右关较细。迳与归芍六君汤加
味，培土抑木。方为：
党参9g 焦白术9g 茯苓9g 炙甘草4．5g 姜半夏
4．5g陈皮4．5g砂仁2g 当归6g炒白芍9g黄芪
15g炒黄柏4．5g
此方间断服用106帖，依病者要求，药味药量均未变动。
药后脘痛消失，大便正常，诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜
后，脘中略有不适而已。患者性好杜康，病剧时勉力克制，戒
酒不饮。今觉病愈，复饮如初，日无虚夕。十三年后随访，病
未复作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜
烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾
病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状
可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征
为其主要依据，故无症状患者易被忽略。部分病人出现消化
不良症状，可见中皖饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲减退，伴
呕吐之患者，余所见不多，但泛恶者亦常有之。
余临证所见之慢性胃炎患者中，最多气阴两虚而兼肝胃
郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄
白稍干。脉象细小，或弦细，或细涩，偶可见细而带数者。
本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余
抉择诸方，选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，常常得心
应手。
古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，
由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之
剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前
方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯
苓、枇杷叶、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之
后，胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。胃火上冲，肝胆
之火助之，肺金之气不得下降，故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬，
皆能清肺而和胃，肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气；赤
茯苓所以降心火；生姜呕家之圣药；久病虚赢，故人参、甘草、
大枣扶其胃气也。”汪氏对此方之释义，尚能符合今时胃炎中
之气阴两虚兼见肺、肝、胃稍有郁热者之病机，故余见此证，每
以此方加减投之，获效甚佳。且此方运用时，不必泥于呕吐一
证，只须辨证明确，无呕吐者用之同样有效。惟不呕者可去姜
枣，加入所需药物。方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中
也。胃阴不足者，人参（或党参）改用太子参。胃津亏损者，去
人参、半夏，而北沙参、川石斛、玉竹、白芍之类均可加入，或合
入叶氏养胃汤，或参酌沙参麦冬汤意亦可，总在契合病机，药
随证用则得矣。下附病例一则：
青年周某，1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。
自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月
在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服
西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症
常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常
作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有
似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此
始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生
方）之橘皮竹茹汤：
党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦门冬9g
姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g（包）生姜二片大枣7
枚
后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐
解。
按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳
生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则
咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之
络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病
相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。
至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT
高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。（所
服方见“肝炎杂说”篇）
患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少
见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆
已消失。
饮食疗法胃疡平
某局职员曾某，于1974年底曾为余口述其所患严重胃溃
疡不药而愈之经过。治法颇为巧妙，可资临证参考，爰记于
此，以飨读者。曾约于七、八年前患胃小弯溃疡症，上午十
时许、下午三时许必发剧痛，每痛必至浑身冷汗。中西医药迭
治三年，病益笃。一日去外地出差，乘轮船中，旁坐两人，一老
一少，正在谈论此病。听其言，知年少者患病而年长者为老
医，彼此为戚者也。少者所述病情与曾极相似，曾遂侧耳细
听。老医云：“此病吾治愈多人，不用药物，惟贵乎有恒，其效
正不可思议。”于是告之以方法，曾亦默然记之，回家后即依法
践行。其法为：每在规律性疼痛发作前约半小时进一餐，以平
素喜食、易消化而富有营养之食物为佳。宜温食不宜冷食，宜
软食不宜硬食。须基本吃饱，至正餐时仍须随量而进。每日
发作几次，即须进食几次，一次都不得间断，二、三月后痛必不
作，但仍须在原先每次食用之时间，继续进餐，吃至一年可断
病根。曾遵行半载，已不觉疼，饮食畅进，全无妨碍。续行半
年，以竟其全功。于是停止服食，越一周，脘中又见隐痛，寻思
病重根深，食疗亦宜延长。嗣又如法服食半载，病根遂拔。其
告余之时，已病愈十四、五年，胃脘从未再痛，仅多食纤维粗大
之食物时，胃中稍有不适而已。从曾氏告余至今日，又二十余
年，曾已由壮变老，而未闻其病之复萌也。后曾以此法授一店
员，病不甚重，但上下午有明显之疼痛规律，服食半年即愈。
上述之法，可谓简矣，人皆能则而行之；可谓善矣，不服药
即能去病如扫；亦可谓巧矣，法虽平易，而于服用时间、方法、
食物均有明确要求。余所见消化道溃疡一病，类多虚证，恒以
建中之法取其效，与曾氏所传，途虽殊而归则同也。而药之气
味．必非胃家所喜，饮食之物，正乃谷肉果菜食以养之也。此
法之着重处，必于痛发前半小时食用，痛而后食，则效差矣。
其局限处，惟疼痛无规律者，为难以施行耳。
扶土抑木除脘痛
木旺犯土一症，为医家所习见，叶氏《临证指南》中收集验
案甚多。华岫云于编后书曰：“肝为风木之脏，又为将军之官，
其性急而动，故肝脏之病，较他脏为多。”又曰：“肝病必犯土，
是侮其所胜也。”肝病犯土之证，每见呕吐不食，胁胀脘痞，因
而医家常易误认脾胃之病，而忽略“实由肝邪所致。”为发聋振
聩计，华氏将“木克土”证，立为一门，“以醒后人耳目。”虽屡遭
徐灵胎诟病，而华氏济世之良工苦心实堪嘉许。木克土证之
诊断，除症状而外，《临证指南》总结叶氏经验指出：“大凡其脉
必弦。”颇符临床实际。
至其治法，《临证指南》曰：“若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯
胃”者，“用药则远柔用刚。”“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳
扰胃，用药忌刚用柔。”余于临证间凡遇此症，不用大刚大柔之
品，每以扶土抑木为法，欲其刚者，稍参温运。欲其柔者，略兼
凉润，肝郁则佐以疏解，血滞则结合开通。苟能认证无误，投
剂必有应验。某大饭店俞总经理之爱子，数年前独身赴美，攻
读钢琴学位。毕业后举办演奏会，一举成名。于是邀请者踵
至，演出日无虚夕。夜半返寓，必觉胃脘疼痛，渐至每夕演毕
即痛，痛势甚剧，持续二、二三小时方始缓解。在彼就诊多次尚
未有明确结论，予服之药，价极昂贵。然服后仅能减痛，不能
全愈。巧值应邀回沪演出之机，经友人介绍，由其母陪同前来
就诊。诊得两手脉弦强不和，舌质淡白，苔薄而净。据证据
脉，当属木旺犯土之候。询其得病之因，彼则曰：“人而无名，
自由自在；一经名噪，重负难释。”寥寥数语心声，不言病因而
病因正在言中。余思此证病发于精神紧张之后，加之脉象弦
甚，是肝郁不舒，致肝经气火亢盛，横越而克犯中土之象。治
法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。当今名医张镜人先生之安
中和胃汤，虽不为此证设，而移用之恰极合拍，于是书方与之：
柴胡9g炒白术芍各9g黄芩9g丹参9g甘草3g
太子参9g制香附6g生谷芽12g徐长卿15g
当日服一帖，夜间痛即不作。连服七日，疼痛沓然。为巩
固疗效计，又服七日后停药，则脘痛始终未作也，且白昼精神
情志亦较前大为宽松舒畅。嗣后带方返美，为事业之腾飞而
继续奋斗。
饮证说约
人体水液输布失常，停积于某些局部者谓之饮证。《金匮
要略》“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”篇，将饮证分为痰饮、悬
饮、溢饮、支饮四类。四者之区别在于：痰饮缘由脾胃阳衰，水
饮停蓄于胃，下走肠间，故感沥沥有声。悬饮为水饮流于胁
下，致使三焦之气机受阻，阴阳升降失其常度，咳则激动，停饮
而发为“咳唾引痛”。溢饮为水饮浸润四肢肌表。而支饮则饮
邪阻于胸膈之间，肺气升降失司，则“咳逆倚息，短气不得卧。”
此外尚有留饮与伏饮。留饮乃饮邪久留不去之病证，至其症
状：如饮邪留于心下则“背寒冷如掌大”；饮留胁下则胁下痛引
缺盆，咳则增剧；饮留胸中则见短气、口渴；饮邪流注关节则四
肢历节痛。伏饮为饮伏于内，为外邪引动而发之
