伤寒杂病论义疏-第124节
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发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自
愈。
此言阳明实证，本应下之，或下之太迟，令汗出过多，津伤气泄，邪实正虚，则不
可更下。发汗，指病人自汗，因阳明外证必多汗，非指医发其汗也。阳明下证，失下则
阴竭邪陷而转少阴，本条虽汗多亡阳，病机尚未入阴，此时脉象必弦大而急，食＇juzhuo
校注：疑有误＇下则转浮洪，时而恶热谵语，时又乍感微寒，所谓亡阳谵语之义，亡阳二
字，不可拘泥，凡阳明实证，汗多亡阳者，谓亡胃中津液，津亡则胃脘之阳不能运化（胃
阳赖津濡而气化），故亦谓之亡阳，盖同表虚里实之称，不可以表虚竟用参芪转实其卫，
与阳虚多汗手足厥冷之亡阳，又有天渊之别。故但以柴胡桂枝汤复法，清胆热以生津液，
达荣郁而和腠理，此亦治谵语之一例也。本篇多六经已见之条，乃复集示以垂教者，使
学者知读论之法，必于每一病变，详求致变之因。每一病机，深究体秉之异。如同一汗
出，而变象万端，方随证转，一药进退，主治顿殊，循是精思，因熟致巧，庶乎长沙之
室，得由户升堂云尔（昔尝治一湖北刘媪，发热谵语，时微恶寒，余以柴胡桂枝法治之，次日转躁
烦气短，脉沉而涩，坚问其家，不承认服他方，证象甚险，余与言此为灾怪，假令但服和外之剂，即治
逆不当内陷，今虽加剧，能实语服何药致此变，尚可起也。病家喜余犹能转危，乃述他医与牛黄丸一服，
后变此证，因复以柴胡桂枝汤投之，一剂而病解矣。调理兼旬乃廖，可知圣法求源之治，不可与禁方同
日语矣）。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十四中
辨不可吐
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医
吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜
糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。
吐法可以令谷气空虚，引胃阳外通腠理，其逆则胃阳外泄，助客气上逆，且生虚烦。
故胃中虚者，不可用吐。吐中有发散之意，亦可动气，故气虚者亦当禁吐。吐令气逆，
不专在胃，故有一二日、三四日误吐之异，值他经主气，亦可随吐上越，经曰：在上者，
因而越之，吐法是也。吐于汗下诸法中，误用其害尚小，故曰小逆。本论皆先示禁而后
举所宜，医津之垂戒深矣。
太阳病，吐之。但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之
内烦也。
此吐令胃阳外越，故反不恶寒而内烦，虚甚者，则吐后乍一烦热，汗随吐泄，旋即
手足微冷，因知诸虚皆不可吐，以涌吐亦可发阳故也。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，
脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温
之。
少阴病之胸中实，病在脉气之阻，故可用吐，令胃气外通，以吐则气动，气动则脉
动故也。若膈上有寒饮干呕，则胃气虚寒，虽饮留胸膈，以下虚为本，非吐法可解，且
用吐恐加气冲之变，故当温下以治水气之源。
诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。
伤寒杂病论义疏
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胸中实而手足寒，为脉气内阻，故可吐以通阳。诸四逆而厥，乃真阳内却，即见上
实之证，亦不可用吐，致动太冲之气。虚家者，赅诸虚而言，凡体秉素弱者，吐法不可
用也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十四下
辨可吐
凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。
攻邪之剂，皆宜中病便止，不可诛罚过当。昔贤治案，有数用大吐下以起沉痼者，
非见病真切，不可尝试，虽以瞑眩得效，然亦焦头烂额者矣。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉不得
息者，此为有寒，当吐之（一云，此以内有久痰，当吐之）。
此风痰结于胸膈之间，邪在上焦，汗之不解，攻之不达。气上撞咽喉不得息者，痰
结气阻，而非冲气之动，故可用吐。《千金》曰：气浮上部，填塞胸心，胸中满者，吐
之则愈。正释本条之旨，但虚实之辨，宜详审之。
病胸上诸实（一作寒），胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，
下利日十余行，其脉反结（通行本误作迟），寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。
病胸上诸实者，统指邪结上焦之证，加胸中郁郁而痛，则知脉络气阻，失其渗营之
用，使痰饮结于胸膈之问。以下焦受中焦气，胸膈阻则胃气不能外布，中气结则胃中不
思饮食，反欲人按摩以舒中脘之气。胸中脉络失其渗营，则水饮不能入脉化精，积为涎
沫，从口唾出。下则脾络亦失内开之用，水津不纳，流注二肠，利下日十余行。其脉反
结＇juzhuo校注：此漏一结字＇，应指结塞不畅（此言总按之象，但非一止之结，乃紧实之象也）。
分诊而寸部脉微滑者，乃痰饮上结，脉气内阻，病由胃阳不能外达，利虽见于下焦，邪
实结于胸上，用吐以宣散胃阳，使胸上之结一通，则升降之用自复，故吐之而利则自止，
此下病上取法也。但此种下利，必利下痰涎，利不多而反快。凡用此法，皆宜审察冲气，
虚家稍兼眩运，尤忌用吐，必上盛而下不虚者，乃可用也（通行本旧作脉迟，若以迟滞之意释
之，义亦可通，但终不若结塞为显）。本条乃少阴太阴并病之例。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐者，宜吐之。
伤寒杂病论义疏
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病属少阴，为胸中脉气之结，使胃阳不能外布，故可用吐。脉象弦迟可辨，亦胸中
实之证也。
宿食在上管者，当吐之。
宿食在上管者，谓食停胃口，故可用吐。若食已下胃入肠，则当消导或下，不可更
令逆下也，经曰：其高者引而越之。上管一作上脘，义皆可通。
病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，
病在胸中，当吐之。
此证经属厥阴，病为络气横阻于胸膈之间（膈中有络无经），故亦可用吐法。文与《厥
阴篇》瓜蒂散条大同，惟彼云脉乍紧，此云脉结小异，因知结塞亦紧实之象也。发汗但
以泄皮毛之闭，吐法可内通经络之阻，故邪结在上者，惟吐为宜。发汗必津亡而愈结，
下之则气陷而转痞，此吐法之所以不可少也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十五上
辨不可下病脉证并治
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，
涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒，阳微则
不可下，下之则心下痞硬。
脉法在巅之释，已详《不可汗篇》，本条辞旨皆同，但申误下之变。中风自汗证为
荣气之弱，下之则气陷液结，心下痞硬，邪随脉陷故也。正虚邪结，宜桂枝人参汤法治
之。若下后仍躁烦不解，当用泻心法进退。病随体变，固未可预拟＇juzhuo校注：原作似，
字误＇也。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
动气为血痹，气冲于畔界之内。发汗则令气动迫血，误下则令液竭气浮。以下之则
津液内亡，故曰内竭。动气在右，为肺所主气，下后咽燥鼻干者，肺津内竭，不能上濡
空窍故也。头眩者，气浮于脑。心悸者，气冲于心。脉象当短涩而时一动数。救逆之法，
当仿复脉汤例治之。
动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，
卧则欲踡。
动气之证，发汗则气从外越，下之则气从内陷。动气在左，其治属肝。发汗必头眩
筋惕者，肝阳之浮越也。下之则腹内拘急者，肝气之郁陷也。肝气陷而乘脾，则胃逆而
食不下，真气陷则客气上逆故也。又厥阴为阴尽之藏，经气无外泄之路，虽通传导之府，
无关风木之邪，但令气加奔逸，冲动益甚，故下后而动气更剧。虽有身热，卧则欲踡者，
以相火因下而内陷，必成阴外阳内之变，即身有浮热，亦为客阳，必肾气下寒，而身欲
踡卧，由此知少厥之阳，乙癸同源，陷则俱陷。脉象当沉弦而微，时一紧数。救逆之法，
宜吴萸、当归、附子、半夏、人参、桂枝、乌梅之属，进退治之。
伤寒杂病论义疏
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动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自
灌。
动气在上，心所治也。下之则脉气陷而心阳内郁。掌握热烦者，言以手握其人掌中
热，而病者但觉虚烦，不为热苦，无如火如烙之甚，经曰：心所生病者，掌中热是也。
缘下后腠理之气循小络内陷入脉，气迸于血，则太阴不能温皮毛。故身上浮冷。心火内
郁，旋又外泄，故浮冷之后，继以热汗，热汗自泄。欲得水自灌者，形容烦热不可忍耐，
欲得冷水灌洗之状。盖阳初内进，而又外泄，证成表热里寒，脉当外滑而内紧（初以气热
陷血转而营热外泄气分，则反令气热而荣寒）。救逆之法，宜白虎桂枝汤治之。内伤阴阳离决，
亦有此象，但脉当数动微弱，乍涩乍滑，时一结促，必心内忪悸，左乳下宗气动衣，加
气喘则心迫肺，更为难治，转息高则短期至矣。
动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则清谷，心下痞也。
动气在下，肾所治也，发汗引肾气上浮，下之令心阳内陷。下后腹胀满者，心阳陷
而脾不上输，故中府气阻而为满胀（心火下交，则脾阳上运。下交为心力有余，内陷为心气受损，
三阴之开阖，必少阴枢转而后太阴能开。此定例也）。卒起头眩者，心气陷则客气上浮于脑。食
则下清谷者，肾阳下衰，而脾不纳精。心下为痞者，心阳内陷，而胃不化气（凡痞满皆由
脉络之气阻滞）。总之皆下伤肾气之变，因心肾不交，遂至中府失升降之用，脉象当沉涩
而时动数。救逆之法，宜白芍、干姜、半夏、茯苓、白术、附子、人参、厚朴之属治之
（若腹胀满而自觉气散漫者，宜去厚朴，易沉香为佳）。
咽中闭塞，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，
下利日数十行。
咽中闭塞者，肺津枯而气阻，发汗则血随气散，故吐血气微，手足厥冷。下之则气
随血陷，故上轻下重（上轻下重，即身半以上，虚浮无依之象），水浆不下。水浆不下者，下
后令闭塞之邪，陷而不能下通，真气陷而客气愈逆，津液结则咽路内梗，故令水浆不能
下咽。凡饮水而呛，纳食如梗者，皆为血郁气浮，浊气填塞在上之候（昔贤有以饮水呛食为
瘀血之诊，即此义也）。卧则欲踡者，气陷郁于血，则荣气不能外温筋脉，故筋寒而卧欲踡
曲。身急痛者，内风动筋，筋急乍转，走注掣疼，痛无定所者是也。气陷则水津下注，
故下利日数十行。脉当沉短而涩，时一弦，尺中濡滑。救逆之治，宜上滋肺津，下温肾
气，益气以助散津之用，法当用人参、附子、贝母、茯苓、桂枝、半夏、炙草之属进退。
水浆得下，下利止，更参养营和肝之品，恐滋血早则转增利也。
诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉，厥者，当脐握热。
此示表证误下，病随体变之例。外实即表实。营卫两郁，拒邪于太阳皮毛之分者，
谓之表证。诸者，赅风寒六气之感。外实者，脉当浮紧浮数，法不可下，误下则病随体
变。本条义分三解，一为阳强之体，误下之后，则发微热。发微热者，病由壮热变为微
伤寒杂病论义疏
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热，表邪虽因下而陷，因胃气强尚未尽陷，故仍外发微热，见于肌肤之表，法当仍从外
解，参以相体之剂；次为阴竭之体，误下亡津，阴精愈竭，脉指血脉而言，亡脉即亡血
也（《脉经》：如阳气遂微，诸府无所依，阴脉凝聚，结在心下，而不肯移云云，脉字之义，亦指血脉。
盖古文一字，每含多义，当随文别释）。亡血之变，或虚烦寒热，或失眠寝汗，阴竭邪陷，再
加治逆，即成内损。阳强者脉滑大，阴竭者脉当涩细（阳强而阴后竭者，脉至而代。至言至脉，
代言歇止。阴强而阳又亡者，脉当焱大直硬，皆主奇月而死，义出《脉经》）；次更述阳虚之体，
误下则阳亡阴胜，四肢厥逆，此少阴水寒之为厥也。后举当脐握热者，统论误下，令阳
气下陷于丹田之部，是为气海，阳气退下，则当脐以手握之见热，此为动气不升，络郁
血涩，非下焦有热之证。阴竭阳虚，皆有此变�
