伤寒杂病论义疏-第48节

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布津，肌肤不能化汗，气停则水生，水生则气滞，内不得周于府藏，外不得越于玄府，
治当发汗而解，所以化皮腠之湿，使外泄也。其湿邪在中者，皆由中焦不治，胃中为浊，
脾不散津，胃不消水，内流肠间，外溢肌里，化热化寒，病由体变，治当温肾利水，上
下分消。其湿邪在下者，皆由命火下衰，肾不化气，肾者胃之关也，肾气不化，则二阴
闭而胃满，关闭则水积，水积则气停，不能温养三焦，通调水道，湿甚不制，水聚而病
成矣，治当温肾利水，导邪下行。或乃湿病久留，水入血分，小便自利，脉涩而滑，治
当调和荣气，助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者，五藏之用失常，皆可使水津不
能四布，水津不布，则濡积并蓄，湿甚为水。病水者，其本在肾，其末在肺，其枢在中
府，下为胕肿大腹，上为喘呼，水病而小便自利者，肾将惫也。见病知源之治，当平脉
以消息制方，未可但执渗利为消水法也。湿气初感，治之得当，则水病亦无自而成矣。

湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿
失纪纲（通行本佚）。

湿为气中含水，故其体可上可下，可内可外，虽以下注为性，而随邪变化，四处流
行，外而皮里，内而府藏，化寒化热，合暑合风，因病异形，不胜缕述。盖湿者，体犹
气也，故曰湿气。湿甚则聚气成水，故为水气，亦谓之饮。饮者，未成水也，饮停则水


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成矣。故湿者，气而含水；饮者，水而含气。湿、饮与水，体一用殊，邪有浅深，病有
先后。经所谓水在心，心下坚筑，恶水不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少
气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。此言水气为病，（谓之水气者，
明气水之一源也）或由外致，或由内生，移邪于五藏者也。又曰：心水者，其人重而少气，
不得卧，烦而躁，其人阴肿；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，
四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，
时时津液微生，小便续通；肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆
冷，面反瘦。此言病起内因，由藏气不行，而水气停蓄者也。水之为病，大抵缘脾湿胃
虚，聚而成水，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，乘藏气体秉之虚，而后邪始内袭，因病
立名，繁而寡要，学者坐按平脉辨证之法，以为施治，则纪纲在握，异乎泛海迷津者已。

湿气在上，中于雾露，头痛项强，两额疼痛，脉浮而涩，黄耆桂枝茯苓

细辛汤主之（通行本佚）。

黄耆桂枝茯苓细辛汤

黄耆三两，桂枝二两，茯苓三两，细辛一两，甘草二两炙

上五味，以水五升，煎取三升，分温再服。

此言湿邪中上，病由外至。所谓雾露之气者，湿之流行于气交者也。因人之虚，与
内相合，气中头项，故为头痛项强，两额疼痛之证，颇似太阳中风，乃无发热，汗出，
洒淅恶风之候，知非风邪伤卫，而为雾露之湿之在巅也。脉当浮而按涩，浮为在表，涩
为中湿，湿邪中上，必其人元阳素虚（元阳，头部之阳气也），治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主
之。桂、苓、细辛，解风邪以散水寒之气（水寒之气，即湿也）；君黄耆升气之品，使药力
上行头脑。服方当头额微汗，而风湿俱解。湿未成水，故与风水之证，有浅深轻重之异，
邪散而真气随复，升气即所以固表也（雾露之气，在中土是为湿气，在边隅即为瘴气，所谓湿上
盛为热者，指内因之湿而言，热在上则吸引水气上行，非气交之湿，雾露上中之谓）。

湿气在下，中于冷水，从腰以下重，两足肿，脉沉而濡，桂枝茯苓白朮

细辛汤主之（通行本佚）。

桂枝茯苓白朮细辛汤

桂枝三两，茯苓四两，白朮三两，细辛二两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升。


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清湿袭虚，则病起于下，若其人肾阳内衰，胫寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，则水
寒之气，自下上袭，寒湿及于肾府（腰为肾府。府者，肾气之所聚也），则腰以下重，两足胕
肿，脉当沉而按濡，沉为在里，濡为中湿（湿则濡塞是也）。治不用温肾利水之剂，而但
以桂、苓、细辛加朮，燥土温脾，以散水寒之气者，以湿聚尚未成水，邪浅犹易宣散故
尔。若病进则肾气内着（著者肾气痹而不行），水成则腹大胫冷，此邪以渐至者也。凡治下
焦之剂，佐甘草则缓药下行，加升提则引邪上逆，故参、耆有时禁用，即白朮亦嫌壅中。
本论诸方，一药铢两之进退，皆存深义，学者当熟玩而精思之。

湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之
涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去。若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而
细紧，此为寒气并，桂麻各半汤主之。

桂麻各半汤方

桂枝三合，麻黄汤三合

并服之，得微汗，病即解。

湿气在外者，或令值湿盛之时，或居处卑湿之地，汗出而风吹之，湿邪随风，入于
肌腠，因与风气相搏，内流于经络骨节之间。骨节为神气游行之所，湿气留着筋膜（筋膜
所以维系骨节），则气阻而血痹，气阻则痛，血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐，以湿滞
则荣涩卫阻，而神气伤出入之用故也（凡湿病之痛，皆兼神气之痛，今所称神经性痛是也）。湿
盛必涵气化水，故病湿则当少气。气沉故为多卧。湿滞则胃阳不宣，故卧而不欲食，脉
当浮缓而按之涩，浮缓颇似中风，按之涩者湿也（伤风伤湿，皆肌腠疏，故脉皆缓也）。伤风
当能食，今反不能食，故知病为湿邪，宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳（枣姜和胃，胃和而卫气亦
行），当微发其汗，今风湿俱去。若外见恶寒，身体疼痛，四肢不仁，此寒束其湿而为痹，
不仁者，谓皮肤麻木，非不遂与不举也。脉当浮而细紧，浮者为风，按而细紧者，寒入
而荣气内束，此先病风湿未愈，更加客寒之感，而为风寒并病，故曰寒气并也。风寒杂
湿，三气合而为痹，宜桂枝麻各半汤，双解荣卫之邪，仍小发汗法也，细紧解而四肢不
仁亦和。若脉象细紧不浮，宜当归四逆汤进退治之。

湿气在内，与脾相搏，发为中满。胃寒相将，变为泄泻。中满，宜白朮
茯苓厚朴汤；泄泻，宜理中汤。若上于肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，
发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤
主之；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓，脾胃素寒，与湿久留，发为水
饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家（通行本佚）。


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白朮茯苓厚朴汤方

白朮三两，茯苓四两，厚朴二两炙，去皮

上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分温再服。

麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤方

麻黄二两去节，茯苓三两，白朮三两，防己一两，赤小豆一升

上五味，以水七升，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，
分温再服，一日服尽。

湿邪在内，变化尤多，水谷入胃，中焦如沤，全赖脾气散津，上归于肺，然后水津
四布，五经并行。若湿气干脾，伤脾络转输之用，胃阳虽能消水，脾气无力散津，则气
滞湿凝于中焦肓膜之间（即腹部之膜也），自觉中脘（此指当胃之部，而非胃中之谓）满闷，若
有所阻，故曰中满。以湿性凝滞，阻太阴之开也，故曰与脾相搏，脉当沉濡而涩，此脾
湿而胃不寒，故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合，则阳明不实，而水谷之气下陷，
湿流二肠，变为泄泻，脉当濡弱而涩。其势下坠，中满者，治宜白朮茯苓厚朴汤，苓、
朮消水而运脾，厚朴降逆而除满，中府气行，水津布而湿化，中满消矣。胃寒泄泻者，
宜理中汤，姜、朮、参、草，暖胃运脾，升气陷而生津液，《素问》所谓中满者泻之于
内。又曰：先热而后生中满者，治其标。此指内实而化热者言之（凡痰食有形之结，皆可为
实）。降气利水，皆为泻剂，要以平脉为施治之准，无定法可执也。若湿邪内发，中焦不
病，水气郁蒸，上归于肺，肺虚搏湿，气不布津，外不得泄越皮肤，下不得通调水道，
水气舍肺，气为水寒，故曰发为肺寒。其证则呼吸有声，咳而微喘，脉当浮紧，按之微
弦，治宜小青龙汤。桂、麻、姜、辛，散水气于皮毛；夏、味敛肺而降逆冲；芍、甘缓
中，以制过汗（桂麻得芍药，则减其发散之力）。此水气上干之变也，若乃湿性下流，移邪
于肾，气停湿滞，水道不行，肾合膀胱，而为水府，肾阳不化，斯膀胱气癃，溺涩频数，
发为淋滴，少腹胀满，脉当寸关自平，尺中紧涩，此湿邪之下注也，治宜五苓散。苓、
泽渗湿而利水；朮、桂运中以化气。若留久化热，当平脉消息，黄柏、通草，随证加减。
亦有肺气陷而小便不利者，当以参、耆升气，水津布而后水道通调。其由淫邪致疾者，
治当兼清荣气之浊，若渗利甚则转伤肾也。湿气在脾，外流肌肉，瘀热以行，发为黄肿，
蓄于皮里，不得汗泄，脉当浮紧，按之濡滞，治宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之，此
温脾化水、内外分消法也。麻黄得朮，则化水不至过汗；防己、赤豆，泄肌里荣分湿热。
此湿而微兼热化者也。若湿流经络，更加热气之乘，温热相搏，脉热肉败，荣气不通，
发为痈脓，或为疮疡，或为痤痱疖，膏粱之变，流连岁月，湿气流经，脉当浮弦而滑，
热气乘之，则当弦涩按之急滑，治当清荣化热，平脉进退。以上皆湿邪在内之变，病而
即发者也。若湿邪久留，在内不化，随人体秉，病变各殊。其脾胃素寒者，则湿渍水停，


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发为水饮，水饮者，饮之稀薄者也，脉当阴阳俱弦而迟。湿聚成水，更与燥搏，燥胜则
干，发为痰饮，痰饮者，饮之稠浓者也，脉当滑而弦。病有四饮之异，水流肠间者，为
痰饮；水流胁下者，为悬饮；水溢四肢者，谓之溢饮；咳逆倚息不得卧，其形如肿者，
为支饮。留久则为留饮，内伏则为伏饮。治属饮家者，谓痰饮之候，皆以渐致，宿有饮
邪之在体者，谓之饮家，犹汗家淋家是也。凡饮病皆发源于脾湿酿成，未成饮，脉当涩，
涩者湿也。饮留注则脉伏弦，饮流行则脉滑利，滑而涩者湿多，涩而滑者燥化，治之或
攻或补，或汗或渗，随证施治。饮家之脉，以滑而弦者为常，以饮动则脉自有弦象，化
热则数，化寒则迟，上下表里，邪不空见，通乎微妙在脉之旨，则方书皆尘垢秕糠也已。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便
不利，大便反快，但当利其小便。

曰太阳病者，病起于外感也；关节，谓逢一关之节，两肘两膝是也。关节之处，筋
膜所结，湿气注之，气阻血痹，故为疼痛而烦，外证必有微汗（亦有无汗者，寒气并也）。
太阳病脉当浮，今反沉细者，法当在里，太阳之里，所谓少阴。少阴里寒，亦有身体痛，
手足寒骨节痛之候。今外具太阳之纲，但关节痛烦，而内无少阴之证，此病为在阳，而
非少阴之里，故知脉沉而细者，乃湿滞而气陷血泣，荣束卫沉，其证当为湿痹。更察其
二便，湿痹之候，必其人小便不利，大便反快，以湿多则二肠濡润，湿滞则水府不行，
所以得湿痹者，因其人素有留湿，病随体变故也。但当利其小便者，此示病机所在，使
溲利则湿行，湿除则病愈。仍当相体定治，随证佐使，非但渗利一法而已（此条为脾胃素
寒之变）。

湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如似熏黄。

上条举湿从寒化，本条举湿从热化。湿家之为病者，言其人素有留湿，加以寒热相
搏，寒束于外，故一身尽痛而发热。脾热外蒸于肌，故身色如似熏黄。黄为脾色外见，
热多者，其色黄明；寒多者，其色晦黯；痿黄者，脾气内竭。黄而发热，无汗者表实，
脉当紧浮而数，当从汗解，宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤治之。黄而发热有汗者，此湿
从热化，脉必浮急按涩，宜桂枝、黄芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、泽泻之属，消息进
退。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若汗（通行本误作下）之早则
哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不
能