伤寒杂病论义疏-第26节

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实。分部异象之法者，谓当察各部脉象之独异也。在尺为关者，谓尺中独浮大，而寸关
不浮大也。必阳气下抑，为阴所关。病名曰关，证当不得小便，乃阳应升者不得升，阴
应降者不得降，阳气下关，宜通阳出于前阴，法当以猪苓汤加桂枝与之，利水育阴以化
膀胱之气。曰：在寸为格者，谓寸口（寸脉也）独浮大，而关尺不浮大也，必阳拒于上，
为阴所格。病名曰格，证当上为吐逆，此阳应降者而不得降，阴应升者不得升，阳气上
格，宜降浊出于传导（大肠为传导之府），法当以人参、石膏、半夏、杏子之属，降胃气之
逆，以升清气之陷。凡阳气当升已而降，阴气当降已而升，阳降气纳于肾，阴升气注于
肺，故治关以猪苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合参，升中有降。盖师论关格，为阴
阳否格，升降失常之证，与《内经》之言关格，名同实异。《内经》以人迎为胃脉，故
以之分候三阳；寸口为肺脉，故以之分候三阴，以胃属阳经，肺属阴经。所举一盛、二
盛、三盛，即较平常加大、加数之谓，四盛以上为格阳关阴。格阳者，三阳独盛，三阴
不能独行也；关阴者，三阴独盛，三阳不能独行也。三阴三阳独盛，皆为多热有余之证，
与论中关格之旨不侔，学者详焉。

问曰：翕奄沉名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，
故令脉滑，关尺自平。

滑象不一，主病之因亦不一。所谓滑为血有余者，言其象濡润充圆，沛然流溢之意，
故平人气血和畅，脉必微兼滑利之象。本条以翕奄沉反复形容滑脉，即无病之滑象也。
翕，《说文》曰起也，喻鸟将飞起而开其翼，翼开必先微合，故《尔雅》又训翕为阖。
师以翕形容滑象者，言脉自沉而浮，如鸟起之开翼，故曰翕。翕者，脉之出而开也。奄
者，忽然之意。沉者，谓自浮而降至沉，脉之入而阖也。《素问》曰：阴阳相过曰溜。
溜即滑利之意。翕奄沉者，谓自沉而奄然外浮，复自浮而奄然内沉，其出也悠然而来，


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其返也悠然而去，起伏阖辟，毫无艰涩阻滞之态。此阴阳嘘吸升降之力，下济上交两得
其平。曰沉为纯阴者，言沉为真阴内合，纯阴而非邪阴也（纯阴，即阴之纯者，亦曰真阴，非
阴邪也）。曰翕为正阳者，言翕为真阳外辟，正阳而非强阳也。故曰阴阳和合故令脉滑。
曰关尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，关上略高于尺，寸脉更高于关，故切脉必三
指齐而微仰（即以三指按脉，必食指着寸者用力稍轻，中指略重，无名指更重，乃恰合三部应指之势，
如此则三指齐按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部应指之势，若脉象
应指滑利者，则按之不觉关高于尺，故曰关尺自平，喻三部皆应指若平等也。古以如珠
走盘，不进不退，形容滑象，盖只得其近似耳。阴阳和合之滑，在平人为无病之脉，在
女子不月为有身之象，若稍见兼数兼搏便非平脉矣。

阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑。滑者，紧之浮名也，此为阴实，
其人必股内汗出，阴下湿也（通行本与上条连为一条）。

此承上言阴阳和合，即下济上交之中，有亢则承制之义，故阳当下降而济阴，阴当
上交以偶阳，水升火降，乃得中和之道。曰：阳明脉微沉者，阳明谓趺阳也，亦可诊于
右关，胃中阳气充足，上升力强，脉必浮盛，但浮而太过则为气逆，故必微兼沉象，乃
为和平。阳明之所以能主合者，以太阴为之偶也。微沉，即脉返至中部，沉降有势之谓。
胃以微降为和，故食饮自可。少阴脉之当微滑也亦然。少阴即太溪也，亦可诊于右尺。
少阴肾气，当以秘固为平，故以脉弦而沉才见者为调脉。以弦则血凝气敛，但敛之甚则
内郁，故必微兼滑象，则气血敛而不结，守而能运。少阴之微滑，亦犹阳明之微沉也，
得制亢济偏之旨，故乃得其平耳。下举滑之为病脉者，曰：滑者，紧之浮名也，此为阴
实，其人必股内汗出，阴下湿也。言少阴脉若滑象见于紧之浮部者，即少阴脉浮而滑，
按之似紧之谓，故曰滑者紧之浮名也。此种脉象，为湿流于下之诊，以滑见于外，紧见
于里，滑为血气流溢，凡滑在浮部者，决无外证（凡浮部见滑者断非表证，故白虎证脉浮而滑
是也），今外滑而内紧，则紧者必非里寒之伏，当为湿邪之滞。以少阴脉主于肾而位下焦，
正阳之根，动气之源，气寒则病虚，湿注则病实，故曰：此为阴实，当为股内汗、阴下
湿诸证。以两处皆阴气所行之部，水流湿而就下，亦阳气不能升举故也。由此比类言之，
则知少阴脉以举之微滑，按至沉而略弦者为平（即少阴脉弦而沉才见也）。今举猾而按紧，
则为阴邪偏实（湿邪，即阴邪也），若滑紧相搏（两象并见而搏聚，曰搏），又为动见之象。
盖脉之效象，如摩尼映日，瞬息万变，微矣！微矣！

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之
脉数疾，发热汗出者，此为不治。

自脉有残贼以下，皆以弦、紧、浮、滑、沉、涩六者为纲，而各极其错综之变，此
即承上而推论滑脉之变也。上举有阴阳和合之滑，有阴实湿注之滑，本条更举阳强之滑，
又分三等。一曰：阳实在经之滑，即阳明经证脉也，其象为脉浮而滑。浮为阳，滑为实，
盖举浮而按滑，此浮象在外，滑象在里。浮为阳者，言浮为气强于外，其应指浮盛外鼓，
可知也（以大浮数动滑，皆名阳之脉，故曰浮为阳，若虚浮则不得曰：阳脉矣）；滑为实者，言滑


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为血实于中，其应指滑大搏指，可知也。滑随浮见，气强血实于外，当为阳明在经之证，
其热在肌，宜白虎法治之。二曰经热合府之滑，亦阳明府证脉也，其象为阳实相搏，其
脉数疾。盖言脉浮而滑，已为气强血实，若两邪更相搏聚，则为阳实相搏。气即阳也（气
阳血阴），阳迫加甚，必脉行数疾，数为息至之速，疾为来去躁动（有一掣即来，一掣即去之
象）。若浮而滑加以数疾，此为经热内合府阳之脉。论云：脉滑而疾者，宜小承气汤。以
滑兼数疾，虽属府热，尚未全至内实气结于里，故不当峻下而当缓攻，若全入里则脉转
沉实，必不甚数也（凡大承气证皆如此）。三曰阴阳交之滑。阴阳交者，即卫气失度，阳陷
于里（阳陷于里故发热），阴泄于表（阴精外泄故汗出），交失其道，故曰阴阳交。其脉当浮
滑而兼数疾。浮滑之脉，谓滑在浮部，凡滑必从微按而见，今滑鼓于皮毛之表，此荣气
有余，沛然外溢，加以数疾，知为气血失守，失守则乱，故气外散（即不敛也）而迫血。
气外散者，卫气之失度也。荣气有余者，即阴气充足之谓，得以济阳之偏，不当见阳盛
而为发热，又荣主秘固，气当内敛，不当迫阴液而为汗出。今发热汗出，热复不为汗衰，
见浮滑数疾之脉者，此为不治之证，以阴阳交故也。若欲救之，宜石膏、地黄、人参、
白芍、龙骨、牡蛎之属，交通阴阳，得脉转虚濡而滑者，阳复内秘之机，始有起死之望。
本条论滑，义凡三变，学者当审思而熟记之。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手
把刃，坐作疮也。

此论滑紧两象之见于趺阳脉者，亦言举浮而按滑，属举按异象法也。趺阳为胃脉，
亦可诊于右关。盖滑与紧兼见，亦各有浅深强弱之次第。若少阴脉滑者紧之浮名也，此
言举之微滑，稍按则象转似紧，是滑为虚滑不胜按之象，与浮滑之脉滑鼓于浮部者不同，
乃滑与紧两象皆微，滑非鼓盛之滑，紧非转索之紧，故为湿邪之诊。本条脉滑而紧，则
谓滑象在外，浮滑鼓盛之脉也，故曰：滑为胃气实；紧象在里，紧束结实之脉也，故曰：
紧为脾气强（滑在外无表脉，故紧见滑里为邪实）。持实击强者，谓胃实与脾强相击，证当腹
满而痛，大便不通。满痛为胃气之实，便秘为脾气之强，脾约即脾强也。实强相击，痛
还自伤，谓两邪相搏，终致自成伤痛耳。“以手把刃，坐作疮也”，乃设喻之词，谓如
以手把刀之刃，未有不坐此成金疮也（坐如惊沙坐飞之坐）。此病气有余之脉，治当轻用白
虎，重用承气。但滑与紧两象，仍分见举按之间，若滑紧相搏，同鼓于指下，应指乍滑
乍紧，厥厥如豆，坚搏无头尾，则变成动象，此又滑与紧两象之三变也，学者思之。

趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。

经举趺阳脉沉而数，因示间至异象法也。趺阳亦可诊于右关。今胃脉一部独沉而数，
此沉为内实，胃气之内结也；数为热中，胃气之有余也。胃强故当消谷，则所谓沉且数
者，必沉实而数不止矣（数不止，谓久数不变）。若应指复见紧象者，此言沉数而时一紧，
此为间至异象，乃紧象以间而至，凡时一弦，时一紧，皆同此例。脉之乍紧者，邪气之
结，乍又紧解者，邪气之散，此为邪气时聚时散之象，为胃气陷而生热，故独从紧断，
知中宫无权，证为难治。消谷，即纳食频饥，后世所谓中消之证，治当以人参饴糖生姜


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汤（此师自注方），补脾精以宣胃阳，脉紧当解。候一日，复以附子黄连阿胶黄柏皮汤温
肾阳以清荣热。以沉而数者，多为气陷血热之证，学者当消息兼证，进退制方可也。

趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

此亦示一部独异，属分部异象之法。趺阳胃脉，亦可诊于右关。凡伤寒（外感六气，
皆统于内）脉伏，或一手单伏，或两手双伏，皆为暂时之象，必邪陷热厥或将作战汗，但
伏则寸口三部皆然，无一部独伏者。此则胃脉一部独伏，病未愈则伏终不起（长时如此），
伏为脉在骨上行，重按推筋乃见，胃阳之内陷也。兼涩则脾精不行，藏气亦结。胃伤则
不能消谷化水，正气陷而客气上逆，时吐逆涎水、败食酸臭；脾精结则食道干涩，食下
如梗，肠枯粪结，状如羊矢，后贤所谓膈食证者此也。盖阴阳升降，偏失其常，则或格
或关，尚易调治，今升降之机全失，脾不能纳精上奉而咽路（咽路即食道，津枯则食梗）干
枯，胃不能降浊下行而便秘吐逆，谷入不化，关格之证成矣。治当用脾藏结法治之，或
降胃而脾约得通，或通肠（润而通之）而胃逆自止，扶阳育阴之中，总当佐以通痹之剂（通
痹即行血也）。相体定治，无成法可执也。

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人
亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，
欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，
又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能
胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能
胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

此言误治病变，随藏气法时而异，因举脉微而涩者为例。病人脉微而涩者，微则伤
气，涩则伤血，此非素秉脉象静细圆润者可比，盖病脉而非本脉，此必为医所病也。必
曾经误治，大发其汗以亡其阳，又数大下之以亡其阴（下伤津液，故可亡阴），乃见脉微而
涩。汗之与血，异名同类，故知汗下之后，血已亡而虚矣。初则卫气微而当恶寒，以脉
微故也；后乃荣血虚而发热，以脉涩故也。血虚发热，病异外邪，故必缠绵不退，无休
止时，此由外感误治而将转内伤也。但血虚发热之证，病因时异，如病在夏月，当怯寒
欲着夏衣；如病在冬月，当烦热欲裸其身。其好恶之情，俨与平人相反，颇似可怪，但
实无足异。所以然者，以卫阳微则当恶寒，荣阴弱则当发热。此由医发其汗，使阳气微，
又大下之，令阴气弱，病象缠绵，阴阳两损，故随四时之气而为变化。五月之时，虽为
夏暑之令，然阳气在表，胃中虚冷，亦由天地之气，夏则地热而泉冷也，病人阳气内微，
不能胜冷，与冷气相感，阳浮于外，故虽身热而欲着复衣。若病在冬令，十一月之时，
地冷泉温，阳气内敛，病气与令气相感，亦阳气陷里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜
内陷之热，故反见内烦而欲裸其身。且以涩象在里，从按而得，此为阴脉，故知为亡血
之证也。迟涩即滞涩之意。由此论之，知阴