伤寒杂病论义疏-第108节

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


为然，不可视为百病通例（若太阴少阴藏寒之候，彻其热则寒厥吐利，更何热化之有），又学者
所当辨也。

伤寒，先厥后发热，下利，必自止，而汗出，咽中痛者，其喉为痹。发
热，无汗而利，必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

此示邪与邪争，转而阳胜，有外泄气分，内陷血分之异，即气机出入升降之偏胜也。
厥利相因之义，前已详论。先厥则利作，后热则利止，阳复而络温水摄，阴阳之胜拒已
平，病为向愈。而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，以厥阴为阴中之阳，当有微汗，今热
已汗出，为阳复太过，厥阴之热，逆出太阳，其枢转之者则少阴也。少阴与太阳为表里，
汗者心液，肝热由络出经（络言静脉，经言动脉），今营气外通而汗出，热气有余，能外布
斯能上犯，因见阳邪上灼，咽痛喉痹之证。喉痹者，喉中闭塞而痛，因咽中肿痛而气道
为痹，非喉咙之为病也。经曰：一阴一阳结为喉痹者，举其概属于厥阴少阳云尔（若干移
之邪，则病因无定）。本条所重，使学者知病机之变，出之与升，降之与入，每相联系。故
下举发热无汗而利，必自止，若不止，必便脓血，便脓血则其喉不痹者，明发热无汗而
利，此厥阴但热不厥之证（初病必仍从恶寒起，而后转发热也），虽为阳回，而络气不能外达
（外通于经）。厥阴阳复之机，法当身有微汗，则藏热布于外合，经气通于腠理。今虽络


伤寒杂病论义疏　
—390—

温水摄，利止阳回，乃外全无汗，则邪悉陷于脉内，热气留连，必身热不去。盖阳复太
过，而阴气未和，此一变也。若发热而利仍不止，则经气乘虚下陷（乘太阴之虚而下陷也），
肝胜克脾，阴络伤而营气化腐，必为便利脓血之证。便脓血则邪热下行，不再上犯，故
便脓血者，其喉不痹，此示病机入降相连之义。厥阴之便脓血，多属络郁滞下，病情见
后重里急之意，与少阴之藏寒肠滑者不同。但病机之升降出入，必征于脉至之升坠去来，
则知汗出咽痛喉痹之变，脉象必弦急微浮；无汗而便利脓血之变，脉象必沉涩而弦，其
势下趋。若喉痹与便脓兼见，则邪气散漫于三焦，而阴阳两俱损矣。

伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，
厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

此示阳邪乘阴（三阳之邪乘于三阴是也），伏阳热厥之候，盖阴经中之阳厥是也。曰“伤
寒一二日至四五日”者，明属伤寒传经之邪，传至三日属阳明，五六日至厥阴。凡阳厥
必厥后复热，或外厥而内热者，以阳厥之厥，虽为阴阖其阳，乃阳邪盛而乘阴，非阳气
衰而内陷。阳乘内迸于里，则逼阴外浮于表，其候必热而时微厥，旋即复热，或先厥者，
亦后必发热，前热者，则其后必厥。所以然者，以阴阳相乘，互为胜拒，阳乘则阴陷，
阴乘则阳陷，一胜一拒，因见厥热往来之象。但辨证之要，若阳邪乘阴之厥，必热随厥
后，厥随热后，深与微亦如之，其间连接，不间一瞬，即厥已即继以发热，热后即继以
发厥者是也（若属邪正之争，或以乘邪，则虽厥后发热，热后发厥，其间必有间断，即厥退之后，必
移时始继之以热；热除之后，亦移时而始再厥，其厥热不相衔接者是也）。所谓厥深则热亦深，厥
微则热亦微者，此明阳中之阳厥易知，阴中之伏阳难辨。盖邪郁深微之度，与藏气胜拒
之力，相为平衡。邪气之强抑愈深，则藏气之反激愈烈；邪气之强抑不甚，则藏气之反
激亦微。外愈厥而内愈热，此知源也。前厥甚而后热甚，此见证也。阳厥内郁相火，脉
之必见有余之象。阳气盛而内迸，法当泻其亢热，故曰厥应下之，重则承气，轻则连、
芩。邪有重轻，治无定法，厥阴为三阴之尽，经邪不能直泄肤表，必假少阴经脉为之枢
转，故厥阴之治，宜导邪出自水府。若庸医见外厥，复以脉沉，误为少阴麻、附、细辛
之证，竟发其汗，虽阳盛不至亡阳，必伤血分津液，引相火下炎，成口伤烂赤之变。与
阳明实热，口燥舌焦之证不同，此乃发汗伤阴，浮阳上乘之候，所谓阳者即热是也。病
机变化，不止此例，误汗而口伤烂赤，犹逆之微，假令其人阴精素少，则亡阴阳动之变，
又有难穷者矣（后贤方书，所举白喉禁汗之例，亦恐阳盛亡阴，病变百出，与厥阴禁汗之义，大旨相
同，但白喉亦有当汗之证，仍以平脉辨证为准）。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈。厥终不
过五日，以热五日，故知自愈。

此统论厥热邪正之争，必待阴阳平匀自愈之例。举厥热之证，皆以五日为期者，明
厥原少阴，厥中之热，亦出少阴。邪传少阴，当以五日为期，厥热经过五日，宜经尽而
自愈。盖假伤寒传经之理，以喻经气相应之义，若论病机变化之状，则厥热固不必待五
日而后止，即五日自止，亦不必定属传经之证。大抵阴阳进退之辨，当以见证为主，不


伤寒杂病论义疏　
—391—

可预为早计，亦犹伤寒传经之例，二三日阳明少阳证见者为传，不见者为不传是也。但
阴阳胜拒之偏，必待两无偏胜，邪乃休止，又为平辨不移之义。故伤寒病初厥五日，继
以热亦五日，设六日当再厥者，不复更厥，则厥热之期，皆以五日而终，终者，尽也。
热厥平等，期日相应，故知病必自愈。凡厥热为病，无论邪与邪争，邪与正争，假令厥
热具呈，其厥热轻重之度同，其厥热久骤之时等，则不论二者之轻重浅深先后（或先热后
厥，或先厥后热），但使度同时等病必自愈。何以言之？厥热相等，则两无偏胜，相争而
终至两无偏胜，必两相退却，其争自解。譬诸邪与正争，两无偏胜，则邪以不能胜正而
自退，正因邪退渐亦恢复，故知必能自愈。邪与邪争亦然，假令两邪相争，各不相下，
譬诸二人斗，而始终不能分其胜负，未有不各至疲惫，自罢其争者也，故知亦当自愈。
推之如疟邪之争，若寒热之度相等，则虽壮热大寒数发之后，必当自止，且于真气亦无
甚损伤。惟于寒热偏胜之证，则数发之后，必至神气衰微，日趋虚弱，与厥阴厥热之理，
原无二致。医药者，所以调济其阴阳之偏，而导之使平者也。假令不明权衡轻重之诊，
于厥热相等之治，与其实实而虚虚，毋宁勿药以待其自为休止。其于阴乘阳陷之变（曰乘
陷，则自然一盛一衰），若误施攻补，而转以长其偏胜者，则亦医工之过也。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

此承上辨厥证病机变化之源。所谓凡厥者，赅阴阳厥二者言之。以厥证虽有寒热之
分，乃以气盛则乘，气衰则陷。故阳厥者，阳盛有余之候；阴厥者，阴盛不足之征也。
统论病机变化之源，多从阴阳性用之释，故三阳之经，各有阴阳二厥。今试各演其脉证，
则三阳厥必有微汗，厥后必复热。太阳厥，厥前后必恶寒，厥发脉当乍紧，厥还脉复浮
盛；阳明厥，厥前后不恶寒，厥发脉当滑数，厥还脉复大盛；少阳厥，厥前后必时寒时
热（即往来寒热），厥发脉当弦数微沉，厥还脉复弦数微浮。此三阳阳厥之为状也。其阴
厥之见于三阳也，太阳阴脓，头背或强或痛，脉当时浮时沉；阳明阴厥，厥退即发热汗
出，脉当时大时沉；少阳阴厥，厥退发热，热不甚，无汗而头晕目眩，或口苦咽干，脉
当时弦时沉。盖厥发则脉应邪乘之诊，厥退必仍复本经之象。阴厥见于阳经者，三阴之
邪乘于三阳是也。故阴厥至则脉必沉，厥退即现三阳之脉。阳厥见于阴经者，三阳之邪
乘于三阴是也，故阳厥至则脉必数，厥退即现三阴之脉。三阳三阴，各有其脉证之象。
假令临病之顷，精详料度，则阴厥之见于阳经，其为何经之厥，可平脉而知也（太阴之脉
沉濡，少阴之脉沉细，厥阴之脉沉弦）；阳厥之见于阴经，其为何经之厥，亦可平脉而知也。
三阴之脉象，必各呈其象于沉中；三阳之脉象，必各呈其象于浮部。阳乘阴，则阳脉见
于阴位；阴乘阳，则阴脉见于阳位（阴阳位即是浮沉，以脉但浮者无厥，故以阴阳位表之，位者，
本位是也。阴阳即阳浮阴弱之例）。此平辨至精之例，初学者难以一蹴而几，反复详究，不外阴阳虚实
而已。脉有余则证自有余，脉不足则证亦不足。欲知厥热之虚实，必以平脉为准。欲知厥热之吉凶，亦
以平脉为准。至夫三阴之为厥也，太阴当手足自温，合少阴乃有阴厥。太阴厥，厥时必欲下利，下利后
复厥，厥还必腹渐胀满。少阴为君火之经，但有阴厥而无阳厥。厥阴则阴阳二厥悉具。学者明乎六经变
花之义，则病虽万变，若执规矩以御方圆也已。


伤寒杂病论义疏　
—392—

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非
蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其
膈，故烦，须臾即止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥
者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去
皮蜀椒四两，出汗桂枝六两，去皮人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，
饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食
饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

此承上示藏厥、蚘厥之辨。藏厥者，邪胜正夺，阴经之阴厥也。蚘厥者，邪与正争，阴中之阳厥也。
盖少阴主脉（动脉也），厥阴主络（静脉也）。藏厥由真气内却，君火伏沉；蚘厥由蚘厥而
上扰膈，胃阳内闭。一虚一实，有生死天渊之异，故师特条记而论辨之。按藏厥之证，
乃少阴与厥阴并病，由于肝阳下陷，心火内却（心火内却，则真阳离位），真气不能外达皮
毛，故内则脉微，外为肤冷（肤冷者，他人按之清冷，而病人反不感寒侵四末之甚）。太阴者，
行气以温皮毛者也。心肾阳微，则肺气外绝（外绝者，谓肺气不能外布皮毛，与阳绝于里之绝义
同，非谓肺气已尽也）。火之性欲升而散，今被水寒之抑，是以躁无暂安。躁无暂安者，躁
动颠倒，不能言其所苦，较懊憹愦愦无奈之情，犹为难状（懊憹愦愦，犹能指邪在心胸之间，
此则更不自知其痛苦所在，病机犹有浅深之别）。曰至七八日者，明真阳内陷，当以渐致。盖
阳烦为邪郁胸隔之间，阴躁则阳明陷藏真之内。藏厥为水寒胜火，病由邪乘，又与藏气
内脱之证，不得并论。水寒胜火，故脉至沉微；藏气内绝，必脉来浮散。宜附子、干姜、
吴茱萸、人参、五味、当归之属，大剂急救，得汤厥还者生，不还者死。曰：此为藏厥，
非蚘厥也。蚘厥非亡阳之厥。就为寄生之虫，育于二肠之内，肝藏气寒，则络血阴凝，
而肠减济泌之用，则蚘虫失其温养，动而不安（胃赖心气之注，肠由络血之温，蚘生于肠，资
肠液温养之化，乃得遂其繁育，故藏寒则蚘动不安。藏者谓肝藏也），入胃上膈（上膈，即入食管，
其部属上脘也），蚘上入膈，必令胃口闭塞，胃口闭塞，则胃气不能上升，气乍结于中府，
使阳不周于四末，则手足寒而厥冷见矣。以发厥由于蚘动，非缘阳气之亡，故名之曰蚘
厥。蚘下降则厥还，乃下降仍动而不安，故令病者虚烦之苦。蚘动于下，则腹痛而烦（下
指肠内）。蚘上于膈，则得食而呕。时动时止，故时静时烦。得食而呕又烦者，以食下则
蜕闻食臭而动，蚘动则胃逆而食即反出，蚘与食俱出，故其人当自吐蚘也。蚘厥之证，
为厥阴阴阳错杂，脉当沉弦而急，时一紧，腹中痛，腹痛作则脉亦紧，痛缓紧解，宜乌
梅丸主之。乌梅酸敛，止利杀虫，故以为君，姜、附温脾肾之寒，连、柏清心肝之热（黄
柏味苦性寒，入肝经，走下焦，肝气通于小便，故亦可以泻膀胱之热），人参补肺而生津，蜀椒温
肠而燥湿（蜀椒入心与小肠两经，补火驱寒燥湿），桂枝、当归、细辛合用（桂枝佐当归则入厥
阴），温通经络而散里寒，连、柏、蜀椒，苦辛合化，最著杀虫安蚘之效。本方大旨，不


伤寒杂病论义疏　
—393—

外清上而温下，补经而泻络。所谓蚘厥寒热错杂者，乃寒在肠胃，热郁肝络。肠胃之寒，
由于心肾阳衰，肝络之热�