战胜乙肝-第11节
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的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。
35 DNA的检测目前分为定性和定量两种。定性方法一般比较准确，很少出现误检，但是精度相对较低。一般值精确到E05，而且报告单上只标明阴性或阳性。定量的方法，一般来说准确性较差，但精度较高。由于采用的是PCR（聚合酶链反应）体外扩增，即使血清中有微量的病毒，也可以检测出。但实际上，由于技术的限制，一般只能精确到一个数量级，目前精度最高的在E02。也由于各家医院实验室采用的方法和试剂的差别，造成的精度也不一样，所以就出现了参考值不一样的情况。一般阴性的表示方法是<；参考值copies/ml，表示未检测到。当然随着检测技术的发展，精度不断提高，以前一些DNA阴性的患者也会被检测到，这个很正常，慢性乙肝患者的乙肝病毒是肯定存在复制的。鉴于各家医院的设备不尽相同，所以建议患者应该定点一家信得过的医院检查，这样前后的数值才好比较。
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37 另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快；最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。
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39 4 关于HBV…DNA检测的几个常见问题：
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41 1） 有很多读者询问DNA阴性的标准到底是十的几次方？有的认为是10的4次方，有的认为是10的3次方，其实这都不准确。这个参考值的变化是因为各家医院的仪器和试剂的不同造成的。其实阴性准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<；参考值copies/ml，并没有具体的数值。有具体数值表示的，都可以理解为阳性或弱阳性。
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43 2） DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。相反，在自身有免疫损伤的情况下，由于免疫系统对病毒的清除，反而DNA会下降。
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45 3） 一般DNA的化验单上只有DNA的数值，但有些医院也画上了一些图表，以及各种参数，这些都是实验室的数据，拿给患者看意义不大。
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47 4） 由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。
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49 5） 在报纸等媒体上常常可以看到“乙肝病毒转阴”这个诱人的词语，很多人以为是表面抗原转阴，其实并不是，是这些无良医院偷换了概念，实际上只是DNA转阴而已。而目前的抗病毒药物，在一定的条件下，让DNA暂时转阴，并非什么难事，但是在自身没有免疫应答的情况下，难免停药反弹，这点要注意。
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51 5 肝功能的检测
52 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复检查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。
防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（12）
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54 1） 肝细胞是否受损的指标
55 现在常用的方法是酶活性试验，主要是谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT），肝细胞里含有很多谷丙转氨酶，当肝细胞受到损害时，这种酶就会从肝细胞里释放出来，进入血液里，使血液里的ALT浓度增高。由于各地各医院测定的方法不同，所以各医院实验室谷丙转氨酶正常参考值有所差别，一般为40以下。
56 急性肝炎早期肝受损时，大多数ALT和胞浆部分的AST被释放出来，一般ALT都高于AST。但如果AST大幅升高，甚至和ALT发生倒挂现象，表明肝损加重。洒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常 >；2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。
57 此外还有血清胆碱酯酶、腺苷脱氢酶等指标也可以作为肝损害的标记，但是通常不如ALT或AST具有特异性。
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59 2） 排泄分泌功能的指标
60 胆红素：总胆红素（TBIL）＝间接胆红素（IBIL）＋直接胆红素（DBIL）
61 胆红素排泄的异常透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，异常升高时，应通过检查来判断时何种原因造成的黄疸，包括尿三胆以及粪胆原的检测，以期更好的判断异常的原因，而对于慢性乙肝来说，主要时由于肝细胞受损，造成其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，称为肝细胞性黄疸。当黄疸指数超过50umol/L时，通常造成巩膜或皮肤黄染，也就是通常所称的黄疸。
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63 几种黄疸的发生机制：
64 a 溶血性黄疸：溶血时，红细胞大量破坏，形成过量的间接胆红素，远远超过肝细胞摄取、结合、排泄的能力，加重肝脏的负担；同时，溶血产生的贫血引起缺氧及红细胞破坏释放出毒性物质，均能削弱肝细胞的胆红素代谢功能，使间接胆红素滞留于血中而发生黄疸。
65 b 肝细胞性黄疸：因肝细胞受损，其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，以致有相数量的胆红素潴留于血中；同时，因肝细胞受损和（或）肝小叶结构破坏，致使直接胆红素不能正常排入胆小管，从而反流入肝淋巴液和血液中，结果发生黄疸。
66 c 阻塞性黄疸：在胆汁排泄道路上，不论是肝内的毛细血管、小胆管或肝外的肝胆管、总胆管，任何部位发生梗阻，则阻塞上方的胆道压力不断增高，胆管扩大、胆小管及毛细胆管破裂，致质汁中直接胆红素反流入体循环中，而出现黄疸。
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68 几种黄疸的鉴别：
69 各种肝脏病、溶血及旁路胆红素血症时血清总胆红素升高，正常人<；17。1μmol/L，间接胆红素为1。71…13。7μmol/L。溶血性黄疸时总胆红素及间接胆红素增高；阻塞性黄疸时，总胆红素及直接胆红素增高；肝细胞性黄疸时，总胆红素、间接胆红素均增高。正常人尿内仅有少量尿胆原，溶血性黄疸时明显增多（但尿内无胆红素），肝细胞性黄疸时尿胆原排泄增加，完全阻塞性黄疸时则尿内无尿胆原，在后两种黄疸尿内胆红素阳性至强阳性。
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71 3） 预后的判断
72 主要是总蛋白TP（60…80g/L）、白蛋白ALB（40…50g/L）、球蛋白G（20…30g/L），以及白球比A/G（ 1。5…2。5）。
73 血清白蛋白，它是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志，肝硬化、慢性活动性肝炎等造成ALB合成障碍，同时GLB也会不同程度的上升，严重时，造成A/G降低或倒置，提示预后不良。
74 血清前白蛋白（PA），由于它在体内半衰期只有1。9天，故它反映近期肝损害及其程度较白蛋白这敏感。蛋白电泳可以很好的分离各种成分，根据各种成分的变化，以期对病情有个更好的分析。
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76 血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排出体外。血氨正常值按奈氏试剂显色法为10…60μg％，肝性昏迷前期至昏迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良
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79 6 B超
80 目前B超主要有普通的黑白B超，以及多普勒彩超。作为慢性肝病患者，一般只需要做普通黑白B超即可，定期检查B超，有助于发现一些肝脏占位性病变，以及胆道疾病，以及脾脏病变，还有肝、脾的门静脉宽度等等。
81 一般要求检查前的前一天，少吃油腻食物，并需空腹8小时。
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83 1） 正常图像：形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉内径小于1。4cm，总胆管内径小于0。6cm。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。
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85 2） 肝硬化声像图特点：肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平；肝纹理乱，肝内管状结构明显减少。肝内回声增强变粗；门静脉扩张。
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87 3） 脂肪肝声像图特点：肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。
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89 4） 脾脏肿大的超声表现：男、女性脾厚度分别超过4CM和3。8CM，同时脾脏下缘超过
肋缘线。长径超过8CM。脾脏上下端径大于10。5CM。
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91 另外，通过B超，观察门静脉及其侧枝循环开放情况，脾静脉及其分支扩张情 况，可了解有无门静脉高压及其程度，预测发生上消化道出血的危险性，正常成人肝脏门静脉直径小于1。2cm，脾门静脉直径小于0。8cm。 当肝硬变患者的肝门静脉直径大于1。4cm，脾门静脉直径大于0。8cm，可作为诊断门脉高压的指征之一。
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93 7 肝纤维化血清检查
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95 简单而无创是这项检查的优势，但是准确程度不是很高，只能作为参考和初步的筛选，纤维化的程度和分级还是要*病理检查来确定（肝穿），肝纤维化指标定量检测，一般采用放免法，一般测定四项，所以又简称，肝纤四项。
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97 1） 血清透明质酸（HA）主要由肝内皮细胞摄取分解，少量小分子亦由肾小球滤过。当肝，肾功能受损时，血清HA升高，且随病变加剧而呈升高趋势。血清HA检测能较好地反映肝纤维化的发展与转归。
98 正常人血清参考值为：57±27ng/ml；范围2…110ng/ml（青年47。6±22。5/ngml；中年76。1±51。8ng/ml；老年108。5±74。6ngml）。肝病、慢活肝>；165ng/ml；肝纤维化>；250ng/ml。
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100 2） 层粘连蛋白（LN）也称为板层素。属结构性糖蛋白，存在于基底膜的透明层中。与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础。血清LN水平常与Ⅳ型胶原、透明质酸等相平行，在肝纤维尤其门脉高压诊断方面有重要价值。
101 正常人血清LN浓度为115。7±17。3ug/l；慢性肝炎（中度）＞140ug/l；肝硬化＞160ug/l
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103 3） Ⅲ型前胶原（pcⅢ）是Ⅲ型前胶原前体，血清PCⅢ含量与肝纤维化病变程度密切相关，反映出肝纤维合成情况。
104 正常参考值：＜120 UG/L（正常人95％正态分布上限）
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106 4） Ⅳ型胶原（Ⅳ。C），血清Ⅳ。C被认为能很好地反映胶原的合成，与纤维化程度正相关。
107 参考值为：49。77±15。0ug/l。
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109 因为没有固定的标准，可能各家实验室采用的方法以及参考值，或者检测项目都有所区别，以当地实验室标准为参考。
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111 8 肝纤维化并非等于肝硬化
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