战胜乙肝-第5节

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病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生。要坚持持久的治疗，使乙肝病毒长期处于抑制状况，最终达到HBV　DNA阴转，肝功能恢复，e抗原阴转，并出现e抗体的病毒“冬眠”状况，使肝细胞得到保护。　　　　

　　乙型肝炎的治疗已经出现的“曙光”，一些药物已经能够控制病情，一些药物正在研究和开发。但仅*这些抗病毒药物作“武器”，不讲究“战略战术”地一通瞎“打”，很有可能没有战胜“敌人”，反倒伤了自己。　　　　

　　6　辽宁锦州市传染病医院主任医师　王振坤：乙肝治疗　缘何失败　　　　

　　目前被国内外专家公认的疗效确切的抗乙肝病毒药只有α干扰素和拉米夫定。评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效（抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的抗乙肝病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了抗乙肝病毒药，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。　　　　

　　适应症不妥不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有的感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高达正常值上限的2～10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。在“免疫耐受期”，转氨酶正常或少许超过正常值，肝脏炎症轻或无，例如乙肝病毒携带者，体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。


防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（5）

　　如果适应症选择准确，疗效会明显提高，选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。　　　　

　　慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。　　　　

　　　　

　　　　

　　抗乙肝病毒药的另一个局限性为病人对其“应答率”不是100％（应答指病人用药后HBeAg转阴，抗－HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常），干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗－HBe转阳者仅15％左右，尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗－HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。　　　　

　　药物的毒副作用“是药三分毒”，抗乙肝病毒药也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。　　　　

　　乙肝病毒变异。慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用下和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在治疗中可发生“混合感染”，如乙肝＋丙肝，乙肝＋丁肝，乙肝＋甲肝等，或乙肝合并脂肪肝，有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。　　　　

　　在应用抗乙肝病毒药过程中，要细致观察，多方分析，抗乙肝病毒药不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。　　　　

　　7　卫生部肝炎专家委员会委员姚光弼　——系列问题答疑　　　　

　　姚光弼教授简介——上海静安区中心医院临床免疫研究中心主任。兼任中华医学会理事、内科学会副主任委员。国内外著名的消化病、肝病和临床免疫学专家。他40余年从事肝病和消化病的研究。多次主持国际肝病、消化病、变态反应学学术会议。　　　　

　　1）　乙肝携带者要不要接种乙肝疫苗　　　　

　　持续HBsAg阳性的人可分成两类；一类为约占总数２０％的有临床症状和肝功能正常的慢性乙型肝炎患者；其余８０％无临床症状；肝功能正常（或基本正常）。　　　　

　　无症状HBSAg携带者的血液和肝脏内，已经有很多的HBSAg；因此在注射乙肝疫苗时没有必要的，也是无效的。当然，即使接种了乙肝疫苗，除了造成浪费外，也不会有副作用。　　　　

　　2）　乙肝携带者是否需要长期休息？　　　　

　　可以正常生活；工作和学习；所以不需要长期休息；也没有必要补充特殊营养。在平时的生活中，注意保持健康和乐观的生活状态，提倡平衡饮食，建立良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，进行适当而不是剧烈的体育锻炼。同时，还要戒烟，戒酒，戒赌，避免过分劳累和超负荷工作，尽可能不参加不必要的应酬。　　　　

　　3）　乙肝携带者是否可以结婚和生育？　　　　

　　可以结婚。如果配偶为HBSAg或抗HBS阳性，不必接种乙肝疫苗；如果配偶两者均为阴性，可以注射乙肝疫苗。　　　　

　　HBSAg阳性的妇女可以生育，只要婴儿出生后立即接种乙肝疫苗，即0，1，6个月各接种一次，阻断率仍可达到90％以上。　　　　

　　4）　无症状乙肝携带者是否需要长期监察？　　　　

　　对无症状HBSAg携带者不能掉以轻心，有必要进行长期的监察。这些监察对象中有一部分人在几年，10年或20年内，可能会发展成慢性肝炎或肝硬化，当然，更多的人将相对长期稳定，或偶尔有几次肝功能不正常。也有一部分人会自行缓解。　　　　

　　另外，估计每年HBEAg的自然转阴率为10％…20％，HBSAg自然转阴率为每年0。5％1。0％，说明一小部分人能自然缓解或痊愈。　　　　

　　基于以上情况，无症状HBSAg携带者每年至少作两次血常规，血小板和肝功能试验，每年作一次甲胎蛋白测定和肝，脾超声波检查，仍然是非常必要的。　　　　

　　5）　乙肝有无转阴特效药？　　　　

　　目前，存在的最大问题是所谓的“转阴药”广告到处可见，病人乱求医，滥服药，造成极大的浪费。病人及其家属应该明确一点，迄今为止医学上还没有能使HBSAg转阴的特效药，一些广告上介绍的所谓“药品”或“疗法”是不可考和可疑的。有不少所谓的“药品”其实并不是真正的药品，而是保健品（健字号）或食品（食字号）。这些所谓的转阴药均未经过严格的科学实验，大家千万不要轻信，以免上当受骗。我在过去数年内，曾接到数以百计的病人来信，申诉他们服了所谓的“乙肝抗原转阴药”或“转三阳药”，不仅花了钱，见不到疗效，而且还造成肝脏损害。在上海和全国各地治疗乙肝的门诊比比皆是，其中夸大事实甚至骗人钱财的，不在少数。


防治乙肝的黄金手册肝病专家专题论述（6）

　　6）　乙肝携带者是否需要补充特殊营养　　　　

　　有人认为无症状HBSAg携带者应当进补和增加营养，这是陈旧的观点，结果只能造成体重的增加和造成脂肪肝。所以，没有必要补充特殊的营养，也没有必要服用补药或口服液之类的东西。　　　　

　　　　

　　　　

　　8　江西华夏医院宗鼎法主任医师——医生札记：什么药都不用也许更好　　　　　

　　《家庭医生报》　　　　

　　宗鼎法主任简介——江西华夏医院主任医师，攻医行医40余年，长期从事医疗实践，发表医学专业论文、译文及科普文200余篇。多年来醉心于消化系统疾病的研究，尤其是肝病的治疗与探索。善于思考，有能力面对复杂疑难问题。　　　　

　　P教授查房看的是一位顽固性黄疸乙肝病人。医生介绍：住院已半年多，中西药先后用了不少，目前病人转氨酶降至接近正常，但胆红素却反而有些升高，现正用4种保肝药以及中药煎剂治疗。为了消退顽固性黄疸，请P教授指示，还需要增加或换些什么药。　　　　

　　P教授着重问了问病人的用药史，又仔细查看了用药医嘱单和检验单，说：“停掉这些保肝药，也不再换什么药，我看什么药都不用也许更好。”　　　　

　　病人出院了，他按医嘱注重休息、食疗和动静结合的自我保健，什么药也没用，3个月后黄疸全消了，肝功能也正常了。　　　　

　　不少肝病专家强调，轻中度慢性乙肝不用药物自愈是上策，如必需用药，每次不宜超过2－3种。公认有效的α－干扰素也应掌握好用药适应症，否则，弊多利少，得不偿失。而今市场上五花八门的护肝、保肝、健肝药多如牛毛，夸大其辞的广告让人趋之若鹜，使本可通过休息、饮食等自然痊愈的病毒性肝炎却因药物性肝损害更复杂化了，可能成为有些人转氨酶和黄疸难以降下的一个原因。　　　　

　　其实，许多疾病都能自愈。诸如，病毒性感冒、病毒性肝炎等许多尚无特效药的疾病，应当多*人体免疫力自愈，不宜过多地依赖药物。　　　　

　　编者：P教授对症停药或说是药三分毒自是有理，但编者在此提醒各位读者：发病时不可擅作主张自动停药。须听从专业医生指导。　　　　

　　9　乙肝基本不传染，1。2亿乙肝病毒携带者是怎样形成的　？　　　　

　　吉林省疾病预防控制中心官方网站　　　　

　　1　）　乙肝基本不传染，现在1。2亿乙肝病毒携带者是怎样形成的？　　　　

　　目前，我国有1。2亿乙肝病毒携带者，究其根源，主要由于90年代以前，没有使用一次性注射器、献血等环节不严格导致血液传播造成。第二个原因，以前没有母婴阻断技术，导致母婴传播。随着一次性注射器的广泛使用和乙肝疫苗的普及，血液传播、母婴传播逐步被遏止和阻断。今后乙肝传播会逐步减少。因此，虽然这么多年没有对乙肝病毒携带者采取隔离措施，我国的乙肝病毒携带者一直是1。2亿左右，没有大流行。　　　　

　　卫生部的目标是到2050年中国乙肝病毒携带率降到　1％　以下。　　　　

　　a　目前，我国对乙肝病毒携带者没有隔离措施，他们一样要使用人民币，上公交车，到饭店吃饭，到图书馆借阅书籍，所有人每天都可能接触了乙肝病毒，如果乙肝病毒的传染性和严重性真像部分广告宣传的那样大，中国1。2亿乙肝病毒携带者20年前就把乙肝传染给12亿人了，全国人10年前便全是肝硬化、肝癌了。　　　　

　　这个推理很简单，即＂实践是检验真理的唯一标准＂　　　　

　　对乙肝传染性，不应盲目夸大，也不该莫名恐惧。我高中一个同学是乙肝病毒携带者，我们几个同学朝夕相处，一起共餐2年多，他也没有传染给我们当中任何一人。我们完全没有必要谈肝色变。凡事都要实事求是，亲自调查才有发言权，不能在一个假想的基础上随便说．　　　　

　　b　最好的例子就是医学工作者对乙肝感染者配偶的调查。夫妻间的接触算是最密切的吧！但经调查，夫妻都患乙肝者不到10％，绝大多数乙肝感染者的配偶不但没有患乙肝，还产生了对乙肝病毒的抗体。这足以证明，只要人体的免疫功能正常，乙肝病毒在体内是不会有立足之地的。　　　　

　　据有关专家随机调查的263位已婚慢性乙肝患者，年龄平均在35…55岁之间，婚龄均超过5年，并且都有子女。其配偶同为乙肝（表面抗原阳性）的共计17对，仅占被调查人数的6。46％。这一结果和国内的其他调查资料基本一致。　乙肝患者配偶很少得乙肝，但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高，达到65。3％（172位）。他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阳性，但是表面抗体（都未打过乙肝疫苗）或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒，但体内产生了抗体。夫妻在一起生活多年，接触的密切程度非他人可比，性接