战胜乙肝-第14节
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到HBV感染，3天后就能在肝细胞核内查出核心抗原。注射乙肝疫苗，虽最快4天后才能产生可检出的循环抗体，但微量抗体对于少量入侵的乙肝病毒仍有预防作用。而注射HBIg2…3小时后，血液中抗…HBs就可达到保护水平， 2…5天达高峰。我们提倡青、成年人意外损害伴乙型肝炎病毒感染危险的人，应该HBIg和疫苗联合应用。
*5） 孕妇不注射球蛋白时的阻断法：2003…9…24
有以下方案可供选择，但必须指出：任何方案均不能完全保证出生于表面抗原阳性及e抗原阳性的母亲的新生儿都受到保护，因为有约5％的新生儿在胎儿期（胎儿期感染绝大多数发生在孕妇最后三个月）就感染了乙型肝炎病毒。病毒已在胎儿的肝细胞内繁殖，是无法在出生后接种疫苗预防的。
a 乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIg）与乙型肝炎疫苗联合应用中最理想的方案，在疫苗尚未产生作用时球蛋白杀死尚未进入细胞的病毒。阻断效果比较可*。联合应用时第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射，第二、三针单用疫苗。保护效果在95％左右。
b 重组酵母乙型肝炎疫苗（5…10）μg/mL，按常规免疫程式（0：出生后24小时内；1：出生后一个月；6：出生后6个月）阻断效果也可达90％左右，比血源疫苗好。
c 除接种疫苗外，在产褥期，新生儿与母亲应分床，以免产褥期阴道分泌物污染婴儿，接触婴儿时应洗手。
6） 新生儿注射球蛋白的方法
时间：有研究讨论表明，HBIG的效果发挥，与注射时间有密切关系。一般说法是48或者24小时内注射完成。但现在更多是提示“尽快注射”，“尽快”的定义应该是婴儿出生后进行必要的清洗、护理、评估后进行，所以尽量在2小时内注射完成。
剂量：一般医院是注射200IU（国际单位），也就是一般情况之下一支的药量。（少数是100IU一支）。中国肝炎防治基金会工作人员强调，只用100IU就够，用多可能对婴儿造成危害。
用法：如果选用中国肝炎防法基金会的做法，应该是第一针疫苗和球蛋白同时分别在左右臂三角肌内注射。若不是，由医院自定。
保存：自备的准家长应该注意，不要注射了一支没用的HBIG。HBIG应该放在2…8℃冰箱内保存以保持活性。在家到医院途中最好用保温瓶保持温度。
*7 ） 新生儿乙肝疫苗的注射
a 接种乙肝疫苗应注意哪些问题？ 2003…9…24
注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。
接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。
接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。同时不要忘记注射免疫球蛋白。
接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。
b 乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿在乙肝疫苗全程免疫后，什么时候应该做血清学检查？为什么？ 2003…9…24
HBsAg阳性母亲的新生儿，特别是母亲伴有HBeAg阳性者，要在1岁和6岁时采血进行常规监测，以了解其是否产生了有保护性（10mIU／mL）的乙肝表面抗体（抗…HBs）。如果没有，要及时进行加强免疫，因为这些孩子受再感染的危险性是HBsAg阴性母亲孩子的10倍。感染后容易变成HBsAg携带者。在评估免疫效果时，最好的时机是第一针免疫后的1年。（注：因为1岁时是抗体高峰值）
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（5）
庄辉院士认为：孩子的化验结果应该以6个月后为准，因为这时孩子的状态才稳定。
有的专家认为等孩子完成免疫程序后一个月化验较好。确实，很多母婴的例子证明，脐带血或孩子出生几天的静脉血并不稳定。所以不要受脐带血结果的影响，该怎么免疫就怎么免疫。等孩子8，9个月时一定记住带孩子验静脉血，因为从实例看，还是有部分孩子对常规疫苗注射无法产生应答，即无抗体，就有被感染的可能。及时带孩子验血，可以尽早发现这种情况，采取相对措施。保证孩子的健康。
8 ） 剖产和顺产的区别
剖宫产有助于阻断的机理：婴儿通过产道时可吞入有传染性的母亲血液、羊水或阴道分泌物；另外在分娩时也可发生母亲血液到婴儿的微量渗透；剖宫产时母婴渗透血量最少；同时器械助产时的擦伤等均可造成婴儿发生ＨＢＶ感染，这些伤口都会使母血的病毒进入孩子体内。
研究表明：剖宫产虽可减少婴儿接触母亲有传染性物质的机会；且产时母婴渗透血量少；但并无切实证据表明剖宫产能进一步减少免疫阻断失败率。因此母亲慢性ＨＢＶ感染不应作为剖宫产的指征。
*分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。
9 ） 母乳和人工喂养
母乳喂养的顾虑：HBV携带母亲的乳汁；尤其是初乳中存在可检测到HBsAg和（或）HBV…DNA。
目前国内学者对此问题持有两种不同意见：一是认为双阳母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒量远没有血液中高，且乙肝病毒不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶。但是另一部分学者认为，以不喂为保险。他们担心处于病态的乳房，如乳头开裂或出血，或乳头受损有大量渗出液中所含乙肝病毒剂量可能会对婴儿具有传染性。
就以上专家们尚存的分歧，编者提醒各位乙肝病源携带者准妈妈读者：
a 选择哪种方式，请多听多看慎重抉择。
b 如果所去医院（一般医院）没有采取阻断法，应该要求医生采取阻断措施；若所去医院（传染病院、特色产院）有阻断法，应和医生了解、交流阻断经验，但生产毕竟在医院进行的，最终还是应该尊重各院的阻断法，不然可能会造成某些麻烦。
c 由于有过忘记注射免疫球蛋白的个例。有些护士，尤其尚未采用阻断法医院的护士有可能会遗忘注射免疫球蛋白，所以千叮万嘱医生和护士进行注射，最好在2小时内完成。切记！
d 自备HBIG应该要注意冷藏保存于2…8度。
e 在进行阻断情况之下，免疫失败的主要原因是宫内感染；母乳喂养并不增加免疫失败；也不影响抗…HBs的产生。
f DNA阳或强阳妈妈生下的宝宝，出生时立即使用球蛋白，婴儿有足够的保护性抗体之下，应该不会增加感染机会。以前，单纯注射疫苗，不能马上产生抗体，母乳喂养是不安全的。
g 确实不放心，或者基于安全至上的原则，大三阳妈妈不选择母乳也可以理解，希望不要有内疚感，孩子会明白你的苦心。时代女性，人工喂养的情况很常见，宝宝也一样精灵可爱。
h 小三阳DNA为阴性的母亲完全可以母乳喂养。宝宝在没有用球蛋白之下也可。
i 无论什么情况，乳头有损时暂不宜母乳喂养。
5 关于父婴传播
关于父婴传播，尚在研究中，目前的认识尚不足以说明父婴传播的方式。除了孩子出生后的密切接触造成的水平传播，孩子在注射过乙肝疫苗后，父婴传播的可能性并不大。有研究表明，可能存在父婴传播，而这种传播的方式可能出现在生命的早期。一些专家认为传播的概率不超过10％，而且在出生后，随着免疫的健全，有一部分婴儿的机体会自动清除病毒，只有一部分会慢性化。
就肝胆相照论坛的父婴传播调查统计，怀疑20年前发生父婴感染的例子有几个，考虑到当时没有乙肝疫苗，很可能是后天父婴接触的水平感染的（比如公用牙刷等）。近几年出生的孩子，就肝胆相照论坛调查所见，父婴传染的例子绝无仅有。
结论：父婴传染比例虽然非常低，但为了万无一失，还是有必要作好阻断父婴传播的预防。所以要及时让孩子注射乙肝疫苗；孩子未有抗体前；一般生活接触是完全可以的，要注意不要有血液（比如伤口）或体液接触即可。
防治乙肝的黄金手册肝病专家及网友专题论述（1）
1 一位是乙肝患者的医生何循真与您畅谈—— 乙肝保养真经
《健康指南》
我以一个乙肝患者兼医生的双重身份，谈些乙肝保养的经验、教训和体会，或许对您更具参考价值。
我是1976年查出表面抗原阳性的，当时年轻也没把它当回事。1980年冬至，我带全家爬山后再进城逛街，傍晚迎着大风，在泥泞的路上艰难地走了10多里，回家后自觉很累。第二天发烧，以为是感冒，输液后仍不退热，忽然发现小便呈酱油色，眼白黄染，立即送医院治疗。三个月后出院诊断“慢活肝”。其后的三年中，我住院转院三次，干扰素、免疫核糖核酸均用过，“肝功”时好时差，“大三阳”持续存在。至1986年转业时，仍然感冒不断，全身乏力，食欲不振。自己是医生，当然知道预后险恶，从此开始注意保养。病是能让人学乖的，我的做法是：
一是思想上要想开。不要认为得了乙肝一切都完了，反过来想怕又有何用？只会加重病情，不如配合医生好好治疗。意志消沉只会抑制免疫功能的发挥，病毒难以清除，病情难以控制，以至久拖不愈。
二是精心治疗。要与医生交朋友，及时把病情和想法告诉医生。不要自作主张用许多进口药、新药，多花了钱不算，还加重了肝脏负担。用药宜少宜精，平时患其他疾病时，应尽量不用药少用药，对肝脏有害的药坚决不用。说实话，许多乙肝并非药物治好的，因为全世界还没有治疗乙肝的特效药，许多药只能治标不能治本，主要是*病人自身产生免疫力。
三是戒酒慎性。凡含酒精的饮料（包括啤酒、葡萄酒）都要做到滴酒不沾。有些人经不住诱惑，或拉不开面子，每逢领导进酒、喝喜酒总要开戒，这就难保已坏的肝脏不雪上加霜。另外，肝功没有恢复，不要过性生活，可用**抚等其他**方式替代。即便临床初愈者，也要限制性生活的频度。
四是注意饮食。控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、红枣、香菇、蜂皇浆、蜂蜜、芝麻和新鲜水果蔬菜。由于肝脏受损（合并肝硬化）后，糖原贮量减少，所以要坚持少食多餐。
五是适量活动。患病期间千万不要参加诸如跑步等大运动量的锻炼，也不要炼什么气功。应到环境优美、空气新鲜的地方散散步，打打太极拳，有空时练练书法、绘画、钓钓鱼以丰富生活情趣。
六是经常检查肝功能。有些患者自欺欺人，说是不查倒好，怕查出来反而加重负担。若真是不查，等病情严重了，后悔也来不及了。乙肝病人，最好三个月做一次甲胎蛋白。定期B超检查，半年复查一次肝功。要坚持早检查、早诊断、早治疗，这可大大延长患者的寿命。
我坚持这样做了一年后，自觉身体开始好转，“大三阳”变成“小三阳”。近几年来，“小三阳”也没了，仅剩表抗阳性，肝功正常。如今一年中很少感冒，打两小时乒乓球也不觉累。
回顾自己20年的“老肝”史，确有许多值得记取的教训：
第一，发现感染乙肝病毒后，不要自恃年轻体壮、无所谓，过度疲劳往往是乙肝发病的重要诱因。
第二，乙肝临床初愈后，不要认为万事大吉，此时保养最要当心。除了工作生活上不要劳累外，性生活最好少。
第三，心理负担过重反而抑制自身免疫功能的发挥。患上乙肝，没有思想负担不现实，关键是学会辨证看待它，既重视又藐视。
2 台湾中医教你保肝养肝之道 作者 《康健杂志》林贞岑
康健杂志49期
肝火大表示肝不好？中西医对肝的观点迥异，养肝、保肝，首先要知道自己保的是哪一种肝。
有人总是问：“医生，我口�
