伤寒杂病论义疏-第101节
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脉。脉象当沉而弱，时一弦。盖心病多化热，肾病多化寒者，又其常也。
少阴病，脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，则疼痛如掣，
宜桂枝汤加当归主之（方治通行本阙）。
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桂枝汤加当归方
即前桂枝汤加当归二两（通行本阙）。
此示风中手少阴经之为病也。盖血虚而邪客于经（动脉是也）则属少阴，血虚而邪陷
于络（静脉是也）则属厥阴。以心主于脉，脉者经也，心为神藏，神寄于脉（即西学所谓神
经附于血管是也），故风入少阴，必脉势浮而象弱，浮者风邪之外鼓，弱者荣血之内虚，
血不敛气，使精不养神（经曰：阳气者，精则养神，即西学血养神经之意），风血相搏则疼痛如
掣。少阴中风，治责血分，故以桂枝法加当归，补血以达荣气之郁，大旨与厥阴之治无
异（西医所谓神经性疼痛者此也），假令邪入厥阴则脉当弦涩，证当痛酸，或筋脉拘急可辨，
以肝合于筋，络血虚则筋急失养故也。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之（方见前）。
此寒中足少阴经之为病也（此少阴阳虚于表之证）。肾合于骨，肾寒则经气内陷，故气
寒血痹而身体痛、手足寒。手足寒者，言四末寒冷不温，未至厥冷之甚，盖寒为抚摩不
温，厥为冷气侵袭（一为他觉，一为自觉）。骨节为神气之所游行，骨节痛者谓逢骨节则痛，
与湿气下注逢一关之节而疼者不同，以少阴之脉，主伏行而濡骨髓。脉象当沉而细弱。
外无发热，与太阳脉反沉之例不同。宜附子汤以温散里寒。凡少阴病反发热，则阳气外
通，必无身体诸痛；若身疼骨节痛，则经气内痹，必外无发热，辨证者所当精审。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，
日三服。若一服愈，余勿服。
此示少阴病血脱气陷，便利脓血之证。盖太阴、少阴之并病也。脾不纳精由于心阳
之衰，络不藏血由于肾气之陷，发病在太阴，受病在少阴。后贤谓先利后便脓血为脾邪
传肾之证，亦未尽合。实由太阴不开，影响少阴枢转，脾肺之气不升，心肾之阳俱陷，
肾虚则肠滑不固（肾主二便），脾寒则血流失统，阴络伤则血内溢，内溢则后血，杂脾液
而下，故成便利脓血之变。脉象当沉细而尺中濡滑。与厥阴里急后重之象不同，必腹中
冷痛或疠痛，少苦满而多虚努，小便清，口中和。此气血之下陷也，故宜以桃花汤温而
敛之。赤石脂入心、肝、大肠三经，能止血气下行；干姜温脾而止利，粳米助胃以生津，
姜、米皆宜炒黑入煎，功可止血，桃花汤乃温敛气血下脱之剂，惟肠滑不守者宜之。其
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他便脓血之病尚多，若施之时痢及中有积滞之证，必邪气内闭而腹中转加痛满，非可以
泛治而误施也（桃花汤之义，大意取血色红如桃花，凡古方命名，本无深义不必拘泥）。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃
花汤主之（方见前）。
此补示太阴转系少阴，病机变化之象（即后贤所谓脾邪传肾之证也）。所谓二三日至四
五日者，明初由太阴自利时腹自痛之证。脾精不纳则水谷不分，下利不止，故小便不利。
由津液下泄而气陷，由真气下陷而血脱，皆以太阴不开因使枢转不利。凡下利不七复加
便脓血者，则病势甚重，与上便利脓血同时并见者不同，盖彼为合并之邪，而此属传移
之变，病机有浅深轻重之辨。脉象当下坠而弱，按之涩，独尺中濡滑，见肠滑不守之象。
先宜用桃花汤治其便脓血，温脾以止血气之陷；便脓血止，更平脉辨证以消息之（凡便利
脓血之证，必尺中濡滑，乃知中无积滞，可用止涩之剂，最为平辨之要，学者宜熟玩深思）。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
经明刺法之用，通其经脉，调其血气，故血气本体之虚弱则宜汤液以补之，气血运
行之阻滞则宜针刺以调之。针法虽有补泻，大抵皆制其所胜而真气自复（如泻肝即以补脾之
类），非能生津液以补气血也。凡府藏生化之用，生之者以质为主而气附之，克之者以气
为主而质附之，故味有所藏而后气生，气得所养而后神王，有形精血之投必取资于血味
之养，草本之功且不能与，而针之用已穷。《针经》详刺法之禁，且曰：凡将用针，必
先按脉。则知承家技而相对斯须，问病源而按图取穴者，虚虚实实之过，盖有难言者矣。
但汤液之用，必先入胃，资胃气之运化，乃得布护四体。故有经实府虚之证，则针刺之
妙，可随其实而泻之，不伤中府之化（汤药必先入胃，若胃气已虚而经气外实，则通经之药必先
伤胃。推之如大腹水肿诸证，胃气既衰，宜用针刺，不可用攻水之剂，故知针法自具特长也）。少阴
便利脓血，虽属血脱气陷，实由经络横塞，刺之则脉气内畅，血络上通，气畅血流，便
利脓血之证当止，故曰下利便脓血者可刺。至刺法则学有专攻也（今西学注射之法，亦深合
经实府虚之治，可以补国学所不及，学者当阔域内之观，以期沟通世学，则医术之进，当有不可思议者
矣）。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升人参二两生姜六两大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
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此示肾寒肝郁之变，盖少阴、厥阴之合病也。病由厥阴主阖太过，因令少阴失其枢
转，心肾之阴阳不能顺接，乃见厥冷、烦躁并至之证。若水火分离者，当为不治。其可
治者，皆由肾气下寒，肝阳郁陷，络不渗水，相火抑而不伸，则虽手足厥冷，烦躁欲死，
仍为可治之候。何以辨其顺逆？若心肾离绝之证，必四逆（四逆之证甚于厥冷）而脉象数散
（或不至），微见息高之象；若肝阳郁陷之证，虽吐利而呼吸不粗，脉象必沉弦而微，无
去来疏数之变。故可以吴茱萸汤，温升肝气以降浊阴之逆，络温水摄，阴阳顺接，而烦
躁、厥冷并解。此学者所当审思以明辨也。
少阴病，下利，咽中干（通行本阙中干二字）痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，
和令相得，温分六服。
自此以下，备论少阴咽痛病机之变。本条则咽中干痛而兼下利、胸满、心烦者也。
燥胜则干，本于水少，此由肺胃津伤，因致心肾气热。肺津不淫于脉，则热乘心系而虚
烦；胃津不注于肺（经曰：水谷入胃，其清气上注于肺，浊气溜于肠胃），则气滞胸中而微满（津
干则气滞，气阻则津凝，两者互为因果）。肺金为生水之源，肺津伤则水不得生，生源竭则内
铄，内铄则上乘于咽，故为咽中干痛。发病在肺胃，受病在心肾，故属少阴为病。此津
枯为气热之因，内铄见外干之象（脉内为阴，脉外为阳）。少阴以血敛其气，因津烁而热气
上冲心系，仍为少阴有余之变。心系热则脉失渗营（渗营者，分泌与吸收之作用是也。凡脉热、
脉寒，皆可失渗营之力），胃津伤则气失升降（胃津伤则上升不利，降亦不利），故咽痛与下利
并见，胸满而心烦交作。但此种咽痛，仅微干而纳唾隐隐似痛，虽利不多亦不快，数更
衣而利物甚少（时时微利）。所谓胸满、心烦者，亦只微烦、微满而己。脉象当微弦而急，
按之细。用猪肤汤主之。猪肤即猪胃，味甘性平，补脾胃之津竭（旧释作猪皮者非也）；白
粉，即大麦为粉，味微酸而性敛，入脾、肾两经，泄水湿而纳脾精；白蜜生用滑肠，熟
用补中，三味和合，有滋液补精止利之效。此病颇轻，故宜和平之剂，盖谷果调养之意
云尔。
少阴病，二三日，咽中肿（中肿二字，通行本阙）痛者，可与甘草汤，不差，
与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两，不炙
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上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
此示少阴咽中肿痛之证，盖心邪乘肺之变，而营热外泄于气之为病也。经曰：气伤
痛，形伤肿，先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。故知同一肿痛之证，
因病情有先肿、先痛之殊，则病机分在阳、在阴之异。痛先而肿后者，气热烁血之诊；
肿先而痛后者，血热移气之变。盖咽隘之部，在阴为肾液上注之门，在阳属中精内阅之
使（经曰：五藏常内阅于上七窍。又曰：胆为中精之府，咽为之使），故知阴经阳经，皆有咽痛。
但在阳则邪在脉外，多先痛后肿，肿连颐颊之间；在阴则邪在脉内，多先肿后痛，痛在
咽门之内。凡少阴咽中肿痛，必肿痛不甚，昼缓夜剧，口中胶而小便清，或时清时热。
脉当浮而急，按之微弦（必兼细象）。有痛引腹中之意。何以知引腹中？必微咳而知之。
宜不炙甘草一味作汤，备清热解毒、缓急润燥之功，则急痛壅肿并解。设不差者，肺气
之上结也，宜桔梗汤治之，苦甘合化，散结滞而消痈肿，此为利窍排浊之剂，非外达邪
气于皮毛也。桔梗，味苦性平微散，解结滞，排脓血，开肺窍，利咽喉，肺气虚损者忌
之。
少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁（通行本阙），不能语言，声不出者，苦
酒汤主之。
苦酒汤方
半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中
上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，
少少含咽之。不差，更作三剂。
此示咽中伤痛之证（所谓咽痛似伤者是也），盖气热陷血之为变也。病机由厥阴过阖，
令心营之热内陷肝络。所谓“咽中伤生疮，痛引喉旁”者，明热邪陷脉，则经气稽凝，
营气不从，则逆于肉理，上乘于咽，必脉热肉败，变生疮痛。其痛隐隐似伤，故曰咽中
伤也（后贤所谓喉蛾、喉痈、喉菌之类，皆此例也）。痛引喉旁，形容痛而掣疼与喉旁牵引之
意。此发病厥阴，受病在少阴，因肝热上灼于肺，血痹痰凝，气结不畅，故令不能语言，
声闭不出，但邪乘仍为有余之变（若久病则为肺精上竭，证为不治）。脉象当寸口急，按之涩，
关上弦滑而细。痛在左则脉见于左，痛在右则脉见于右。苦酒汤，古方也，在汉时已为
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习用之品，古无市药，家所常备，其方亦不一，大抵用白酒加黄芩、黄连、桔梗、射干
制之，亦有用黄连、生蒲黄、柏叶三味者。因味极苦，故得是名，盖药假酒力易于上达。
半夏降浊而通液阻，鸡子白滋润肺津（且使药力上达。凡鸡子黄入血分，白入气分），和苦酒
清热解毒，故有治咽疮声嘎之效。凡肺燥伤津而声嘶者，鸡子白皆可随证参入，以其质
轻气浮，引药力上升，达血分之邪外出气分。旧释以苦酒为今之醋，与病相违特甚，盖
咽疮最忌酸敛。且白酒亦宜取气味轻淡者和水制之，古代之酒殆不及今之烈也。夫平脉
辨证之理，自无今古方宜之异。至于药味之发明，则今胜于古者甚多，西方格致之精，
其制药之法尤多精于中
i几。学者能见病知源，自能相体制方，知制方不患无药品使用。
本论所以取药最简者，以化裁之妙在于佐使，凡药性不得其确性真解者，宁守多闻缺疑
之训，泥古方反增古人之憾，此又学者所当知也。
少阴病，咽中痛，痰饮气逆（通行本阙），半夏散及汤主之。
半夏散方
半夏洗桂枝去皮甘草炙
上三味，等分各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能
散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少
咽之。
此示少阴咽中硬痛之证。盖肾寒上移于肺，气寒而液结之为变也。当咽中痛，其痛
如硬。硬痛者，客寒外中，内引肾阴上乘，气涩血痹，咽门肉理寒凝，因见硬痛之象。
病因体变，由其人宿有蓄饮在肺，外内合邪，液为寒结，液结气浮，故为痰饮气逆之变。
凡少阴热化之证，营血内枯，本当忌用桂枝，加咽痛者尤忌，惟气寒液结之咽痛，则宜
温达荣郁，以化水寒。半夏散主温荣化�
