轩智力发育300问-第30节
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溴中毒会影响小儿智力吗？
溴化物如溴化钠、溴化钾、溴化胺、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物。小儿中毒多因误服过量所致。由于此类药排泄较慢，在治疗疾病中长期应用也可发生蓄积中毒。溴化钠、溴化钾为白色结晶粉末，味咸，据报道有人误作食盐做菜引起多人中毒。
溴中毒的表现主要是中枢神经系统抑制症状，病儿口中有溴味或咸味，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，不安，乏力，失眠和嗜睡，头痛，眩晕，意识障碍，自知力丧失，定向能力丧失等，后来出现情绪异常激动，严重者有燥狂、昏迷或中毒性精神病，同时可出现全身关节痛和肌肉痛、运动不协调、步态不稳、言语含糊、视觉障碍、呼吸表浅、心跳不规律、木僵等。慢性中毒病人除恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状外，还有精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、步态不稳，还可有皮疹等表现。
一次误服大量溴化物中毒应先催吐、洗胃，然后导泻，减少毒物的吸收，大量饮水、补充体液、利尿加速毒物由尿排泄。严重中毒者可用透析疗法，还应对症处理其他症状。
由于急性溴化物中毒可引起中枢神经系统抑制症状，出现意识障碍、定向力丧失和精神症状，还可能引起中毒性精神病，慢性中毒的病人可出现精神抑制、记忆力减退等，所以溴化物中毒对小儿智力发育的影响可想而知，要注意预防。溴化物要妥善放置好，不可让小儿拿到误服，或自行服药一次用量过大引起中毒。
一氧化碳中毒对小儿智力有影响吗？
一氧化碳中毒即煤气中毒，大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。而一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，导致器官和组织缺氧窒息。
轻度中毒时小儿表现为头晕、头痛、乏力、心悸、耳鸣、眼花、恶心、呕吐，但神志清醒，将患儿移到新鲜空气处症状很快消失。中度中毒的小儿除轻度中毒的症状外，还有神志不清，皮肤、粘膜呈樱桃红色，积极抢救可完全恢复。重度中毒的小儿除中度中毒症状外，还有昏迷、抽搐、大小便失控、瞳孔散大、呼吸不规则或呼吸暂停、心跳停止，积极抢救后仍可留有神经系统的后遗症。缺氧严重者，对脑细胞损害大，对小儿智力影响也大。
如发现小儿一氧化碳中毒，应立即将患儿移到空气通畅的地方，注意保暖，避免受凉，防止引起肺炎。供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，一氧化碳排出越快。对呼吸困难者应进行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂。对心跳停止者应使用强心剂、心脏按摩等治疗。应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒减少后遗症最有效的方法之一。
由于重度一氧化碳中毒，即使抢救存活后，也可留下神经系统的后遗症，所以我们要积极预防。
溺水对小儿智力有影响吗？
溺水是小儿常见的意外事故。小儿独自到池塘或河边游泳、戏水是引起溺水常见原因。有时是由于失足落入井中或栽入水缸，雨天掉入沟坑，冬天在薄冰上行走落水或坠入冰洞引起溺水。
溺水后儿童出现寒战、体温降低、双眼充血发红、面部浮肿、四肢冰冷、发青，可有暂时呼吸停止，呛咳、呕吐严重可出现将水分再次吸入呼吸道，引起窒息、紫绀，逐渐意识丧失，进入昏迷，心跳先快后慢，血压下降。由于窒息、缺氧引起脑水肿，可出现头痛、呕吐、谵妄、狂躁，最终记忆力减退、丧失，对小儿智力有明显影响。
溺水儿童常因窒息立刻致死，所以对溺水儿童的抢救要分秒必争。先将溺水儿童抢救上岸，营救人员双手托住小儿腰部高举过头，让小儿腰背向上、头脚下垂，让呼吸道水分自然流出，同时双臂不时地颠颤举动，一方面起到促进水分流出作用，另一方面起到人工呼吸的作用。也可将患儿俯卧于肩上，头脚下垂，来回跑动，促进水分流出和帮助呼吸。如果患儿不好转可行人工呼吸，心脏按压，注射兴奋呼吸药物，针刺人中、合谷、内关等穴位。现场急救有效后，立即将患儿送往医院进一步抢救，观察呼吸、心跳、血压，给氧或用呼吸机纠正缺氧，治疗肺水肿和脑水肿，减轻对脑细胞的损害。同时纠正电解质紊乱，预防感染。
溺水可致小儿即刻死亡，病情严重者抢救存活后可有智力障碍，故要积极预防。
触电和雷击会影响小儿智力吗？
小儿玩弄电器，误触断落电线和高空电线是造成小儿触电的主要原因。在雷雨交加的时候，可见到被雷电击中的意外。雷击和触电对人体的损害一样。
电流对人体的损伤主要表现为全身反应和局部灼伤。全身反应表现在如果人体瞬间接触电压低、电流小的电源时，患者有头晕、心悸、惊恐、面色苍白、表情呆滞甚至昏倒等情况。触电时间稍久或接触到高压电时，病儿很快出现心律不齐、血压下降、昏迷。若仍不能脱离电源，则会很快发生电休克、持续抽筋、呼吸不规则，甚至呼吸停止、心律紊乱，最后心跳停止而死亡。日常交流电易引起心脏异常，高压电或雷电击伤多发生呼吸中枢抑制。局部灼伤见于电源接触部位，面积大小不等。
发现触电应立即抢救，分秒必争。尽快使触电者脱离电源，用身边不导电物体，如干燥的棍、竹竿来挑开电线，关闭电闸，不可用手直接去拉或推触电者，也不能用潮湿的或导电物去挑开电线，以防止自身触电。如果呼吸、心跳停止应在人工呼吸的同时行心外按压。情况稍好转应送到附近医院抢救，加压给氧，用人工呼吸器代替呼吸，纠正缺氧，同时应快速使心脏复跳。呼吸、心跳恢复后仍要密切观察，防止再次发生心脏停跳，维持血压，头部降温，使用脱水剂防止脑水肿。局部灼伤按烧伤处理。
触高压电和雷击可抑制呼吸中枢，导致脑细胞严重缺氧、坏死，小儿正处于生长发育阶段，脑细胞缺氧对小儿智力发育必定有影响，所以应注意预防。
母乳喂养的早产儿是否需要添加营养素？
早产儿是指妊娠不满37周分娩的新生儿。母乳中含有易于消化吸收的蛋白质、脂肪、乳糖，还有适量的微量元素、维生素、酶及免疫因子等，是早产儿的最佳食品。但由于早产儿的生理特点，母乳中某些微量元素（铁、锌等）及维生素（D、C、B等）的供给不能保证其需求，而这些营养素是保证早产儿智力体格发育所必需的，如不及时添加这些营养素就会造成营养素的缺乏，从而不利于早产儿智力的发育。
早产儿出现钙、铁、锌等血清值低下的原因是妊娠后期是胎儿完成微量元素正常体内储备所必需经历的重要阶段，早产儿过早分娩出来使胎儿不能在妊娠后期从母体中获得足量的体内储备，从而易于缺乏。如：①妊娠后期钙磷蓄积量占其总蓄积量的80％，而且早产儿母乳中钙磷含量少，即使是足够母乳喂养，钙的摄取量也只是胎儿后期的1/3～1/2，加之胆酸分泌不足，脂溶性维生素D的吸收偏低，因此胎龄越小的早产儿越易发生缺钙，而且早产儿生长速度快于足月儿，故易发生缺钙性佝偻病。②铁的再吸收通常发生在临近足月时，故早产儿铁的储备不足。③宫内最后3个月胎儿贮存锌量为250μg/kg·d，出生时血锌高，故足月儿极少发生缺锌，早产儿由于胎龄不足，贮锌量少，加之人乳中锌的含量不能满足早产儿生长所需，故易缺锌。
母乳中维生素E、C、B族及叶酸的含量不足，而早产儿生长速度快，对这些维生素的需求量相对较大。故母乳不能完全满足早产儿对某些微量元素、维生素等的要求，需适当补充。
为保证早产儿智能发育应如何供给其所需的营养素？
为保证早产儿智能发育，母乳喂养的早产儿应注意下列营养素的补充：
（1）适量补充钙剂及维生素D：钙每天供给100mg/kg；生后第二周起每日供给维生素D 800IU ～1 200IU，但要注意用鱼肝油时维生素A的剂量不应超过每日10 000IU。
（2）铁、维生素E及叶酸的补充：一般生后6～8周起开始补铁至1岁，预防量为2mg/kg·d 。早产儿血清维生素E值常低于足月儿，出生后10天起每日补充维生素E 15mg 。早产儿出生后2周，血清中叶酸的含量较低，而红细胞生成时需要叶酸，故每日需补充20 ～50μg的叶酸。
（3）锌的补充：婴儿锌的推荐量为3mg/d，而经人乳摄入量为：初乳（产后5天内）为3。67mg/ d，过渡乳（产后5～10日）为1。79mg/d，成熟乳为0。95mg/d，故母乳的过渡乳及成熟乳均不能满足其需要，因此应根据情况适量补锌，一般在生后4周开始补充。
（4）维生素B、C：生后每日供给维生素B65mg，维生素C 50mg，分2次给。
（5）早产缩短了长链多价不饱和脂肪酸（LCP）在胎儿大脑继续积累的过程，故早产儿储备量少，而早产儿神经系统生长发育快，对LCP的需要量大，故母亲应多进食富含LCP的食物如鱼类等以保证母乳中LCP的含量。
铁与婴幼儿智能发育有何关系，如何预防婴幼儿缺铁？
婴幼儿生长发育旺盛，对铁的需求量很大，其中的30％必须由膳食提供，由于奶类制品含铁极微，如不及时添加辅食或添加不当，极易引起缺铁。而婴幼儿期又是行为、智能发育最为迅速、最易受损的时期，此期缺铁对婴幼儿更易造成行为、智能发育异常，而且婴幼儿期缺铁对儿童认知功能和行为发育具有较长期的不良影响。
缺铁引起婴幼儿行为、智能发育障碍的原因在于：①缺铁引起脑组织能量代谢障碍：婴幼儿脑发育快，能量需求大，其中绝大部分以有氧氧化的形式由葡萄糖供给，在能量代谢的关键步骤中，许多酶活性作用的发挥有赖于足够量铁的存在，缺铁时，所有这些酶的功能将受到限制，从而影响脑组织的能量代谢。②苯丙氨酸及儿茶酚胺代谢异常：正常情况下苯丙氨酸有两条代谢通路，一条是经苯丙氨酸羟化酶转换成酪氨酸进而代谢为儿茶酚胺；另一条是经苯丙氨酸转氨酶代谢为苯丙酮酸。其中苯丙氨酸羟化酶是一种含铁酶，缺铁时该酶活力下降，使苯丙氨酸转换成酷氨酸减少，从而使儿茶酚胺（包括多巴胺、去甲肾上腺素等）合成降低，而儿茶酚胺是正常脑细胞功能所必需的重要神经递质，其在脑组织中含量的降低导致中枢神经系统功能的异常，使行为、智能发生障碍。另一方面由于苯丙氨酸羟化酶的活性降低，使苯丙氨酸经另一途经代谢成苯丙酮酸，并使之大量积聚，而苯丙酮酸具神经毒性，长期在脑内蓄积可致智力发育障碍。儿茶酚胺在其分解代谢过程中，单胺氧化酶是关键酶，而此酶是铁依赖酶，其活性有赖体内有充足的铁，缺铁时此酶活性下降，儿茶酚胺代谢异常，从而产生行为、智能障碍。③缺铁使脑内多巴胺受体功能下降，产生行为障碍。④乙酰胆碱是与学习记忆关系最为密切的神经递质，缺铁时大脑海马区乙酰胆碱含量下降，而影响儿童学习记忆功能，影响智力发育。⑤DNA合成时需要铁，故缺铁还可损害神经元的发育和髓鞘的形成。
缺铁在尚未引起贫血的无贫血缺铁期即可引起婴幼儿行为的损害，并对智能发育产生影响。患儿心智发育指数和运动发育指数均低于正常儿，行为发育亦落后，出现反应迟钝、对周围环境失去兴趣、倦怠、语言发育落后等。患儿手的灵活度、平衡和跳跃功能等均落后于正常儿，脑地形图显示大脑发育落后于正常儿，而且对于婴幼儿缺铁补充铁剂虽可完全恢复血液学改变并治愈贫血，但不能彻底逆转相应的行为、智能异常，尤其是病程长、病情重的缺铁患儿预后更差。婴幼儿期缺铁到学龄期时常有学习困难等。这与早年学习记忆能力损害有关，因此缺铁的预防比治疗更具积极意义，并特别应注意不明显缺铁对儿童健康的影响。
铁的供给不足和利用率低是引起婴幼儿缺铁的主要原因。婴幼儿处于生长发育的高峰期，需铁量相对较大，此期保证铁的供给更是重要。预防缺铁包括如下几方面：①婴儿期应尽可能用母乳喂养，母乳中铁含量虽接近牛奶，但其利用率比牛奶高数倍。②不论是母乳畏养还是人工喂养足月儿应于4个月左右开始补铁，早产儿或双胎儿应从2个月左右开始补铁；以含铁丰富的食品（如蛋黄、鱼、肝等）或铁强化食品补铁，每天总摄入量以元素铁1mg/kg为宜，并应注意
