伤寒杂病论义疏-第14节

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尸夺，尸夺者形弊。其义亦同）。卒眩仆不识人者，短命则死，此言藏气内损，则邪易卒中，
经所谓急虚身中，卒至五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，故曰：
短命则死。言藏气暴绝，有可复者，有不能复者，不可预计，若久病则必死矣。脉决死
生，在胃气之有无，泛言胃气，则以和柔有神为胃气之诊。若细绎之，则各脉各有有无
胃气之辨。如论浮脉，则浮而数，为浮少胃气，浮而芤亦然，浮而散更少胃气，若浮如
羽毛者，为无胃也。论沉脉，则沉而微及细数，皆为沉少胃气，沉而散漫无条序重少胃
气，若加以乍疏乍数，或首尾不相应者，皆为无胃也。论迟脉，则迟而沉细，为迟少胃
气，以纯阴无阳故也。若迟而散及乍大乍小，皆为无胃也。论数脉，则数以过六至为胃
少，愈至多，愈胃少；若至脉来，为无胃也。迟脉反是（以少于四至为胃少，三至更少，若损
脉来，为无胃也）。论弦脉，则弦而硬，为胃少；若直硬如新张弓弦者，为无胃也。论洪
脉，则洪而数为胃少；若散及参差不齐者，皆为无胃也。论毛脉，则毛而兼细数，为胃
少，若散如风吹毛者，为无胃气也。论代脉，则当以止数之多少，为胃气多少，若一二
至而止者，为无胃也。论结脉，则结为胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大乍
小，或参差不齐，皆为无胃也，促脉类是（促脉，胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大


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乍注，或参差不齐，为无胃也）。论大脉，则大而兼硬，便少胃气；若大如闪电者，为无胃
也。论小脉，则小而沉，胃气少；小而断绝，久而复来者，为无胃也。论细脉，则细为
已少胃气，若断绝久而复来者，为无胃也。论微脉，则微为胃气已衰，再加变象，即为
无胃，论芤脉，则芤为胃气已少，加以止涩，便为无胃。论涩脉，胃气已少，兼微与细，
为胃更少，加以中止，便为无胃也。论滑脉，则滑而如矢发，为滑少胃，加以大如闪电
者，为无胃也。论坚脉，则坚而牢，为坚少胃。若按之如弹金石者，为无胃也。论动脉，
则动而乍大乍小，为少胃；若动而中止，止而复动者，为无胃也。论伏脉，则伏而来去
不匀，为少胃；若微按之如在骨内动者，为无胃也。论紧脉，则紧而兼弦细，为胃少。？
若时紧时疏，兼止者，为无胃也。论空脉，则空而兼散漫，为胃少；若空而无根，便为
无胃也。空而无根者，久按之尺中不动，惟寸口微动耳。论弱脉，则弱而空，为胃少，
加以微细，为胃更少；若加涩止，为无胃也。虚脉亦然，濡脉亦如之。论牢革，与上文
论坚同。论短脉，则短而加涩，为胃少；若动而中止，为无胃也。脉之变化无穷，悉以
象势决之，象亦无穷，不尽于此，如丸泥，如会厌，如省客，皆脉象也，今知之者鲜矣。
能于各脉分决胃气有无，则生死之诊，秋毫在目。下举人病脉不病名曰内虚，以少谷神
（旧本误作无谷神，无谷神尚能生也），虽困无苦者，言有入病虽呻吟痛苦而脉象不败，但为
内虚。以少谷神，谷神即胃气也。胃为后天生气之源，化精之本，胃气尚存，虽剧可治，
故曰虽困无苦。学者详焉。

师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故
责之。

此承前相体以诊之义，而举脉随体异之例也。肥人脂膏厚而肠胃大，皮肤湿而分肉
不解（分肉不解，即腠理不疏畅也），其气涩以迟。胃大则卫气久留于阴，上焦闭而不通，
故气沉而食后多卧（肥人多气虚者此也，胃大食多，食后多倦卧，以气血聚于胃，助消化之用，故
不能上营于脑而神倦，此西方之说，与经旨上焦闭之义同）。气沉而皮厚肉缓，故脉道内行而不
浮。责者，责其不当尔也。瘦人皮薄肉坚，血清气滑，故脉道外行而不沉。肥人当沉而
反浮，瘦人当浮而反沉，反易其常，故皆责之。盖肥而脉浮者，气泄不敛；瘦而脉沉者、
气陷不升。此但举浮沉分部之一例耳，推之则五形异体，刚柔异性。舒惨异境，老壮异
时（如性刚者，脉躁；性和者，脉静；忧郁，脉涩滞；愉悦，脉和利；老年，脉枯涩；少壮，脉濡润之
类），脉皆随之变化，举一反三，在学者类而推之。经云：肥而泽者，血气有余；肥而不
泽者，气有余，血不足；瘦而无泽，血气俱不足。经每以气多、气少、有余、不足为言，
皆两者比类权量之词，非气有余者，即为体秉气强者也，学者幸勿泥。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚
外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

脉诊之出入升降，上已条释，就分部而言也。此段专以来去审辨，就审势而言也。
师曰：呼吸者，脉之头也。头者，居首之义云尔。脉以息动，血为气流，肺卫心荣，共
司循环之用。气行则脉行，气绝则脉绝。故以呼吸为脉动之源也。曰：初持脉者，言脉


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之形容动作变无经常，临病久按推寻，矜持过当，每至委曲揣摩，疑似莫决，真象惝恍，
朱紫难分。惟初持下指之际，脉气应手乍来，静虑澄明，胸无成见，全神毕露，指下跃
然。若切久心神惉懘，便宜举指离脉，小憩俄顷，凝神再切，乃得其真。此师所以一再
重初持也。脉由筋骨以出于皮肤之部曰来，气之开也；脉由皮肤以还于筋骨之部曰去，
气之合也。候其脉之由筋骨以来于皮肤之动，而气血由里以出于表之消息可知。候其脉
之由皮肤以还于筋骨之动，而气血由表以入于里之消息可知。去来者，非言脉之在浮部、
在沉部也。来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。来迟去疾，此出迟入疾，名曰内
实外虚也。疾言其势滑利，迟言其动滞涩。血气充畅则脉应指滑利，气血弱阻则脉应指
滞涩，经所谓气滑则出疾，气涩则出迟也。故气血偏迸于表则出疾，气血不足于里则入
迟，气血之所偏迸为实，故出疾曰外实。气血之所不足为虚，故入迟曰内虚。出疾入迟，
内虚外实，出迟入疾，内实外虚，此专训后贤以察气血出入之法。但平人秉赋，阴阳各
有偏胜，阴主吸，阳主嘘。阳不足者，多出迟，嘘力之不及也。阴不足者，多入迟，吸
力不及也。阴虚阳越，出疾入迟。阴盛阳陷，出迟入疾。常见临诊之顷，有脉气自沉分
而至于中也，滑利踊跃，及至中分，忽然转换，衰弱无力，缓缓而上至于浮，其返也，
亦自皮肤浮部，缓缓而下于中，由中至沉部筋骨之分，则下降而有势，此中府不运，阳
陷于阴，出迟入疾之象也。亦有脉气应指，其初起自沉而中也，艰涩少力，由中而浮也，
躁疾如跃，其返也，亦由浮而疾下于中，由中而至沉，则迟弱无势，此阴弱阳浮，精枯
气泄，亦出疾入迟之象也。两者虽与本条义同，但出入之势，至中而回旋转换，不能直
升直降，此为中宫胃气之馁，学者宜细审焉。

寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，
名曰惵，荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，
名曰迟。缓迟相搏，名曰沉。

上条辨出入迟疾，专就审势而言之也。此条明高、章、惵、卑，统象势气血而言之
也。平人之常，荣卫和谐，气血不得偏盛，偏盛则病作。此章义分三节，首论阴阳俱盛
之脉，曰：寸口卫气盛，名曰高，荣气盛；名曰章。高章相搏，名曰纲。高言脉势，气
偏盛则势外鼓，能自沉部以外升于皮肤之表，脉之起伏波浪，其往来之度，远而有势，
故名曰高。若脉体平直而无起伏，横涌于皮肤之分，若长竿在水，有出无入，此乃脉无
往来，少胃气之诊，虽浮洪涌溢，不得谓之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自
能降。降者，谓脉之反也，复能内还，以入于筋骨深沉之底，沉降有势，此脉势之深也。
高深相对，为能浮能沉，升降力强而度远之谓。章者，喻脉体之充大，以象言也，大木
白章，粗厚圆实之象。血盛则脉体充实，故曰章。高章相搏，搏言两者合聚之谓，气血
俱盛，象势两充，势高体厚，名之曰纲。纲者，网之大绳，亦以象形容也。次论阴阳俱
衰之脉：卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。惵者，恐惧之貌，恐
则气下，如有所怯而不敢进，喻势之不能高，来而迟回之象。脉经曰：脉来牒牒，按之
不弹手是也（牒与惵同）。卑者，下也，贱也（义本《说文》），喻脉象软薄也。惵卑相搏，
象虚势陷，气血两亏，故曰损。盖惵者，高之反；卑者，章之反，学者当以意会之。次
论阴阳调和之脉：卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。盖卫主外，


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荣主内，卫主疏泄，荣主秘敛。卫气盛则脉势能高，荣气盛则脉势能深。荣得卫和，则
血为气畅，虽秘而不至郁结（郁为敛之过也），故脉象缓和而不弦不紧。卫得荣谐，则气
为血涵，虽悍而不至奔逸，故脉至从容而不急不疾。迟即徐行之意，诗云春日迟迟是也。
非不及四至之迟也。缓迟相搏，血融气畅，真气固藏于内，故曰沉。沉犹深也，脉以缓
迟为真阴真阳充实之诊。此条师示以象势统脉学，使学者求之于气血之源，则后贤多立
名目主病之说，皆剩义矣。

阳脉浮，大而濡；阴脉浮，大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

脉法凡概称阳脉、阴脉者，皆就总按言之，阳脉指脉之见于浮部，举之而得者：阴
脉指脉之见于沉部，按之而得者。凡脉称阳涩阴弦之类（小建中证条文），皆同此例。惟
本条义关指法，非举而复按，按而复举，以指法操纵，不能释此文形容脉缓之意。盖缓
属和缓之缓，而非迟缓之缓。所谓和者，气血之交融也，象势无偏胜也。所谓缓者，出
入之从容也，嘘吸之力等也。经曰：脉涩而坚者，血实气虚也。此脉象偏胜，而血少气
以融也。又曰：脉浮而大者，气实血虚也（此大为空大）。此脉势偏胜，而气少血以涵也。
气血偏胜，则不能和且缓矣。本条阳脉浮三字为句，大而濡亦三字为句，不可连读，阳
脉浮者，谓下指初举至浮部，其气应指外鼓，能自沉上浮，充然有余，无惬怯不进，牒
牒卑卑之意，乃加力微按，则大而充满，细察其象、复柔濡（濡与软同）不硬，此阳气外
嘘之力充且和也。若应指搏而滑大，高章之象见矣，不得谓之和也。若应指不鼓而浮，
不大而濡，惵卑之象见矣，亦不得谓之和也。此已候其阳脉之和，但脉有来盛去衰，亦
有来衰去盛，故候阳脉和矣，必更加力重按，以验其阴脉之见于沉部者若何。假令按之
沉部，其应指仍能自近骨之分向外浮鼓，势大而充，象和而濡，则轻举如此，重按亦复
如此，体势不变不减，此阴平阳秘，两无偏胜，阴脉与阳脉同等者，此气血和谐之诊，
可名之曰缓也。轻举重按，操纵互用，随举随按，随按随举。若脉气由沉至浮，由浮至
沉，其来去从容不迫，无一击即来，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦无中途怠缓，前而欲
止，低回凝滞之情。其出也，能高如其分；其入也，能深极其底。体柔势壮，真气内充
于脉，而脉管之四旁，复与肌肉相亲，应指若轩然大波，回折如以石投水，此则元根牢
固，真脉之和缓者也。经云：邪气胜则实，精气夺则虚。如和缓而实，岂得曰邪，残贼
之胜，岂得曰王。夫脉象万变，或外紧内空（革也）。或内结外散（如车盖也），或来如釜
沸，或去如弦绝。无论阳虚阴虚，气损形损，其真藏之将见也，总归于躁疾散乱而死。
故经曰：邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和。此师所以独提缓义，为脉法之真诠欤。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，
反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，
是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。

夫诊病之始，五决为纪，始之有经，从五行生，藏气法时，其义大矣（五行为假名诠
物之称，出于古阴阳家言，百家之学，莫不取以立论，惟医家尤为致详。学者若废人事以谈天道，舍气
血而论阴阳，求之于玄冥渺漠之乡，高谈于无极太极之表，甚且谓医源于易，通易乃可言医，夫易固不


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可通也，虽以孔�