伤寒杂病论义疏-第91节

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阳以两胁为升降之道路，其气则布于三焦，其汁则游于络脉。凡藏府之生化也，皆气为
用，以汁为体（凡藏府分泌之液以及脂膏精髓血水，皆汁也）。气无质则气无所生，质无气则
质无所用，质以生气，气以使质。六府之气行于脉外，为五藏之外卫，故六府者传化物
而不藏。惟胆藏精汁，是为奇恒之府，故其气内畅心荣，外疏肝络，常然并脉而行，卫
气逆而荣郁而不通，不能则真邪相攻，神伤为痛。胆气不得通降，必内陷面上溢于胃，
故令呕逆不止（以气有动静，必痛甚则呕甚，痛缓而呕止）。所以然者，以少阳气上逆，胆府
不降故也。经曰：胆气溢而口苦，胃气逆则呕苦，名曰呕胆。脉象当弦而上关上，宜柴
胡芍药枳实甘草汤主之。枳实下气，甘草和中，芍药平肝，柴胡疏胆。盖胃逆当降，胆
逆宜和，明见病知源之治，固不必以生姜为呕家之圣药也。

若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以
法治之。

少阳之邪，在半表半里之界，故有屡经误治而柴胡证仍在者，《太阳篇》其例甚多。
今云若吐下发汗温针，明治经数逆之后，或因吐伤气而为悸，或因下亡血而为惊，或发
汗亡津而胃燥，或温针灼荣而火逆，皆可致谵语之变。若谵语而口苦咽干，头晕目眩仍
往来寒热者，即为柴胡证未罢，论治仍在少阳（《辨发汗后病脉证并治篇》有“发汗多，亡阳
谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，后自愈”一条，即此柴胡证不罢之治例也），
证治未离柴胡诸法，不得称少阳坏病。必柴胡证罢而谵语仍在者。方得谓病已转坏，以


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谵语乃阳明、少阴、血分热结共见之证，故必详审所犯何逆，以法治之。或下实以和胃，
或清荣而治心。求源施治，亦无定法可执者已。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

在阳明有三阳合病，在少阳亦有三阳合病，但在阳明，两阳之邪悉合于胃，故见腹
满身重难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿、自汗诸证，热虽在经，已有阳明无所复
传之象。今本篇所谓三阳合病者，盖指两阳之邪悉合于胆，故其脉则浮大上关上，其证
则但欲眠睡，目合则汗。所以然者，以三阳俱感于邪，外有太阳之表，内有阳明之里，
开阖不得，邪不得泄，合并内陷，悉注于枢转之内，胆气热则神昏而善眠，少阳之正象
也（胆汁泛于胃则呕，入于肠则利，溢于脉则合心气之热而善眠）。阳气下起至阴，上出于命门，
命门者目也；精阳气上走之窍，卫气动则行阳，静则行阴，今证欲眠睡，目合则汗者，
由卫气因目合而行阴，阳邪以行阴而内薄，阳入必内与阴争（合目则阳气收藏于内），故外
迫津泄以化汗，虽为盗汗，伤属阳强有余之变。三阳同时受邪，其人当卧不能起，但欲
眠睡（但与少阴欲寐不同，少阴证之欲寐，必一味沉重，外证或下利，或手足厥冷，必无汗，与此有
天渊之别）。凡三阳合病，必不能起于床，经所谓坐不得起卧者，便身全三阳之病是也（语
见〈著至教论〉）。外证必醒时微感恶风（醒时必开目），合目将睡，则怫然身热，濈濈多
汗。以无躁烦之变，故知邪未入阴，留注三阳界。病为三阳之合，乃脉至独见浮大（太阳
脉浮，阳明脉大），反不兼本经弦细之象者，因三阳并论，少阳之气当不能胜二阳，譬之
开阖两阻，自无心显其枢转之用。此平辨至精之义，所谓权轻重之妙，而活法之至微者
也。假令脉变稍殊，方治宜随进退，苦脉但浮大者，宜白虎汤加人参、桂枝为剂；苦合
目时脉转急弦，开目汗多，旋又浮大上关，宜小柴胡法加桂枝、白芍、石膏、牡蛎治之。
本证复用虚实之辨，若口渴发热，脉浮大外盛者，此为有余，宜用竹叶石膏汤清其经热；
若不发热不渴，脉浮而按衰，便为虚候，又宜人参桂枝汤温里固表。于是知证同而脉异
者，固未一例求也。

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，柴为阳去入阴故也。

此所谓伤寒六七日者，概一切传经转属之变，明或系传经之证，则六七日六经遍传，
不入于府，即当大邪已衰，复还之表而愈；或不传经之证，则无论发阳发阴（发于阳者六
日愈，发于阴者七日愈），至六七日，亦当邪退而解。今六七日已过，乃其人外无大热而内
加躁烦者，此为在阳之邪已去，入陷于阴故也（入阴指邪入脉内，渐及血分之候），入阴则身
热虽在，亦非发汗可解。盖少阳既为二阳开阖之枢，复作三阴转系之纽，故病至少阳，
为自阳入阴之界，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而心烦不眠，或入厥阴而心中疼热，
脉象必由浮转沉，或涩或沉细。愈无定期，证定象，非见病知源，鲜不误治者矣。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受
邪也。


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上例以心荣强弱见阳去入阴之机，本条就胃气盛衰知阳尽阴受之辨，盖以明邪气之
或解或陷，经气之或止或传，莫不由因体异秉府藏气血偏盛之变。兹所谓“伤寒三日，
三阳为尽，三阴当受邪”者，此指传经之证，第日一经，至第四日便当入阴。假令其人
能食不呕，则里和不病，上为三阴不受邪也。由此知病邪之传或不传，仍以见证为主（与
阳明少阳证不见为不传者一例），不可预度，有传一二经而止者，有遍传六经而不罢者。但
三阴之不受邪，全恃胃阳为之外蔽，胃和必能食不呕，胃不和则府气内陷，邪便入阴，
如太阴受邪腹满而吐，少阴受邪欲吐不吐，厥阴受邪饥不欲食。病情进退之机，无一不
关于胃。故胃气衰则诸脉皆虚，胃阳亡则水浆不入，推而至于百病生死吉凶之占，莫不
皆以胃气之有无而为决也（但呕之与吐，证既微殊，而呕吐又各有寒热之异。凡胃寒而呕或欲吐，
皆为不传之候，《太阳篇》所谓若静者为传，颇欲吐者是也。至三阴传经之呕，多为热气上冲，声重似
哕，其气发自少腹，西学谓下腹反射所致是也。学者宜明辨之）。

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

《内经》曰：大则邪至，小则平。乃概言大为病进小为邪退之意。但少阳脉小之义，
别有微旨，以少阳脉弦而细，细为血束，弦则气凝，转小则应指自和，血气之争内解，
小者脉者虽小而圆润和柔，形体不变之谓。伤寒三日，三阳为尽，见少阳脉小，则弦细
之象已去，故知病欲已也。

少阳病欲解时，从寅至辰上。

藏气法时之义，阳中之少阳通于春气，寅卯辰一日之春令也，稚阳初王，故以属之。
少阳经气得天时之助，各以王时而解；其邪进者，又名值王时而甚，此六经通例也。


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伤寒杂病论义疏卷十下

辨太阴病脉证并治

太阴属湿土之经，秉温润之化，其经气内根于脾肺，外充于肌肉。经曰：中央生湿，
其溽蒸（溽言生精，蒸言化气）。明中和湿润之化（胃为阳土，脾为阴土，皆主中气，故称土为万
物之母。中气者，谓得五行中和之气，不偏不倚，乃能生化。经以土之德为濡，濡者润也，得其平则不
濡润，过其度则为湿邪），所以生精气，灌脉络，外荣肌肉而内养府藏者也（经曰足太阴气绝，
则脉不荣肌肉）。任冲主先天运化之源（任合太阴，冲合阳明，西学所谓主荣内藏之神经，即任脉
也），脾胃主后天运化之源。阳明司气，太阴统血，以其居气血之中，为生化之府（故曰
中府），故阳明为行气于三阳，而太阴为行气于三阴（三阳经气之运行起于胃，三阴经气血之
运行由于脾，三阴三阳，各有开阖）。足太阴脾，为胃行其津液者也。水谷肉食入胃（西学谓
人体荣养取于食料，以蛋白质、淀粉、脂肪、水等为要素，即水谷肉食合化是也），磨化未极精细，
降而输入小肠，小肠合木火之化（食饱则心气下注，胆气走之，甲木可以生丙火，故小肠温度极
高，府藏中以胆与小肠为热盛），金石之外，无物不消（故曰消化。凡金石之品，入肠胃只能化其
性纳入血管，不能化其质也，故用时须研极细，方使质性易出），合化之中，水谷血味并用（胃主
消化水谷，脾主消纳血味），取其合化之汁，精者输之于脾，上肺奉心，化而为血（经曰：中
焦取汁，变化而赤，又曰：脾气散精，上归于肺是也。合化之水，由血管下输下肾，由肾渗其浊者以为
尿，取其清者以化津）。其糟粕则传导于大肠，其浊汁则渗注于水府（入肾之水，含清浊质，
其气腥，由肾再分其清浊，清者上升以化津，浊者入膀胱而为尿，得相火之气蒸之则浊尿出，故经曰；
肾者主水也）。济泌别则水谷分行（中焦如沤之化，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃
化而为血。水谷入胃，其清气上注于肺，浊溜于肠胃，故曰浊气在中），下焦成而二阴通利（经曰：
成糟粕而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下是也）。凡汁这赤者为血，色之清者为津，津之浓者
为液。脾精则气液相和而未分气血者也，外布则为津，内注则为液，变化则为血。以脾
精为化血之源，故称脾为统血之藏。盖中焦之汁，其体在非气非血之间；太阴之经，其
用在亦经亦络之界（太阴、阳明两经，同体异用，盖由肠吸纳水谷之精出为脾络，今西学所谓乳糜
管是也，汇于胃络，以成脾之大络。胃络即淋巴管，脾之大络即淋巴总管，胃脾两部所吸水谷之津所汇
合也。故知太阴、阳明合而属淋巴系统）。脾既上归散精于肺，而手太阴者，又为脾行其津液。
肺者真气之府（肺藏真气），司呼吸以行荣卫阴阳者也（为脾行津液，即为五藏六府行其津液），
于纳气之际（称纳而后呼，即先降而后升）迎肝脾之络上升，于呼气之交（肺呼气则体为收敛）
迫心肾之脉下降（生理家谓肺呼气时动脉血自心出脉，脉吸气进静脉血回流入心，动脉属少阴，静脉
属厥阴也），少阴以血敛其，厥阴以气迎其血（肺呼气时心肾下降，肺吸气时肝脾上升，其升降
与气之出入相反，故肺动脉与肺静脉互易其用，而流行之血亦相反，肺静脉血即动脉血，脉动脉血即静


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脉血也。若肺呼气时引肝脾上升、吸气里使心肾下降，便为不反，细思比类自知）。太阴统气血生
化之源，凡十二经之气血，莫不皆出入于气府，吐故纳新，以彰变易之用，故称寸口为
脉之大会，而府藏病机之变，皆可效象以形容也。脾为孤藏以灌四旁，肺曰华盖而朝百
脉。凡手足经气之运行也，足经必升已而降（凡足经起于下，其气先行于上，复还于下，如脾气
先合肝肾上升，复随心肺下降是也），手经则降已而升（凡手六经之气起于上，其气先行于下，复
还于上，如肺气先全心肾下降，复随肝脾上升是也），升降之中，出入并用。肺气本内交而下纳，
其升也则外合于皮毛（降已而升，即吸已还呼；升则外达，故呼时即气达皮毛）；脾精本上散而
外开（行内行上散，而后外开下行），其降也则内阖于孤府（脾之分水谷，亦由三焦运行。凡六府
五藏之气，皆由三焦传送，不能直达皮毛。凡开者必有阖，非既阖不能开也）。脾纳水谷之精以上
散于肺，肺行荣耳之气而淫精于脉，故能出入相交，升降相接，以成后天化源之府（脾居
胃下，以膜相连，经有明训，故脾即生理家所谓膵，亦曰胰，与肺藏皆其质绵软，能舒能敛，中含津液
富于他藏。又腹左有形如腰之物，古曰脂溷，今失其名；专司脂膏，能化白汁，不属正经，亦不受邪，
生理家谓此为脾，与经不合）。阳明与太阴为表里者，以两经同主中气（中州运化之气，内汇于
二阴，外通于两阳），体一用殊（同一淋巴系统故也），在阳则出气阖津，在阴则散阴而纳气；
府气为藏气之外卫，藏气为府气之内守（五藏藏真原之气，守而不泄，其行动经络之气，皆本于
胃气，故府气即藏气外卫也）；阳经行脉外面司气，阴经行脉内而统血；语阖则用属乎阳明，
语开则用属乎太阴。太阴实则外出于阳阳之府，阳阳虚则内陷于太阴之藏（两经内外周流，
运转不息），故两经皆示转系之例（如“伤寒脉浮而缓，手足自温”一条，太阴、阳阳两见）。至
夫阴阳之离合也，三阳之开阖以气为用，三阴之开阖以血为宗；在阳则出气以布津（太阳
以气布其血，阳