伤寒杂病论义疏-第123节
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太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
营气实而郁者，与桂枝法，必反烦不解，当刺以泄经气之实，却与桂枝汤则愈。知
桂枝之用，惟营气弱者为宜，但营郁化热之证，必以达营为主，或不用刺，则当佐以泻
心之品，若专用清凉，必邪陷而病加，故刺后仍主以桂枝法继之也。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上撞心者，
灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
奔豚为腹气上冲之证，邪发于肝，证关冲脉，故桂枝加桂，可以下奔豚气，亦温通
营气之效也。
太阳病，项背强几几，及（通行本作反）汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。
太阳病，项背强几几，无汗恶风者，属葛根汤证。
伤寒杂病论义疏
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太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，属葛根加半夏汤证。
葛根可以升举阳明经气，以行肌肉筋脉间之津液，故外而项背几几，胃津之外凝也，
内而自利或呕，胃津之内阻也，皆以本汤加葛根治之。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出
者，宜葛根黄芩黄连汤。
此示用葛根升阳明之津液，以连、芩制营气之疾，泻胆热而坚肠也。
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，属麻黄汤
证。
此正举太阳表实之证。表实以麻黄法开其皮毛，证谛在有汗无汗，而不在恶风恶寒
之别。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，属麻黄汤证。
喘而胸满，上焦之气闭也，证多在表，虽见阳明里实之候，亦当以麻黄汤先开其表，
此汗下先后之定例也。
太阳伤寒（通行本作中风），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，
大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，
此为逆也。
烦躁有虚有实，以脉之浮紧、微弱，有汗、无汗辨之。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹胀满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻
干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，
刺之小差，外不解，过十日脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与
麻黄汤。不溺，腹满加哕者，不治。
此以短气脉浮为邪在表，病在腠理之闭，则用柴胡法以通三焦之津；病在皮毛之闭，
则用麻黄法以泄玄府之气。
太阳病，十日以去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也。设胸满腹痛者，与
小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
伤寒杂病论义疏
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此示病机日久，而证见胸满，仍为邪留在表，兼胁痛而脉浮细者，则为少阳之郁；
脉但浮而胸满者，当属太阳之闭，故有小柴胡、麻黄二法之异用。
太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青
龙汤发之。
此示中风兼湿，则表闭无汗，脉象浮缓，缓者松缓之象，内证必见烦躁，以湿郁其
热故也，当以大青龙清热发汗。与少阴证之烦躁，虚实天渊，法当细辨，故曰：无少阴
证者，乃可用也。
伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或
小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤己渴者，此寒去欲解也，
属小青龙汤证。
小青龙法，主治在散上焦水气，惟水寒射肺，外内合邪之证宜之。后贤以本论治咳，
只此一法，用以施治内伤之咳，反叹古方不足以治今病，其说愈支离矣。
中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或
不渴，身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤
证。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未解者，
柴胡桂枝汤主之。
各经皆有系在少阳之证，以三焦为六府之所与合，而自太阳转属者尤多。凡各经邪
连少阳，皆可转阳枢而病解。观上三例，知太阳邪少，则但取小柴胡法，不必兼顾其表，
惟偏重太阳之证，乃用柴桂复方之法。盖腠理通则皮毛自和，皮毛开或腠理仍闭故也。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微
发汗也。
少阴发汗为变例，故叙于诸证之末。
脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散利小便发汗。
五苓之用，在转中府，以通表里上下水道之阻，故具利小便发汗之功，亦分消水气
法也。
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷十四上
辨发汗后病脉证并治
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微
汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设
面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。若发汗不彻，彻（通行本缺）
不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍
在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以
知汗出不彻，以脉涩故知也。
此示发汗后，仍有汗出不彻之证。以短气烦躁，不知痛处，脉涩辨之，亦临病所难
知也。素秉阳盛多湿者，乃有此变。
未持脉时，病人叉手自冒心，师因教示令咳而不即咳者，此必两耳聋无
闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
发汗因致耳聋，素秉上焦气虚，肺肾之交不固，乃有此变。
发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘。
素秉肺虚，腠理不密，汗后饮冷，则水寒上射，以水外灌，则冷气内侵，为治不同，
致喘之变则一。
发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。
此虚人误汗之变，轻则客气上逆，剧者中气暴亡。发汗之宜慎，有如此者。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，必大便硬
故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问小便日几行，若本小便日三
四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故
知不久必大便也。
伤寒杂病论义疏
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素秉胃阳盛者，发汗则亡津便硬，然胃气内盛，又有津液自还之例。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
谵语多胃实之证，次则亡阴而心气热者有之，亡阳谵语，乃气虚神乱之证，此其变
也。
伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿（一作温）在里不解故也。以
为不可下也，于寒湿中求之。
素秉寒湿之体，则汗后转阴黄之证，以上无头汗，故身目俱黄。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
此胃冷令蚘不安，复发汗，引气上逆，故为吐蚘，与厥阴吐蚘不同，亦病由体变也。
太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，
属桂枝加附子汤证。
素秉肺肾两虚者，误汗则致漏汗之变。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
荣郁化热于经，则当刺以泄实，与清凉必令邪陷。刺后仍继以桂枝汤者，知解外以
汤液为良也。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（通行本缺白虎汤三字，有桂枝汤如前法
六字）。若形似疟，一日再发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤证。
此二变，一为胃阳素盛，汗后则转阳明；一为三焦气虚，汗后则转如疟。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤证。
此因胃阳素盛，故汗后转属阳明。若寒中者，即大汗出，亦不转阳明也。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲
攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以
复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵
语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。
此风入厥阴之变，乃其人络血素虚，故变生诸证。
伤寒杂病论义疏
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太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当复
发汗，服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重
故也，宜麻黄汤。
因其人血气素盛，故有发烦自衄之变。阳气重者，体秉之异，非外来之邪也。
伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，属桂枝汤证。
汗后而余邪复聚为烦，亦其人阳气重故也。以浮数知热在表，故更宜汗解。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，属桂枝去芍药加生姜一两人参二两新加汤（通
行本作加芍药）。
素秉血虚气陷者，汗后乃有此变，病属经气之虚，不得以沉迟属之少阴，以证悉在
表，脉随证断故也。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石
膏汤。
此素秉肺燥腠疏，发汗后令寒热内陷于肺，虽汗而肺气实闭，故仍主麻杏，汗出而
用麻黄者变也。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。
素秉肝气浮动者，汗后乃有此变。桂枝以降冲，甘草以缓急，治里兼可和外。此肝
气上越乘心为悸，与水停心下为悸者不同，且非心气之虚悸也。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。
脐下悸，为肝气搏水上犯。素秉肝络下郁，冲阳不固者，乃有此变。
发汗后，复胀满者，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。
素秉脾气不运者，汗后则变胀满。
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。发汗后恶寒者，
虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，属调胃承气证。
同一汗后之变，而寒热虚实不同，相体以诊之义，盖可知矣。
伤寒杂病论义疏
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太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与
饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，属五苓散。
发汗已，脉浮弦（通行本误作数），烦渴者，属五苓散证。
五苓散证，为太阳毛脉不能合精，致胃络难以行水，遂使三焦气阻，水道失其通调，
证在阳而不在阴，病因由邪客肤表，令阳明主阖之机针＇juzhuo校注：疑有误＇不利，与
太阴不开，少阴不能制水之证，有内外浅深之异。
伤寒，汗出而渴，小便不利（通行木缺）者，宜五苓散。不渴者，属茯苓甘
草汤。
五苓散证，虽汗出而玄府之气仍未透彻，盖微微似汗而己。汗出而渴，所治重在生
津，运脾即以生津也（五苓散用白术以化气生津）。汗而不渴，所治重在化气，宣胃即所以
化气也（茯苓甘草汤，用生姜以宣散水气）。两证皆以小便不利为机针，而治分府藏之辨。
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身瞤动，振振欲
擗（一作僻）地者，属真武汤。
素秉肺肾不交，而肝阳浮越者，误汗即成此变。真武法敛肝温肾，转中府以交上下，
肾虚而肝阳内动者宜之。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹
中雷鸣，下利者，属生姜泻心汤。
素秉血热气寒之体，则变生泻心诸证。
伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而不（通行本误作下）利者，属大
柴胡汤。
素秉胆热胃实之体，则变生本证。
阳明病，自汗出，或发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，
须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
素秉肠燥而胃不过实，则变生本证。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。
伤寒杂病论义疏
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此胃热素盛，发汗即热越过经，化热速而糟粕未实，故但主调和胃气，不用枳、朴
峻攻气结也。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，属四逆汤
证。
此素秉肝肾虚寒，故误汗变生厥利，腹内拘急之证。盖热浮三阳，寒入三阴之为变
也。
发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
此素秉胃热气盛，故发汗即表虚里实，证成急下。
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后�
