伤寒杂病论义疏-第119节
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暴腹胀大者，为未（通行本作欲）解，脉如故，反伏弦者痉。
冲司腹气之街，暴腹胀大者（若不涉奇经，则必不暴腹胀大。尝有病蛊胀，单腹胀大，病起
无端，一夕而腹大如鼓，皆缘奇经之损，始见病变之速，否则如水肿大腹，未有不以渐至者也），此
邪循冲，下合阳明，自荣而外出于卫，虽为未解，尚为邪正两实之候。脉如故，谓象仍
如蛇。反伏弦则邪转内陷，自卫而复入于荣，故当成痉。更有病痉而暴腹内陷者，当脐
陷下如盘，呼吸引动，此带脉与肝脾俱陷。治当以和荣通痹之剂，参合制方，腹起则痉
当自解，亦难治之候也（余常治同里周氏子，病痉而腹陷如盘，汗出发热，脉滑而数，初以桂枝白
虎汤加参治之，汗止而痉未解，脉转伏弦而涩，与桂枝、当归、红花、白芍、半夏、丹皮、茯苓、附子、
川芎之属，腹陷渐起，调理弥月乃瘳）。
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夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
凡外因之痉，病本风伤于筋，藏合相应，则内系厥阴。厥阴主风木之藏，故旧释亦
称风痉（《千金》名曰风痉）。痉之脉，按之紧如弦，直上下行者，谓其象紧而似弦，加平
直少往来波荡之势，所谓脉来中央浮直，上下动者（上下动，形容其平直而无起伏，应指直上
直下，如木之浮沉于水），属于督脉是也（此《脉经》之辞）。脊强反折形于外，而脉至亦内
应平直之象，气血先见之义，可深思矣（凡外因痉初起，宜桂枝汤加葛根。加感于寒，变为刚痉，
必发热无汗，下葛根汤所主治者是也。若府阳盛则传阳明，必发热汗出，宜承气辈治之。若藏阴盛，必
连少阴，当手足厥冷恶寒，宜桂枝汤加附子治之。病有传变，治无定法。本条痉脉赅内外因言之，既见
身体强直，脉来必微兼浮直之象，若小儿惊风，但手足拘急者，则不必定见平直之脉）。
痉病，有灸疮，难治。
血虚者，法当禁火。痉为风伤血脉之证，灸以成疮，营气热而化腐，知血虚令脉道
少渗营之力。疮家法当禁汗，因灸变疮，已成再逆，故知难治也。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉弦，此为痉，栝蒌桂枝汤主
之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根三两桂枝三两，去皮甘草二两，炙芍药三两生姜三两，切大枣
十二枚，擘
上六味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。
此承上示外因成痉证治之例。外因成痉，必当邪始太阳。兹虽不冠刚柔，论治应属
柔痉。不著汗出者，略辞也。盖痉病以津液越出（此指越出脉外），外湿内燥为正因，故
亦以风邪伤筋，外证自汗为正象。假令痉象已具，即外证无汗，苟非太阳表急之诊（表急
即表邪为急，论所谓急当救表者是也。即指恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧之类），宜从达营润燥之
法，不可猝攻其表，转贻过汗之变。本条曰太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉
弦，此为痉者，明病虽发于奇经，邪实不关异气，亦不外客邪中伤皮毛之表。凡所谓发
热，头项强痛，身体疼痛，太阳之为病者，其证俱备，所独异者，汗出不恶寒，加身体
强直，几几然，见脊背拘牵不便之状。论太阳病脉当浮盛，今乃证表脉里，应指其象沉
弦，故曰反所以反沉者，缘督脉受病，邪入奇经，风并于筋，令脉气亦内陷，并行于筋
骨之分，证非厥阴为病，故知此为痉也。凡痉脉无在浮之应，以邪合于筋，则脉气行阴，
必当法从沉见（在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，气行阴则脉必沉也）。惟病因仍属表邪，故主桂
枝法温达营郁，加栝蒌根以生津润燥。君栝蒌以名方者，示病机由于燥化故也。凡药性
随佐使引导，分走内外。故桂枝佐当归，则入厥阴；葛根合桂枝，即走太阳（葛根本阳明
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引经之药）。本方君栝蒌根，本为清操入肺之品，以合入桂枝法中，便能流行肤表，气达
于皮毛经络肌肉之分（又草木之根，皆有吸水之力，入药能引肌腠经络间之津液水气上腾，故知蒌
根与葛根，性亦相近，但蒌根微凉耳），使津液流通，上腾空窍，此则制方化裁之义，亦学者
所当明辨而隅反也。大抵筋脉拘强之因，半为津凝操化之变，即《太阳篇》项背几几之
证，亦属寒热两气之合，以阳明之热，合化于太阳之寒，实亦无异两经合病，故主治并
用葛根，为阳明引经要药。凡两气合化之邪，必病机传变无常（传变，即病之变化，与传经
不同），论治难求权衡之合。痉者，奇正经气之合病也。制方一失轻重之宜，用法有违先
后之序，小逆必沉痼缠绵（小儿病痉尤多，治不得法，多变为风痫诸证，成终身不愈之痼疾）；大
逆则重笃不起。婴儿未充髓海，病痉尤多，非洞解六经六气之变，未有能以杂病擅长者
也。世欲弃大方脉，乃专攻于小儿医者，吾盖知其难矣，
痉病本属太阳，如发热汗出，脉弦而实者，转属阳明，宜承气汤与之。
此示外因成痉，必始太阳之义，明痉邪内发于督，督脉外合太阳，故曰：痉病本属
太阳。若其入胃府阳盛，转阳明发热汗出，不恶寒之外证者，便知邪已过经，转属阳明
之府，转阳明而脉象弦实者，举弦为风发之诊，按实为胃实之象，邪即入府，于法当下。
此言先具痉状，再加阳明外证之谓，非阳明本经之自发痉也。曰宜承气汤与之者，示当
于三承气中，随证消息。痉病在阳转属之变，但举阳明，不列少阳者，以少阳为厥阴之
表，痉邪属风伤于筋，假令外合少阳，筋膜之气外布，病机已为向愈。凡经气外连少阳，
即见手足拘急，证亦易治，决无身体强直之象，学者详焉。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤
主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄二两，去节芍药二两甘草二两，炙桂枝二两，去皮生姜
三两，切大枣十二枚，擘
上七味，以水斗，先煮麻黄、葛根。减二升，去上沫，内诸药，煮取三
升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
此示欲作刚痉之证治也。刚痉为风寒两伤，加奇经宿损之应。得太阳病，备外证恶
寒无汗，而小便反少，此太阳经气，外不得开于玄府，下不得泄于州都，气痹津凝，有
表里不通之急，加气下冲胸，口噤不得语，则知冲阳内动，阳跷上逆，已见病涉奇经之
象，脉当沉弦而紧（若脉浮而数，则又为冲气之虚，法当固下，不可但发其表）。学者揆度奇恒
之变，即病人身体强直之证，尚未外著，已知欲作刚痉。葛根汤主之，即桂枝汤加葛根、
麻黄二味，麻黄以开腠理，葛根合桂枝汤，达皮毛经络肌肉之分，俾津液流通，则汗溲
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俱利，而口噤气冲之变俱解。此示痉病初发之机，故曰：欲作刚痉。且以知脊强反折之
甚，每由汗大出后，变而加剧，非乍感于邪，即痉状具备也。
痉病，手足厥冷，发热间作，唇青目陷，脉沉弦者，风邪入厥阴也。宜
桂枝汤加附子、当归、细辛、人参、干姜与之。
桂枝加附子当归细辛人参干姜汤方
桂枝三两芍药三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘生姜三两，切当归四
两细辛一两附子一枚，炮人参二两干姜一两半
上十味，以水一斗二升，煮取四升，去滓，温服一升，昼三夜一服。
痉病外因之发，起于太阳；内因之发，属于血藏。以外风伤筋，内风动藏，外内合
邪，故病发即见厥阴直中之象。手足厥冷，发热间作，唇青目陷者，皆厥阴藏气外应之
候。病入三阴，尤多合并之机，故知太阴、少阴，皆可由厥阴转属。见下利，知脾阳之
受邪。见四逆，知肾气之内馁。但无两阴自发之痉（大阴、少阴）；以藏气与筋，不相亲接
故也。脉沉弦而微紧者，宜桂枝法加附子、当归、细辛、人参、干姜，温脾固肾，以御
病邪之传，益气养荣，而启风木之陷。桂枝佐当归，便入厥阴。参细辛，可以展荣气旁
充之力，此与当归四逆法，大旨相同。若脉来沉弦而数实者，则又当制其风木之胜，相
体定治，亦无成法可执者已（肝气热者，则秦皮、丹皮、白头翁皆可参用）。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去
滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
此痉之变证，盖由刚痉过汗（若柔痉府热之体，亦可变成此证。凡病由体变，不可拘也），
津液尽越，筋膜干而失养，由口噤气上冲胸，进而至胸满口噤不解；由身体强直几几，
进而至于脊背反折，卧不着席（腰背之部如弓，自然不能着席）。此阳急阴缓之变，昔贤所
谓角弓反张者是也。脚挛急者，肝气热则筋急而挛。齿噤齘者，风上乘则齿击而动。脉
沉弦而实者，宜从府实主治，与大承气汤，荡热即以救津液之竭：大抵反弓口噤之候，
虚者难治，而救逆亦无定法，故不具论（学者若通乎料度府藏之义，则病虽万变，皆可权衡得之，
若不明六气六经之变，即增演主干百方，亦苦临病无可用也）。
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伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热
上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。
上取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，
阴头微肿则愈。妇人病，取男子棍当烧灰。
阴阳易之为病者，新差入房，变起交感，此淫邪相染以互易也。曰伤寒阴阳易者，
明伤寒初愈，遽合阴阳，女病必传易于男，男病必传易于女。若论阴阳易，则不以伤寒
为限，凡交感而逢身之虚，皆可移易。病状相似，缠绵不廖（如粤中麻疯之证，亦由阴阳相
易，淫气传染，故病至毒气渐衰，有移易而愈者。麻疯即湿热杂合，加以淫气相染。凡海滨无雪之地，
始有此变。欲除麻疯之害，宜取西北极寒处雪水服之，杜其传染之机，则病气衰减。只同普通淫邪，乃
有着手拨治之法，稍迟当别论麻疯证治，就教海内）。本条所示，则专就伤寒立论，即赅六气
客邪之感。其人身重少气者，太阴之证象也。少腹里急，或引阴中拘挛者（此赅男女言之，
男则阴茎拘挛，女则拘挛在阴户内），厥阴之证象也。头重不欲举（此督脉虚之象），眼中生花
（此肝肾精虚，不能上营于目），膝胫拘急（此肾寒而踡拘也）者，少阴之证象也。证见三阴俱
虚，加热上冲胸，有肝络下郁，肾气逆冲之象。此由体秉偏虚，欲念难制，相火不藏，
阴维失职，乘交感之际，百脉奋张，太冲督任，气并下泄，淫气相乘，而病后之余邪，
遂以交易，故名曰：阴阳易之为病也。病与房后感冒不同，其病机化热化寒，亦无定例。
烧裩散者，盖取阴吹精注之气，以通阴阳捍格之邪。服后阴头微肿者，导移易之邪，仍
出于交接之所。此属气机相感之妙，造化之理，有不可以常情度者，但仍须相体制方，
加此以资引导之用，非专恃一物之长，便可置方药于不论不议也。
大病，差后劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大
五六枚。
枳实栀子豆豉汤方
枳实三枚，炙栀子十四枚，擘香豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉更
煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
大病者，指阳明急下之证，以病势凶凶，至为险恶，秦汉以来，流俗相传，号称大
病。本论盖沿袭旧名云尔。差后劳复者，由将息失宜，而证异坏病。枳实栀子汤，降胃
中浊气，清上焦余热之妙剂也。凡栀豉诸汤，皆主治下后糟粕已空，余热留肠上不解。
本方即栀子豉汤，加枳实一味。脉象当寸大关上滑鼓，若中有宿食，见脉滑而实者，加
大黄，通府气以荡腐秽，传导畅则胃气下承，消化之力自复，此胃气有余，而转运中阻
之治。盖中府属五气中和之化，凡寒热燥湿之偏，皆可使运化失常，胃纳不进，故补胃
进食之方，亦无成法（常见北方之强，有素秉府阳偏盛，终身用大黄为丸，服食不断，南人如此者
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盖少，亦同寒中之秉，有终身服姜桂之剂，甚至硫附常服，毫无流弊者。西药不分寒热之性，竟以大黄
为强胃之剂�
