伤寒杂病论义疏-第117节
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乘寒者是也。脉当沉弦而微，时一细紧。用四逆汤者，亦急当救里之义云尔。吐利止而
身痛不休，或恶寒不罢者，再与桂枝汤加人参、附子治之。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四
逆汤主之。
此示二阴合病之候。既吐且利，太阴脾阳之内亡也。小便复利，少阴肾阳之下陷也。
吐利亡津，当小便不利，今乃小便利，故曰复。小便利而肾气下沉，则在阴不得有汗，
今复大汗出，水火已成分离之象，下利而又清谷不化，则中下两焦之阳俱馁，在里清谷，
而外复身热；故曰：内寒外热，论证似阴阳离绝，而犹许以可治者，以大汗出后，尚能
自止，则府阳虽外越，仍未离根，脉象虽微细欲绝，而久按不变，则藏气但内微，未至
浮散。若神识清明，胃犹引食者，与四逆汤大剂急救，尚有回阳起死之望。假令真气已
漓，或汗出不止，则有旦占夕死之危。或呼吸息高，亦成肺肾不交之变。其吉凶生死之
占，全在脉息顺逆之判。大抵脉转浮散者死，脉绝不至者死。今脉微欲绝，去来仍自停
匀，无疏数参春之象，而神志犹清，呼吸不促，证象虽危而未绝，脉息虽微而有根，故
为可治。是知内寒外热之机，即为阴内阳外之变，其证属可治之例。虽身热大汗，而不
至液脱不止，虽吐利清谷，而不至一厥不还者，皆由厥阴经气，乍失顺接之度，以致二
阴俱病（太阴少阴），成此危而未亡之候。非二阴合病，何以得此。四逆汤主之者，治少
阴即以转二阴之枢纽也。因霍乱坏病，多转阴经，故推演其变而条辨之。
吐下已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，四逆加猪胆汤主之。
四逆加猪胆汤方
甘草二两，炙干姜三两，强人可四两附子大者一枚，生去皮，破八片猪胆汁
半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉
即来。无猪胆，以羊胆代之。
此示少厥井并之候。吐下已断者，亡血也；汗出而厥者，亡阳也。四肢拘急不解，
则筋急失养，而阳已不周四末。脉微欲绝，见真气垂绝之象，乃犹许以生机，与四逆加
猪胆汤以救逆者，以吐下已止，则下焦有自阖之意，虽汗出必不至大汗不止，虽厥冷必
不至手足四逆，且四肢拘急，而身无发热，则阳气虽微，犹未外散（阳散者则身热手撒，即
拘急不解之象，亦不可得）。假令脉微欲绝，无三五不调之势，汗出微厥，无息高欲脱之情，
神识犹清，拘急不解，此阴盛于表，闭阳于里，故宜四逆回阳，加猪胆汁，反佐以通阴
阳之格。阴浮而阳却于里，必阳上而不下（若阳气却于内，而又在下，则其人死矣，即不死亦
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成尸厥之变），其人当时见内烦，故以猪胆汁导阳气下交（猪胆汁苦寒入胆，利人小便，导格阳
下行），服汤汗止厥回，脉续者生，脉不至而转躁烦，则阴阳离而真气绝矣。
吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此示病后虚烦之候。曰吐利发汗者，谓吐利发汗后也。脉平，指象势已转和平。乃
其人小烦者，此非余热在下焦，以新虚不胜谷气故也。盖食入于阴，长气于阳，谷入长
气，而胃阳以新虚气弱，转运之力尚微，故得食令谷气乍郁而微烦，少顷食下，则肠实
胃虚，虚烦自止。此证不必医治，但当节其饮食，以免食复之变。若欲调之，补脾佐消
导可也。
辨痉阴阳易差脉证并治
痉者，病舍太阳而邪入奇经（痉，《说文》曰：强直也，无痓字。《广韵》：痓，恶也，非
强直明矣，因知作痓者误也）。阴阳易者，新差入房，而变起交感。差后劳复者，将息失宜，
而证异坏病，痉病阴阳易差，莫不经有转并（六经转属合并，变无定例），气有杂合（六气之
杂合也），邪有干移（邪言五藏之邪），因有新故（新者新感，故者宿损），非先通乎六气六
经正变之治，未有能临病消息，动合机宜者也，故同霍乱之例，皆别为专篇，以继论于
六经之后，其中盖有微旨。至夫痉之为病，其发也，缘督以为经，循跷以为纬，太冲主
其机，二维司其用。论其所舍，则在乎太阳之经筋也。故欲明痉状之病情，宜详八脉之
体用。奇经之周于身形也，督脉行身之后，贯脊上脑，主髓司神，督领诸经，而为阳脉
之海（督脉下起于肾，循尾骶，贯脊背，上通于脑，交会三阳，合太阳少阴，与阳维会于项后哑门穴，
与厥阴会于巅顶，会手足阳明于唇上端，上齿缝中，与任脉交会而终，为阳脉之总督，脑与髓之经，亦
骨之经也，今生理家称脊髓与脑之神经，皆督之脉也）。任脉行身之前，循腹及胸，抵咽上面，
内络诸藏，而为阴脉之海（任脉起于会阴之分，在前后二阴之间，督任皆起于此，自少腹上胸抵咽，
上接督脉，交会三阴，会足少阳冲脉于脐下一寸阴交穴，当膀胱上口三焦之募，会手太阳少阳足阳明于
中脘，脐上四寸，胃之募也，会阴维于喉咙，环唇上，至下龈交，与手足阳明督脉会，主阴脉之任养，
女子胞之经，亦脑之经也。生理家所谓行于内藏之神经者，任冲二脉皆属焉）。冲脉巨起胞中（冲任
皆起胞中），直冲上行，分为二道，后者上循背里（交于督脉），前者上抵胸咽（交于任脉），
交贯督任，而为十二经脉之海（冲脉起于会阴，为诸脉之冲要，故曰十二经脉之海，其脉直冲而上，
贯冲任之中，但仍有深浅二道，深者上循背里，与督并行，其浮而外者，起于气冲，在少腹毛中两旁各
二寸，并足阳明少阴，循腹右上行，至胸中而散，会于咽喉，别而络唇口，所以通督任，交肺肾，以
转阴阳升降之枢，合脑髓女子胞之经，一源而三岐也，与任脉同属内藏神经）。阳跷起于跟中，循
外踝从足至目，分行身之左右（阳跷为足太阳之别脉，通贯三阳，主持诸表，循外踝上行于股外，
至胁肋肩肘，分行身之左右，上人迎，夹口吻，会手足阳明任脉于地仓，同足阳明上夹鼻孔，复会任脉
于承泣，至目内毗，与手足阳明阴跷五脉，会于睛明，上通于脑）。阴跷起于跟中，循内踝从足
至目，分行身之左右（阴跷为足少阴之别，通贯三阴，主持诸里，由内踝上行于股，内循胸里，上
至咽喉，交贯冲脉，至目内眦，与手足太阳足阳明阳跷会于睛明。阴跷阳跷，分主人身左右之阴阳，所
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以使机关跷捷也），总阴阳之开阖，司筋脉之动作者也（胆与脉之经也，生理家所谓主人体运动
寤寐及血管收放之神经，皆属跷脉）。阳维起于诸阳之会（发于足太阳金门穴，会手足三阳阳跷，
行身之表）；阴维起于诸阴之交（发于足少阴筑宾穴，会手足三阴阴跷，行身之里）。阳维主卫，
阴维主荣，皆自踝上头（阳维自外踝上行，阴维自内踝上行），布于四体，调水火之寒温，主
气血之煦濡者也（二维为气血之别使，脉之经也，生理家所谓调节体温及发汗收汗之神经，皆属维
脉）。痉之为病，以督为斡，以跷为枝，以维为用，而五脉者，皆会归于髓海。故其为状
也，身体强直为之证谛，若夫病机之变，邪有浅深，因有外内，治有寒热，经有阴阳。
大邪入督，伤及司神之经，邪微则项背几几（音几，强直貌），邪甚则脊强反折（此言督脉
为痉病之主，经曰：督脉实则脊强而折，虚则头重高摇。《难经》曰；督脉为病，脊强反折。《脉经》
曰：尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俛仰，大人癫病，小儿风痫。又曰：脉来中央浮
直，上下动者，督脉也，动苦腰背膝寒，大人癫。小儿痫，盖督病以脊为主，甚则犯脑）。病连二跷，
则邪及四肢，为筋脉拘挛，为手足瘛疭（阳跷行肌肉之上，阴跷行肌肉之下，阳跷贯任，阴跷
贯冲，主机关之跷捷者也。《难经》曰：阴络者，阴跷之络；阳络者，阳跷之络。阴跷为病，阳缓而阴
急；阳跷为病，阴缓而阳急。《脉经》曰：阴跷脉急，当从内踝以上急，外踝以上缓；阳跷脉急，当
从外踝以上急，内踝以上缓。又曰：寸口脉前部左右弹者，阳跷也，动苦腰背痛、又为癫痫僵仆羊鸣，
恶风偏枯＇疒帬＇痹身体强。又曰：微涩为风痛。又曰：寸口脉后部左右弹者，阴跷也，动
苦癫痫寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛里急，腰及髋窌下相连阴中痛，男子阴疝，女子漏
下不止，又曰，癫痫瘛疭，不知所苦，两跷之下，男阳女阴。《素问》曰：昌阳之脉令
人腰痛，痛引膺，目目巟目巟然，甚则反折，舌卷不能言。又曰：风痉反折，先取足太阳及
腘中、及血络出血。若中有寒邪，取阴跷三毛上及血络出血。又以目中赤痛，从内眦始，
属之二跷。综绎古说，知二跷外主四肢，内络府藏，上行头目，是以病轻则在皮肤，病
重则及筋膜，故主偏枯＇疒帬＇痹，亦主瘛疭，至癫痫则邪已入脑，非但跷病已也）。二
维并厥，则逆气上犯，或戴眼齘齿，或口噤头摇（《难经》曰：阳维、阴维者，维络于身，溢
畜不能环流，灌溉诸经者也，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能白收折。又曰；阳维为病，苦寒热；
阴维为病，苦心痛。《脉经》曰：寸口脉从少阴斜至太阳，足阳维脉也。动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下
部不仁，汗出而寒，又苦颠仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言。从少阴斜至太阳，即由尺之沉部，向
寸斜上，其象为仰，所谓浮者在前是也。又曰：寸口脉从少阳斜至厥阴，是阴维脉也。动苦癫痫僵仆羊
鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也。从少阳斜至厥阴，即由尺之浮部，
向寸斜下，其象为俯，所谓浮者在后是也。又曰：诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，
洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者，苦胸中痛，胁下支满心痛，其脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，
女子阴中痛，如有疮状。综绎古说，知二维亦外主四肢，内络府藏，上行头目。阴失其维，则厥阳上
行；阳失其维，则厥阴上行。二维头经，则二跷自同上逆，其病邪浅深，自皮肤而筋脉，上面入脑，与
二跷无异，至癫痫皆脑病也。昔贤有辨癫痛属于二跷、二维异同之说，能知维跷皆会于脑，则病机自不
辨而明）。五脉相因，而脊强反折、口噤瘛疭风痉之象见矣。故痉病之发，轻则但及项背，
重则邪涉于足，甚乃干犯神藏，其人必恍惚狂痴。所谓冲督用事，则十二经不复朝于寸
口是也，八脉为司神之经，神不自病，以气血而神病。假令督脉无宿损之因，虽外中大
邪，必无卒中痫厥风痉之变，即论二跷二维之逆，亦非无端而暴发也。经曰：阴跷、阳
跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，皆交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。阳跷
盛则阳气上厥，阴跷盛则阴气上厥。阳跷之所以上盛者，以卫气不得入于阴，常留于阳，
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留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，阳脉从头而下行，阳跷盛，
则三阳之经气，俱上厥矣（《灵枢》作阳气盛则阳跷陷。按，盛者言其阳邪之盛。陷者言其作用之
陷，非两义有乖违也）。阴跷之所以上盛者，以卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，
阴气盛则阴跷满，不得入于阳，则阳气虚，阴脉从足而上行，阴跷盛，则三阴之厥气，
俱上逆矣（由上《灵枢》之义推之，则阴跷盛亦可曰阴跷陷也）。二跷之并阴并阳，因卫气之留
外留内，而二维者，又所以维络营卫者也。阴阳不失其维，即厥气无由上犯。乃升降督
任之用，尤以冲为枢纽。经曰：足少阴肾脉，与冲脉合而盛大。故曰太冲，与阳明合于
宗筋，所以导真气下行，纳肾阳，渗诸络，以温足胫肌肉者也。是知冲阳内动，必腹气
上冲，而胫寒下厥（经曰：太冲之脉常动，别络结则附上不动，不动则厥，厥则胫寒。又曰：头气
有街，气在头者，止之于脑。胸气有街，气在胸者，止之膺与背腧；腹气有街，气在腹者，止之背腧与
冲脉，于脐之左右之动脉；胫气有街，气在胫者，止之于气街，与承山踝上。取此者用毫针。所治者，
头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积作痛。又《举痛论》曰：寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直
上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手）。若冲阳不动，即跷维失经（《脉法》有三
焦失经之文），亦不至�
