伤寒杂病论义疏-第15节

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伤寒杂病论义疏　
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可通也，虽以孔子生知之圣，犹谦让以学易寡过为言，则易固未易学也，是学者之惑也。然合人形以法
四时五形而治，其义至微，以知死生，以决成败，以定五藏之气间甚之时，则舍此将何以哉。挽近有崇
国学而持废阴阳五行之说者，日本汉医学者，亦同此弊，是又惑之惑也）。经云：肝主春，足厥阴、
少阳主治，其日甲乙（甲乙为木，东方干也）。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁（丙丁
为火，南方干也）。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊已（戊己为土，中央干也）。肺主秋，
手太阴阳明主治，其日庚辛（庚辛为金，西方干也）。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸
（壬癸为水，北方干也）。病在肝，起于春，愈在夏，甚于秋，持于冬（以干支论当愈在丙丁，
加于庚辛，持于壬癸，起于甲乙）。病在心，起于夏，愈在长夏，甚于冬，持于春（愈在戊己，
加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁）。病在脾，起于长夏，愈在秋，甚于春，持于夏（愈在庚辛，
加于甲乙，持于丙丁，起于戊己）。病在肺，起于秋，愈在冬，甚于夏，持于长夏（愈在壬癸，
加于丙丁，持于戊己，起于庚辛）。病在肾，起于冬，愈在春，甚于长夏，持于秋（愈在甲乙，
甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸）。盖邪之相乘，以胜相加，至我所生而愈，至所不胜而甚，
至于所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脉，至秋而死者，此肝病起于春，而见肺
金之脉，至秋金王木绝死矣。若毛而微，气之不及也，不及期而死。毛而中央坚，气之
太过也，过期而甚，或入冬而持（持者，保持不至骤死也）。推之，则夏见肾脉死于冬，长
夏见肝脉死于春，秋见心脉死于夏，冬见脾脉（此指土脉，非言脾胃和缓脉也）死于长夏。
其间甚之时，死生之期，理皆本此，但久病关乎藏气，或平人而先见病脉者，乃以是决
其顺逆。若暴病一时之脉变，又未可执一论也。

师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若
明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？
立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。

此承上更演藏气法时之义，而举夏脉为例。盖二十四气，以二至二分为阴阳合离之
度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交节令，尚含前季余气。如初夏犹见暴寒，入秋
未退暑热，此气候之常。若太过不及，气淫气迫，又其变也。立夏得洪大脉，真气之先
至也。梅雨之时，热蒸湿化，人值其令，解亦易生，加被微风，与湿相搏，乘肌揍之缓，
邪以内陷，其人遂病身体苦重，烦疼不安。当知夏见脉洪，此为应令，故曰是其本位，
不可以洪为热也。身体疼重，此为风湿，不得引伤暑禁汗之例。虽在夏令，仍当发汗而
解，治宜用麻黄加朮汤之类。若今日觉病，不及治之，至翌日而身已不疼不重，虽追问
昨日病情，烦疼苦重，今已自止，不须更发汗以伤津液。或解后余邪不了了，当平脉消
息治之。若今日乍感身体疼重，汗便濈濈自出，此正旺足以御邪，汤药应病，明日便可
期愈，非不治而自愈也。所以然者，以夏脉洪大应时，故使然也。但洪为令脉，兼他邪
必有兼象。如此条证见疼重，脉当洪滞微弦。师恐学者以时脉误作邪脉，故特举例言之，
四时仿此。推之则立春得弦脉，证见风寒，立秋得毛脉，证兼湿燥（燥湿可以合化，可以并
病），立冬得沉脉，证杂燥寒，皆当以此例之，先辨时脉，再审邪脉，乃无汗下之误。如
秋脉洪数，固为逆时，若其人实病多热，则脉病相应，岂可为逆。学者详焉。


伤寒杂病论义疏　
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问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。
日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜
半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

此承上藏气法时之义，而申言一昼夜间，亦有阴阳四时之异。以一日分为四时，朝
则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生而病气衰，日中人气长，长则
胜邪，夕则人气始衰，邪气始生，夜半人气入藏，邪气独居于身。故百病皆以旦慧、昼
安、夕加、夜甚。经言阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气
已虚，气门乃闭。故气阳而应日，血阴以应月。日中则气壮，日下则气衰。所谓日中得
病，夜半愈者，以病起于阳，得阴以济之，则邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病
起于阴，得阳以济之，则邪解也。此阴阳乘除之正义也。若阳虚而畏阴乘，阴竭而患阳
灼，则亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此条所言，盖病浅暂得而即愈者。然通于得阳得
阴之义，则百病皆可类推，故师以凡病冠之也。然亦须用药调和，济其阴阳之偏，非可
坐而待也。至于病气留连，神衰形损，月生而气血渐盛，月死而气血渐减，每期精神之
复，必在生明之候。故疟疾以月一日发，必十五日愈。设不瘥，当月尽解。世每以久病
当察朔望之增损，以定吉凶，殆深明阴阳消长之义欤！


伤寒杂病论义疏　
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伤寒杂病论义疏卷一下

平脉法第一

问曰：「脉病欲知愈未愈者，何以别之？」答曰：「寸口、关上、尺中
三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。」

此示脉有分按、总按之法。盖寸口三部，由尺至寸，气分三焦。寸阳、尺阴，关为
交界。若升降无阻，表里相通，若邪扰气血，脉象随变，或气盛而大，或气弱而小，或
气升而浮，或气陷而沉，或阴阻而迟，或阳迫而数，甚至气有断续，促结以形，气有郁
结，弦动乃见（弦与紧，内外之郁，出入之不畅也。动与短，上下之郁，升降之不利也），或硬、
或软，或敛、或散。脉原一气之动，应见象势同等，故病之浅者，必寸口三部（寸关尺）
大则俱大，小则俱小，浮则俱浮，沉则俱沉，迟数之差，更无独异，虽外见寒热不解，
此脉阴阳为和平。所谓和平者，非能阴平阳秘，言邪之在阴、在阳，未至交错，易于正
治（正治者，以热治寒，以寒治热是也。若脉真和平，何以更寒热不解），调其偏胜而解，故曰虽
剧当愈。若病气入深，阴阳错杂，或表虚里实，或上热下寒，寸口、关上、尺中，必见
一部独陷，如寸缓、关浮、尺弱之例（见《阳明篇》），一见而知为坏病。序例言尺寸陷
者大危，亦此义也。大抵外伤（六气之感），以三部（寸关尺）同等者，为病邪单纯易治。
若内伤，则又以三部同等，为邪正混一之诊，如肺劳脉六部纯弦、纯细之类，皆为难治，
若和缓而同等者，自又为真气之充也。

师曰：「寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决
死也。若计其余命、生死之期，期以月节克之也。」

寸脉下不至关，与上部有脉，下部无脉相似，而实有不同。不至云者，言脉见于寸，
其势上越，有升无降，推而下之，上而不下。寸主阳，为气之统，阳性升，阳绝则散于
上，故以寸脉下不至关为阳绝也。其关尺必沉微，与寸脉气势，断而不续，非但寸有脉
而关尺绝无也。尺脉上不至关，亦言尺中脉势下覆，坠而不升，推而上之，下而不上。
其寸关亦必沉微，与尺脉气势断而不续。尺主阴，为血之注，阴性降，阴绝则脱于下，
故以尺脉上不至关为阴绝也。若上部有脉，下部无脉，多有上格之证，其人当吐不吐者
死。又有尺中沉伏，寸关滑大，主小肠宿食至暮发热之候，治当通府而尺脉自出。若上
部无脉，下部有脉，是为有根，岂得谓决死不治。是知本条之义，自与此殊。凡上下脉
不至关，皆久病乃有此象。曰：计其余命生死之期者，则知方治如法，当亦有得生者。


伤寒杂病论义疏　
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经所谓治五藏者，半死半生，故不曰死期，而曰死生之期。期以月节克之者，即上举藏
气法时之义，及验朔望昼夜增损，以定吉凶是也。

脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里。假令濡而上鱼者，宗气
泄也；孤而下尺中者，精不藏也。若乍高乍卑，乍升乍坠，为难治（通行本佚）。

此承前总纲而演进退低昂之义，以示脉有俯仰升坠之辨也。浮者在前，前者属寸，
是寸昂而尺低也，于脉为仰，若人仰其首也。寸主气而为阳，凡病之在表者，必寸浮于
尺。浮者在后，后者属尺，是尺昂而寸低也，于脉为俯，若人之俯其首也。尺主血而为
阴，凡病之里虚者（肾不藏也），必尺浮于寸。病在表，如中风头痛鼻塞之类；病在里，
如尺脉浮，客阳在下焦，腰痛背强不能行，短气而极之类（约《脉经》、《金匮》之文）。
假令濡而上鱼者，宗气泄也；孤而下尺中者，精不藏也。此言脉象之进退，所谓覆溢是
也。但亦有虚实之辨，濡为脉体虚濡（同软），脉气之不足也，不当上溢于鱼，气不足而
复上溢，此为宗气之外泄也。上鱼即巅之部分，以寸为头，故以上鱼为巅，濡而上巅，
不当如是，故后言濡反在巅也。若脉气有余而上鱼，当为阳盛气逆，或女子怀春志郁，
思吉士不得之诊。孤脉者，言脉体与肌肉不相亲，经曰：脉孤为消气（三焦为孤府，脾为孤
藏），言脉中之气，不能外充于脉体四旁之小络，则毛丝细管之接于肌肉者，闭缩不开，
故按之若脉象孤另，不与肌联，此气消精损之诊。兼数大则阳亢阴枯，兼迟硬为阳微阴
结。若下尺中者，言脉象入尺，过于平时部分，既孤且覆，此肾精之不藏也。凡脉见尺
部浮大，过于本位，皆为肾气外泄之候。必沉缓长实，乃元根牢固，长年主寿之征。下
言乍高乍卑、乍升乍坠为难治。上举覆溢，重在脉象，此言高卑升坠，重在脉势，二者
皆可以进退名之。扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉（经或言头本，或言上下，其义
一也。俯仰低昂，义同而有象势之别，俯仰言象，低昂言势）。乍高乍卑，气之开合，或升或沉，
出入之机乱矣。乍升乍坠，气之上下，或冲或陷，升降之机乱矣。此势变之无常也。若
再加以乍大乍小、乍疏乍数，象势俱变，息至时改，斯短期至而命将绝矣。升，言推而
下之，其势逆指，上而不下。坠，言推而上之，其势下趋，下而不上，若物之下坠者然。
《中藏经》所谓阳脉下坠，阴脉上争是也（若寸阳下坠，尺阴上争，二气扣搏，动象见矣）。
此诊法之精奥，学者宜熟玩之。

寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则
阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，
名曰强也。

此承上脉色形体相合之义，而演示顺逆吉凶寿夭之例也。寸口脉缓而迟者，缓为胃
阳之长，阳明气血俱旺，故血华而其色鲜腴，气充而其颜光润，声音高亮（商声也），毛
发长黑。迟为脾阴之盛，阴精内足而骨髓自生，血液充满而肌肉紧硬。按缓而迟者，土
性中和之脉也。色鲜、皮薄、颜光、声商、发长、肌肉紧硬，金形金声之人也。经云：
形充而皮肉缓者寿，形充而皮肉急者夭。故肌肤紧薄，多主不寿。音商色鲜，病肺成劳
者尤多。假以金形之人，而得土性之脉，此脉以生身也。金性刚劲，土性和柔，以柔济


伤寒杂病论义疏　
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刚，故曰：刚柔相得。脉主于心，气司于肺，脉迟而缓，又为心气和畅之诊。肺卫心荣，
共司濡煦，气融血畅，内外相交，故曰：阴阳相抱。荣卫俱行，真阴真阳，两无偏胜，
故曰强也。推之则形色脉象，各有顺逆。凡脉生形声者强，脉克形声者夭。形声生脉者
为泄气（如金形水脉），形声克脉者为病也（如金形木脉）。病而脉克形声者其死速，形声
克脉者其死迟。五脉五形，义详察色，学者当细绎焉。

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在
藏也。

此示分部、察息，以别表里府藏之法。浮沉者，分部之事也；迟数者，察息之事也。
表里即阴阳之互词（有时言病在阳在阴，或言阴脉阳脉，皆明内外浅深之意耳），表里各有内外，
在外者筋骨为阴，皮肤为阳，在内者五藏为阴，六府为阳，各言病舍浅深之位耳。脉位
浮者，气出而升，故病为在表；脉位沉者，气入而降，故病为在里。数为阳�