伤寒杂病论义疏-第38节

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病浅多在少阳，深则属肾）。凡三阳经受病，邪未入府而在表者，可发汗而已，然治阳明当
存津液，治少阳当和腠理，必阴阳和而后得汗，此亦但言其概尔。

尺寸俱沉濡（通行本误作细）者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，
络于嗌，故腹满而嗌干。

足太阴，脾之经也，与手太阴肺，共司湿土之化，其经外合于肉，内根于脾，其脉
行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股内前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽而连舌本，
散于舌下。太阴受病，脉沉濡者，脾气陷而化湿也（气陷则沉，化湿则濡），病当四五日发，
邪入太阴，则腹满而嗌干者，太阴主腹（脾，即今生理家所谓膵藏，膵管开口于十二指肠，故太
阴主腹），其藏与胃以膜相连，故病则脾气不行，中焦气阻而为腹满。嗌干者，脾气热则
胃干而渴也（语出《素同？痿论》）。

尺寸俱沉细（细字通行本阙）者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络
于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

足少阴，肾之经也，与手少阴心，共司君火之化，其经外合于脉与骨，内根于心与
肾，其脉起于足心，循内踝行身之内侧，上股内后廉，贯脊属肾而络膀胱。其直者，从
肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。少阴受病，脉沉细者，肾气沉则心气束也（肾气
沉降，故脉沉；心气内束，故脉细），当五六日发，邪入少阴，则口燥舌干而渴者，肾热上灼
而肺津枯也，当嗌干口热如胶（若口渴而苦，唇干者，此属胃热），与热在胆胃者有辨。

尺寸俱弦微者（通行本误作微缓），厥阴受病也，当六七日发，经其脉循阴器，
络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。

足厥阴，肝之经也，与手厥阴心包络，共司风木之化，其经外合于筋膜（肝合筋，包
络合膜），内根于肝与包络，其脉下起大指丛毛之际，自内踝、上腘内廉，交出太阴之后，
循股入阴中，环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上连目
系，与督脉会于巅。厥阴受病，脉尺寸俱弦微者，以平人厥阴受病，脉当沉弦，素气虚
者，则脉弦而微。今邪入阴尽之经，则非本经之气素虚者，不至深陷，故不曰沉弦而曰


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弦微也，病当六七日发。邪入厥阴则肝气痹于胁肋，故为之内烦而胀满，肝气陷而宗筋
挛急，故使阴囊内缩。三阴均可直入为病，藏气与邪相感故也，但厥阴为经尽之处，邪
入厥阴，即内陷而入血分，厥阴外合筋膜，受病或热或寒，有邪当从小便而出，不能外
泄皮毛之分，故厥阴无麻桂证，误汗伤液之变，尤甚于少阳之禁汗也（凡桂枝、细辛佐当归、
吴萸，即入厥阴；佐附子，便达少阴）。三阳受病，已入于府者，可下而已，此指化热传经，
故皆经入府为归，府谓六府，不独指阳明胃。然可下之证，无不病连胃实，所谓在三阳
者可汗，入三阴者可下，演《素问》之旨，举其概而言之尔。又六经受病，皆指伤寒邪
气入经而言，故与六经为病所以总百病之纲者，略有出入。学者比类求之，当知作者之
意，盖亦有慨乎古学之支离也。

伤寒传经，在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦，宜麻黄汤（通行本佚）。

麻黄汤方

麻黄三两去节，桂枝二两去皮，甘草一两炙，杏仁七十个去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，
去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

伤寒传经病，必一日起于太阳，寒邪伤荣，与府热相争，激而化热，故外证壮恶寒，
躁烦无汗，脉当浮而急数，急者如引绳乍张。此寒已化热，血气奔溢之象，外受强寒，
内蓄府热，二气之争，各不相负，故恶寒与壮热并见，无汗躁烦，脉象急数。若热病温
病，则决无此伤寒外证（即壮热恶寒，无汗也）。若外寒与内热相搏，热气不盛，不成化热
传经，则仅为大青龙证之内见躁烦，外证必无此壮热，且不经发汗，脉象必浮紧不解，
决无紧去自转急数之变。故知为伤寒传经正病也，证虽化热，而因起外寒，必须先解其
表，宜麻黄汤开玄府以发汗，使荣气得泄，则寒邪外散，表解始可内清其热，既不可表
里两解，尤禁误用清凉，使表邪内陷。知传经之治，所以异于温热者远矣。但邪传以府
阳为转移，若六府之阳俱盛，则六经遍传，若只一二府阳盛，则亦邪传一二经而止，但
邪未解则必传，邪不传则病解，断无经数日而证象留连不变者。若病起太阳，不再传阳
明而入府（此指本经膀胱之府），则当少腹急痛，小便赤热，发热从腰以下甚，脉变浮部急
紧而势沉，有入强下掣之象。入太阳府，当有汗出，仍兼恶寒，但不如阳明汗出而兼发
热、有汗者，宜桃核承气汤攻其府热。若外证无汗，则邪尚在经府之间，宜用桂枝汤加
黄柏皮、知母与之，此治有缓急之异也。

传阳明，脉大而数，发热汗出，口渴舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤（通

行本佚）。


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白虎汤方

知母六两，石膏一斤碎，甘草二两炙，粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

伤寒一日，在太阳不解，二日经传阳明，初由外胜之寒，自皮肤而入，内与府阳相
争，及经传阳明，则邪由皮以入肌，内连胃府，里热外迫，熏蒸分腠，发热汗出，不再
恶寒，脉象亦由浮转大而数迫，胃热盛则咽路津枯，故口渴，舌苔干燥，此经传阳明，
已离太阳之界，壮热在肌，其因在胃，宜白虎汤，清胃热以凉肌腠，佐粳米以生胃津，
里和而外热自解。伤寒惟阳明肌热，自里达表，可用正治之法，但如水灌冰清，只以杀
其外热，未能径治其本。若府阳过盛，不再传少阳，便由经入府，发热，大汗出，舌苔
黄厚，或兼焦黑，谵语神昏，脉沉而实者，此外热并胃，胃热熏心，急用大承气汤，缓
用小承气汤，以荡涤胃中邪热，府热清而外热自解。若非传经之证，虽当下亦无如此之
急，决无一二日间，遂见胃实证也。

传少阳，脉弦而急，口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，宜小

柴胡汤。不差，与大柴胡汤（通行本佚）。

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两切，大枣十二枚擘，半夏半
斤洗

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，
日三服。

大柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤洗，生姜五两切，枳实四枚炙，
大枣十二枚擘，大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

二日经传阳明，若不入阳明之府，则三日更循经而传少阳。传少阳则热邪由肌蒸膜，
内合于胆，胆气热则胆液上泄，故证见口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，心
神恍惚，语无伦次，脉弦而急。盖口苦者，胆气之泄；咽干者，水津之枯（三焦之膜，为
水道所行，故中含水津之气，热灼故津枯）；头晕目眩者，胆热循经气上干于脑；往来寒热者，


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邪在少阳半表半里之界，故循肓膜（肓膜即手少阳三焦之体，遍布人身内外）以出入，而成往
来之象；热多寒少者，传经则化热，故多热也；胆热熏脑，故心神恍惚，语无伦次，但
不似胃热熏心，谵妄狂躁之甚；脉弦而急，邪入少阳而化热也，宜小柴胡汤，清胆热以
和表里，柴胡所以疏膜腠之气也。少阳证多气虚血热，故方治大法，皆益气清荣，补泻
并用。其胆胃两实之证，当用大柴胡法，兼泻胃热。传经至少阳，若府阳盛（此指胆府）
极，不再传太阴而入府，则目赤肿痛，头晕痛，两胁下痛，烦甚，谵语不避亲疏，闭目
如见鬼状，脉当沉弦而数，此胆热干心，宜权病势轻重，以大、小柴胡法化栽进退，加
丹皮、栀子，清心而退荣热，方固不可执也。

传太阴，脉濡而大，发热，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏
黄芩甘草汤（通行本佚）。

茯苓白朮厚朴石膏黄芩甘草汤方

茯苓四两，白朮三两，厚朴四两，石膏半斤，黄芩三两，甘草二两炙，

上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。

三日经传少阳，若不入中精之府，则四日当邪传太阴，证见口渴下利，仍发热不解，
而反无汗，以邪陷入阴故也，当腹中急痛，小便不利，脉象濡大而势滑（此言滑利也）。
盖传经邪至太阴，不再传而转入胃府，便变为脾湿胃寒之证，故脉亦转滑为濡。所以然
者，因传经之邪，虽为化热，若热气实，则在三阳已当入府，早成胃实之证，今传至太
阴，则热气向衰，热衰即再传入胃，亦不能更成燥热。口渴者，脾气热则胃干而渴也；
下利者，脾不纳精，斯水注二肠为利，虽利必为热利者，以热邪移胃，传经自化热也；
脾病而肝气乘之，故腹急痛；下利则水谷不分，当小便不利，宜茯苓白朮厚朴石膏黄芩
甘草汤。苓朮运脾以化水，黄芩清胆而治利（热利病源在胆，故黄芩可以止利），石膏以凉肌
热，厚朴以降气结，佐甘草以缓急和中（凡气结而痛，痛在一部而拒按者，当用厚朴，若气散漫
而痛者，宜沉香以和之）。此半虚、半实、半热证也。若不再传而入府，则邪还入胃，当腹
满下利呕逆，脉亦转滑为濡，势弱而象大，腹满与下利同见，此脾气结而不纳精也。呕
逆者，胃气之上逆也，呕甚则腠理开而汗出，呕停则汗止热仍不解，治宜方中加白芍、
半夏之属，降胃逆以敛木邪（木邪兼肝胆言之）。盖传经而至太阴，为由阳入阴之关，病之
缓急轻重吉凶，悉于此判。若邪过甚至太阴不止，再传少阴，则气热并血，阳邪又盛，
故至少阴必仍有热证，但既传少阴，则不治必再传厥阴，此定法也。

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄

连黄芩汤（通行本佚）。


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附子细辛黄连黄芩汤方

附子大者一枚炮，去皮，破八片，细辛二两，黄连四两，黄芩二两

上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

四日邪传太阴不解，必五日再传少阴，经传少阴，则化热之邪，自气陷血，心气内
陷，肾阳下沉，故脉转沉细而数，其象微紧；邪陷脉内，当手足微热而复时厥；心中热
甚无汗，咽痛且干，不能饮水，以热在血分，故咽干不能多饮；肾气不化，小便亦难，
至此便成心热肾寒，下虚上实之证，宜附子细辛黄连黄芩汤。附子温肾，连、芩泻心，
细辛通脉，以散内陷之寒。至六经提纲，所谓少阴为病，脉微细但欲寐者，乃少阴正病，
不限于少阴伤寒，更与传经之病殊矣。

传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏
汤，吐蛔者，宜乌梅丸（通行本佚）。

桂枝当归半夏芍药黄柏汤方

桂枝二两，当归三两，半夏一升，芍药三两，黄柏二两，甘草二两炙

上六味，以水七升，煮取四升，去滓，温分三服。

乌梅丸方

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两炮，
去皮，蜀椒四两出汁，桂枝六两去皮，人参六两，黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，
饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大，先食
饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等（按苦酒乃以药浸酒，大抵取

苦寒之品，古代家家常备之药，诗音义，所谓苹可苦酒，即淹就酒者是也，古方亦不一，释详少阴篇，
后贤释作醋者非是）。

若五日传至少阴不解，六日当邪传厥阴，厥阴为阴尽之经，传至厥阴，当更有由阴
出阳之机，故脉由沉细，复转沉弦而急。弦脉为阴中之阳，由细转弦，气能内壮于脉道
也。传厥阴当四肢微急，目青内陷，以肝合筋膜之气，而上穷于目也。肝气寒则四肢筋
急，肝气陷则目青内陷；发热时疏者，此风木之气，时有往来屈伸，故时而发热；面赤
心烦呕逆者，肝阳逆并于上也；时而热退，面色青白，小便反黄者，肝郁泄热于下也，


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手足必时冷时热。脉当沉弦而急，其象微紧，久按之长短大小不齐，时而弦长