思考中医 作者:刘力红-第52节
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我们看临床上的这类〃上火〃病人，有几个见得到火热的真凭实据呢？大多数没有！舌脉上反映的多是一派虚寒景象。这个时候你给他用温药，附子、干姜、肉桂放胆用去。温热药下去，经络的凝滞温通了，松动了，再多的〃火〃它也能吸纳。加上真水不寒，汞火不飞。再去吃油炸，再去打火锅，怎么就没事了呢？
清末名医郑钦安云：〃医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。〃因此，作中医的应该在阴阳寒热的辨识上下功夫。如果阴阳识不清，寒热辨不准，没有热你去清热，结果受害的是什么呢？当然是阳气。阳气的功用大家应该知道，特别是《素问·生气通天论》讲的〃阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰〃，如果为了一个咽喉痛把阳气损伤了，这个代价就太惨重了。
现在有不少的人喜欢中医，为什么呢？因为他们认为中医药没有副作用。中医的副作用。而做中医的本身也这样认为。我是坚决反对这种认识的，我以为中医的副作用可能比西医还大。何以见得？因为西医的副作用很容易识别，每一药物有什么副作用它会清楚地告诉你。青霉素容易导致过敏，它提醒你必须做皮试。利福平容易引起肝肾功能损害，这就告诉你要定期做肝肾检查，以便对有可能出现的肝肾功能损害作及时的处理。可中医呢？中医披着一层没有副作用的外衣，什么都可以用，什么人都可以吃，其实这是草菅人命。如果把阳气耗损了，这个副作用就不仅仅是肝肾损害的问题，而是要折寿的问题。中医治病是以偏救弊，用寒去治热，用热去治寒。热者寒之，前提是真正有热，你才用寒。如果没有热，你也用寒，那结果会怎样呢？这就是《内经》说的〃久而气增，夭之由也〃。所以，诸位能说中医没有副作用吗？中医的副作用太可怕了！要不然古人怎么会说〃庸医杀人不用刀〃呢。你要想做中医，尤其想做一个好的中医，这个问题千万不能含糊。这是由寒凉引出的一段话，这个问题不但患者要注意，医生尤其要注意。
③烦劳太过
《内经》讲：〃阳气者，烦劳则张。〃这个张是什么意思呢？就是弛张，就是向外，就是发泄释放。前面我们曾经讲过，太阴一个很重要的功用就是开。太阴一开，阳气就入内，阳气入内以后，不但温养藏府，而且得到休养生息。倘若烦劳，则阳气必外张而不得入内，不得入内则阳不蓄养，久之亦亏虚而藏寒。故烦劳太过者，阳气多易亏损。此亦与太阴开机障碍相关。
④作息非时
阳气的耗损可由多方面的原因造成，没有吃生冷、没有吃寒凉，会不会造成阳气损伤呢？同样会的。比如我们作息非时，也可以成为耗损阳气的一个原因。前面曾谈到〃冬三月，此谓闭藏〃，在这样一个闭藏的时期，我们的作息也要与它相应。就是要〃早卧晚起，必待日光〃，如果冬三月，天地在闭藏，你不闭藏。你还是很晚睡觉，那这个阳气就得不到应有的蓄养，得不到蓄养当然就会亏损。阳气亏损了自然会藏寒，藏寒了就会导致〃腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛〃的发生。
诸位应该清楚，饮食靠什么来消化呢？靠阳气来消化。现在相当多的医生碰到病人〃食不下〃只会用山楂、麦芽、神曲，这些药有没有用呢？当然有用。在的确有食滞的情况下，用上这些药是会很见效的。可是如果不是食滞，这个舌脉根本不是食滞的舌脉，而是一个阳虚的舌脉，藏寒的舌脉，那这个〃食不下〃就不是上述这些消导药所能解决。这个时候必须温养阳气，必须用理中汤一类。理中汤下去，阳气起来了，病人自然就胃口大开。
（4）谏议之官将脾定为谏议之官真是太重要了。
谏议之官出自《素问》遗篇〃刺法论〃中，在《素问·灵兰秘典论》中曾经谈到十一个官，即〃心者，君主之官〃、〃肺者，相傅之官〃、〃肝者，将军之官〃、〃胆者，中正之官〃、〃膻中者，臣使之官〃、〃脾胃者，仓廪之官〃、〃大肠者，传道之官〃、〃小肠者，受盛之官〃、〃肾者，作强之官〃、〃三焦者，决渎之官〃、〃膀胱者，州都之官〃。在这十一官里，除脾胃外，都是单独谈。惟到〃仓廪之官〃的时候，将脾胃合起来了。合起谈，脾胃各自的功能特性就不容易区分。所以，到《素问·刺法论》里，就将脾胃的官位区别开了。原来的〃仓廪之官，五味出焉，〃继续由胃来担当，而脾则定为〃谏议之官，知周出焉〃。
将脾定为〃谏议之官〃真是太重要了，单是脾家的这一定位，你就应该知道《刺法论》非等闲之论。切莫以为其为遗篇而小视之，若轻视此论，那就当面错过了。谏议为古官名，后称谏议大夫。何为谏？《说文》徐注曰：〃谏者，多别善恶以陈于君。〃所以，谏议之官是一个非常重要的官位，他享有特权，可以将任何的善恶之事直接面禀君王。有了谏议之官，君王就不会被蒙在鼓里，就不会因一面之词而作出错误的决断。也就是有了这个谏议之官，君主才会真正的神而明之，才不会做昏君。这就是所谓的〃知周出焉〃。所以，这个〃知周〃实际上是针对〃君主之官〃而言的。《易·系辞》所云〃知周乎万物而道济天下，故不过〃，就是讲的这个意思。君王要想没有过失，要想真正的知周乎万物而道济天下，就要靠这个〃谏议之官〃。
通过上面这段文字，我们应该对〃谏议之官〃的意义有所了解。人的生命，乃至国家的兴衰，虽系于〃君主之官〃，然而君主却要仰仗〃谏议〃方能神明，方能知周，从而道济天下无有过失。可见这个〃谏议〃的官位非同寻常，不是小可之辈能够担当的。要担当这个非常之位，至少得有三个条件。第一就是要正直，不正无以明是非，无以别善恶，故《广雅》释谏为〃正也〃；第二必须重义，倘无义薄云天之气概，你瞻前顾后，畏首畏尾，时时想着要保乌纱，那这个谏议就名存实亡。《旧唐书·职官志》言：〃凡谏有五，一曰讽谏，二曰顺谏，三曰规谏，四曰致谏，五曰直谏。〃要是没有这个义，就是一谏也难以做到；第三就是要有大度，要大公无私。如果你的亲朋好友，如果是给过你好处的人，他有恶你也不谏；如果是你的怨敌，你就无事生非，那这个〃谏〃也就失去了根本的意义。
从〃谏议之官〃的三个基本条件回看《素问》的〃刺法论〃，就知道〃谏议〃的这个官位非脾莫属。因为只有脾具备这些条件。脾属坤土，具坤之性。我们翻开《周易》，其坤卦之六二云：〃直方大。不习无不利。〃何为〃直方大〃呢？其后之象云：〃直其正也，方其义也。君子敬以直内，义以方外。敬义立而德不孤。直方大，不习无不利。则不疑其所行也。〃由此〃直方大〃，则知脾为〃谏议之官〃的条件是完全具备的。又，坤卦云：〃积善之家，必有余庆。积不善之家，必有余殃。臣杀其君，子杀其父，非一朝一夕之故。其所由来者渐矣。由辩之不早辩也。〃积者，言坤厚载物也。故非坤无以言积。然而这个〃积〃有善与不善的区别，积善则有余庆，积不善则有余殃。臣杀其君，子杀其父，虽是骇人听闻的事。但却非一朝一夕所能造就。这个事看起来像是突发的偶然事件，但实际上却有一个必然的渐进积累的过程。可为什么没有在这样一个渐进的过程中及早发现呢？由〃辩之不早辩也〃。而这里讲的〃辩〃很显然就是一个〃谏议〃的过程。
在坤卦里讨论〃臣杀其君，子杀其父〃，在坤卦里讨论〃辩之不早辩〃。这一联系起来，实在就是《素问·刺法论》里讲〃脾为谏议之官，知周出焉〃的最好证明。一个国家，或者一个家庭，要避免上述事件的发生，那就必须保证这个〃谏议〃的职责随时发挥作用。而作为我们身体呢？这个〃臣杀其君，子杀其父〃，当然就是指的那些暴病、坏病、恶病。像现在讲的癌症、恶性肿瘤，这个病被突然发现，似乎是在一夜之间发生的。其实不然。正如坤卦所云：〃非一朝一夕之故。其所由来者渐矣。〃但为什么在这样一个〃由来者渐〃的过程中，机体没能识别，没能发现，没能及时予以处理，而等其殃成大祸呢？这就是因为〃谏议之官〃失去了作用的缘故。
恶性肿瘤是机体细胞异常分化所致，为什么会形成这样一个疾病呢？现代医学把它归结为免疫的问题。人体的免疫系统有三大功能，其一是免疫防御功能；其二是免疫稳定功能；其三呢？就是免疫监视功能。如果免疫监视的功能能够正常发挥，就能及时识别出机体异常分化的细胞，并通过各种途径，启动各项功能来清除和调整这些异常细胞，从而杜绝肿瘤疾病的发生。这样一个〃免疫监视〃作用其实与〃谏议之官〃的作用非常相似。《刺法论》为我们作出了脾的特殊定位，而坤卦为这个特殊定位的意义作了很具体的描述，再结合现代的免疫科学，我想在肿瘤预防和治疗上应该大有文章可做。目前，肿瘤的发病率越来越高，而这些病人在接受各种治疗后，需要解决的一个最迫切的问题就是复发问题。肿瘤防治的突破口。怎么杜绝肿瘤的复发呢？在西医要求诸免疫，在免疫上下功夫。那么中医呢？我想作为〃谏议之官〃的脾就应该是一个重要的突破口。
我们在新世纪里学习经典，在新世纪里研究《伤寒论》，会不会有一些新的收获呢？通过太阴篇的讨论，大家应该有所感受。前面谈到经典一个最显著的特点就是历久弥新，就是说经典的东西永远不会过时。故学者必须博极医源，精勤不倦。你再新的研究，再尖端的课题，都可以在经典里找到落身处。就看你有没有悟性，就看你敢不敢承当。不敢承当，当然就失之交臂了。所以，传统与现代，诸位不要看绝对了。两者往往是相依而行。传统不离现代，现在是21世纪，传统必须要适应现代、服务现代，乃至于最大限度地影响现代、引导现代。这一点搞传统的必须牢牢记住，这也是传统存在的根本意义所在。如果不弄清这个所在，还是抱着长袍马褂、之乎者也不放，那这个传统还有什么意义。同样，现代又何尝离开过传统，只因我们先入为主，把传统看得太低了，所以，不自明，不自知，得了便宜还卖乖。这亦是孔圣所云：〃百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。〃
三、太阴病时相
讨论太阴病时相仍以太阴病的欲解时条文为依据，即275条：〃太阴病，欲解时，从亥至丑上。〃下面拟分几个方面来展开。
1。亥至丑上
亥子丑在日周期里，是亥子丑这三个时辰，也就是晚上9时至凌晨3时这段时间。
月周期里，每个时辰约占2天半的时间。所以，亥子丑就位于晦日前后的7天半里。晦日前后的这段时间，是每个月周期里月相最缺甚或隐匿的时候。月相缺或隐反映了阳的收藏，这与太阴的性用相符。
年周期里，亥子丑即亥月、子月、丑月，亦即农历的十月、十一月、十二月。上述三个月分别与十二消息卦里的坤、复、临相配。坤卦六爻皆阴，很多人看到这个卦都以为阴盛阳衰了，阳气没有了、消灭了。其实这是错会了坤卦。六爻皆阴不是阳气没有了，而是收藏起来了。正是这个藏才使阳气得到蓄养，得到恢复，才有后面的一阳生，二阳生。亥子丑除了上述的时间特性外，还有空间方位特性，这就是北方。前面我们谈到先后天的问题，先天卦里，北方居坤。先天为体，后天为用。所以，坤之体在北，坤之用在西南。坤体居北与坎同居，我们前面用水土合德来形容。而亥子丑为太阴病的欲解时却又为太阳病的欲剧时，这亦是值得思考的问题。
2。欲解时要义
我们现在看到的《伤寒论讲义》是经过节选的本子。而由王叔和所整理的《伤寒论》，在起手的太阳篇前，还有另外的四篇，即〃辨脉法第一〃、〃平脉法第二〃、〃伤寒例第三〃、〃辨痉湿暍第四〃。在〃辨脉法第一〃篇中有这样一段话：〃五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。〃这一段文字一半讲生理，一半讲病变。虽然它讲的是另外一个问题，但是对于我们理解太阴病欲解时却有很大的帮助。
五月也就
